新泌尿男生殖系外科检查和诊断袁主任

泌尿外科学Urology

第四军医大学第一附属医院袁建林教授当前1页，总共78页。泌尿系统男生殖系统肾上腺外科疾病研究内容当前2页，总共78页。前列腺癌的基础及临床研究肾移植男科学微创及腔内泌尿外科前列腺增生症微创及腔内治疗后腹腔镜手术泌尿系结石的微创及腔内治疗前列腺癌近距离照射治疗

泌尿外科发展方向当前3页，总共78页。疼痛排尿改变尿液改变男性性功能症状尿道分泌物第一节泌尿、男生殖

系统外科疾病的常见症状当前4页，总共78页。部位性质程度时间伴随症状（一）疼痛当前5页，总共78页。肾及输尿管疼痛胀痛、钝痛、隐痛肾积水、肿瘤剧痛、绞痛

结石、肾蒂扭转、肿瘤晚期、急性化脓性感染放射性疼痛输尿管结石引起的肾绞痛当前6页，总共78页。

肾和输尿管疼痛：肾绞痛当前7页，总共78页。膀胱区疼痛

隐痛、胀痛

炎症、结石、肿瘤、尿潴留

痉挛性疼痛

急性感染、手术后当前8页，总共78页。

膀胱疼痛

位于耻骨上区域

当前9页，总共78页。当前10页，总共78页。

4.

阴囊痛

炎症、肿瘤、扭转、外伤当前11页，总共78页。（二）排尿改变1、尿频（Frequency）

定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。

原因：⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻当前12页，总共78页。

鉴别多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。全天总量超过2000ml。生理性多尿：多饮水、服用利尿食品、精神因素可以引起。病理性多尿：糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。当前13页，总共78页。2、尿急（Urgency）

定义

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因急性炎症膀胱容量过小焦虑病人当前14页，总共78页。3、尿痛（Dysuria）

定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。

多为炎症表现，可表现为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。当前15页，总共78页。以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为膀胱刺激征。当前16页，总共78页。4、排尿困难（Difficultyofurination）定义：

包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。当前17页，总共78页。

5、尿流中断

(Interruptionofurinarystream）

定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石常伴有放射性疼痛。当前18页，总共78页。急性尿潴留慢性尿潴留6、尿潴留（Urinaryretention）当前19页，总共78页。

定义:尿不能控制而自行排出。7、尿失禁（Incontinence）

分类

①真性尿失禁②充盈性尿失禁③急迫性尿失禁④压力性尿失禁当前20页，总共78页。病因：

2-3岁以前:生理性。

3岁以后:病理性,如神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。定义：入睡后不自主排尿而湿床者。8、遗尿（Enuresis）当前21页，总共78页。（三）尿液改变1、尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿<100ml；少尿<400ml；肾前性、肾性、肾后性多尿3000－5000ml当前22页，总共78页。2、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体尿、脓尿、乳糜尿（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：当前23页，总共78页。当前24页，总共78页。定义：有血液随尿排出。分类：

肉眼血尿（grosshematuria)

镜下血尿（

microscopichematuria)血尿（Hematuria）

当前25页，总共78页。当前26页，总共78页。初始血尿终末血尿全程血尿当前27页，总共78页。血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白、肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。当前28页，总共78页。(四)性功能症状勃起功能障碍(ED)：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活。早泄：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。当前29页，总共78页。（五）尿道分泌物（urethraldischarge）

定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。性质：血性、脓性、粘液性当前30页，总共78页。当前31页，总共78页。第二节泌尿、男生殖系统外科检查体格检查实验室检查器械检查影像学检查当前32页，总共78页。肾脏检查－触诊当前33页，总共78页。肾脏检查－叩诊、听诊当前34页，总共78页。当前35页，总共78页。当前36页，总共78页。男生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查及按摩当前37页，总共78页。实验室检查尿液检查肾功能检查前列腺液检查精液检查前列腺特异性抗原流式细胞仪检查当前38页，总共78页。尿液收集及尿液外观尿沉渣尿三杯试验尿细菌学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原（ＢＴＡ）尿液检查当前39页，总共78页。尿液检查当前40页，总共78页。当前41页，总共78页。肾功能检查

尿比重检查血肌酐和尿素氮测定内生肌酐清除率肾小球滤过率有效肾血流量测定肾功能检查当前42页，总共78页。当前43页，总共78页。当前44页，总共78页。前列腺液检查

正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。当前45页，总共78页。精液检查颜色：乳白色不透明容量：2～6ml液化时间：20分钟pH：7.2～7.8果糖：6.7～25mmol/L精子密度：≥2千万/ml第1小时活动精子率≥60％正常形态精子≥60％当前46页，总共78页。前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物学指标。由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，具有前列腺组织特异性。正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度怀疑前列腺癌。当前47页，总共78页。器械检查导尿检查：残余尿测定尿道金属探条膀胱尿道镜检查及输尿管插管输尿管镜和肾镜检查尿流动力学测定前列腺细针穿刺活检当前48页，总共78页。导尿检查诊断：测残余尿注造影剂治疗：

尿潴留手术时引流器械检查当前49页，总共78页。膀胱尿道镜及输尿管插管(1)当前50页，总共78页。膀胱尿道镜及输尿管插管(2)当前51页，总共78页。输尿管镜检查（1）当前52页，总共78页。输尿管镜检查（2）当前53页，总共78页。影像学诊断Ｂ超Ｘ线检查磁共振成像（MRI）放射性核素显像当前54页，总共78页。正常肾正常肾上腺正常膀胱当前55页，总共78页。前列腺增生症当前56页，总共78页。肾癌当前57页，总共78页。肾、输尿管结石当前58页，总共78页。Ｘ线检查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影精道造影CT当前59页，总共78页。尿路平片当前60页，总共78页。排泄性尿路造影（IVU）当前61页，总共78页。逆行肾盂造影当前62页，总共78页。顺行肾盂造影当前63页，总共78页。膀胱造影(1)当前64页，总共78页。膀胱造影(2)当前65页，总共78页。血管造影当前66页，总共78页。淋巴造影当前67页，总共78页。精道造影（1）当前68页，总共78页。精道造影（2）当前69页，总共78页。电子计算机Ｘ线体