中医内科学 呃逆

呃逆

中医内科学教研室1概念呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。2历史沿革1《内经》中的“哕”即是“呃逆”。《灵枢·杂病》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”3历史沿革2朱丹溪《格致余论·呃逆论》说：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”。4病因1饮食不当寒气蕴蓄于胃：进食太快，过食生冷，大量服用寒凉药物。胃中之火上冲：过食辛热，过用温补药物5病因2情志不调恼怒伤肝，横逆犯胃忧思伤脾，滋生痰浊6病机3体虚病后年高体弱，大病久病，正气未复，损伤中气，或胃阴亏耗，胃失和降。病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上冲动膈。是疾病危重的特征之一。7病机病位在膈病变的关键脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾有关。基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。8诊断依据1呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主为主症，呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。2常伴胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等。3多有受凉、饮食、情志等诱发因素。起病急。9病证鉴别1呃逆与干呕同由胃气上逆引发。干呕属于有声无物的呕吐，发出呕吐声。呃逆是胃气动膈，呃呃连声。10病证鉴别2呃逆与嗳气同由胃气上逆引发。嗳气是胃气郁阻，气逆于上，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味涌出，食后多发。呃逆是胃气动膈，呃呃连声。11辨证要点1首先区分是生理现象，还是病理表现。2辨证分别虚、实、寒、热。实证：呃逆声高，连续发作。虚证：呃逆时断时续，声低乏力。热证：呃声洪亮。寒证：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。12治疗原则基本病机是胃气上逆动膈。基本治法是理气和胃，降逆止呃。13证治分类1胃中寒冷证主症：呃逆沉缓有力。兼次症：呃逆得寒则甚，得热则减，喜食热饮，口淡不渴，或食生冷、或受寒后发病。舌脉：舌淡，舌苔白润，脉迟缓。14证治分类治法：温中散寒，降逆止呃。方药：丁香散《古今医统》加减。丁香：辛温，归脾胃肺肾经。温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。柿蒂：苦涩平，归胃经。降气止呃。高良姜：辛热，归脾胃经。散寒止痛，温中止呕。炙甘草：甘平，归心肺脾胃经。清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。15证治分类2胃火上逆证主症：呃声洪亮，冲逆而出。兼次症：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。舌脉：舌苔黄，脉滑数。16证治分类治法：清胃泄热，降逆止呃。方药：竹叶石膏汤《伤寒论》加减。（原方治疗热病后期，余热未清，气阴两伤）17证治分类竹叶：甘辛淡寒，归心胃小肠经。清热泻火，除烦，生津，利尿。生石膏：辛甘大寒，归肺胃经。清热泻火，除烦止渴。麦冬：甘微苦微寒，归肺胃心经。养阴生津，润肺清心。人参：甘微苦平，归肺脾心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神益智。半夏：辛温有毒。归脾胃肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。甘草：甘平，归心肺脾胃经。清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。粳米：养胃。18证治分类3气机郁滞证主症：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重。兼次症：胸胁满闷，脘腹胀满，食少，肠鸣。舌脉：舌苔薄白，脉弦。19证治分类治法：顺气解郁，和胃降逆方药：五磨饮子加减《医方集解》。20证治分类沉香为主药，辛苦微温，归脾胃肾经。气味芳香，行气止痛，温中止呕，降逆平喘，又温肾纳气，使气归本元而不上逆。研末冲服0.5-1克/日。槟榔：苦辛温，归胃大肠经。行气消积，杀虫截疟，利水。乌药：辛温，归肺脾肾膀胱经。行气止痛，温肾散寒。木香：辛苦温，归脾胃大肠胆三焦经。行气止痛，健脾消食。用量：3-6克。枳实：苦辛酸温，归脾胃大肠经。破气除痞，化痰消积。21证治分类4脾胃阳虚证主症：呃声低长无力，气不得续。兼次症：面色苍白，手足不温，食少乏力，便溏久泻，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按。舌脉：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。22证治分类治法：温补脾胃，止呃方药：理中丸《伤寒论》加减。人参：甘微苦平，归肺脾心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神益智。白术：甘苦温，归脾胃经。健脾益气，燥湿利尿，固表止汗。干姜：辛热，归脾胃肾心肺经。温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。甘草：甘平，归心肺脾胃经。清热解毒，调和诸药。23证治分类5胃阴不足证主症：呃声短促而不得续，口干咽燥。兼次症：烦躁不安，不思饮食，食后腹胀，大便干燥。舌脉：舌红，苔少而干，脉细数。24证治分类治法：养胃生津，降逆止呃方药：益胃汤《温病条辨》合橘皮竹茹汤《金匮要略》加减。北沙参：甘微苦，微寒，归肺胃经。养阴清肺，益胃生津。麦冬：甘微苦微寒，归肺胃心经。养阴生津，润肺清心。生地：甘苦寒，归心肝肾经。清热凉血，养阴生津。玉竹：甘微寒，归肺胃经。养阴润燥，生津止渴。冰糖：养阴25证治分类橘皮竹茹汤：橘皮：辛苦温，归脾肺经。理气健脾，燥湿化痰。竹茹：甘微寒，归肺胃经。清热化痰，除烦止呕人参：甘微苦平，归肺脾心经。大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神益智。生姜：辛温，归肺脾胃。解表散寒，温中止呕，温肺止咳。大枣：甘温，归脾胃心经。补中益气，养血安神甘草：甘平，归心肺脾胃经。清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。26证治分类新制橘皮