政道路质量检验表格

路缘石检验批质量检验记录市政质检・1・64第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1混凝土路缘石强度符合设计要求。第16.11.1条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一班般项目1砌筑稳固，砂浆饱满，勾缝密实，外露面清洁,线条顺畅,不阻水第16.11.1条2允许偏差直顺度（mm）W103相邻块高差（mm）W34缝宽（mm）±35顶面高程（mm）±10平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日

雨水管与雨水口检验批质量检验记录市政质检・1・65第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1管材应符合国家标准《混凝土和钢筋混凝土排水管》GB11836的规定。第16.11.2—1条2基础混凝土强度应符合设计要求。第16.11.2—2条3砌筑砂浆强度应符合规范的规定第16.11.2—3条4回填土压实度应符合规范的规定第16.11.2—4条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一to般项目1雨水口内壁勾缝直顺、坚实，无漏勾、月脱落。井框、井算应完整、配套，安装平稳、牢固。第16.11.2—5条2雨水支管安装应直顺，无错口、反坡、存水，管内清洁，接口处内壁无砂浆外露及破损现象。管端面应完整。.第16.11.2—6条3允许偏差井框与井壁吻合（mm）W104井框与周边路面吻合（mm）0,-105雨水口与路边线间距（mm）W206井内尺寸（mm）+20,0平均合格率（％）

施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日排水沟或截水沟检验批质量检验记录市政质检・1・66第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1预制砌块强度应符合设计要求。第16.11.3—1条2预制盖板钢筋品种、规格、数量，混凝土的强度应符合设计要求。第16.11.3—2条3砂浆强度应符合规范的规定。第16.11.3—3条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）班般项目1砌筑砂浆饱满度不应小于80%。第16.11.3—4条2砌筑水沟沟底平整、无反坡、凹兜，边墙应平整、直顺、勾缝密实。与排水构筑物衔接顺畅。第16.11.3—5条3土沟断面应符合设计要求，沟底、边坡应坚实，无贴皮、反坡和积水现象。第16.11.3—7条1允许偏差轴线偏位（mm）W302沟断面尺寸（mm）砌石±20砌块±103沟底高程（mm）砌石±20砌块±104墙面垂直度（mm）砌石W30砌块W155墙面平整度砌石W30

（mm）砌块W106边线直顺度（mm）砌石W20砌块W107盖板压墙长度（mm）±20平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日倒虹管及涵洞检验批质量检验记录市政质检・1・67

第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1地基承载力应符合设计要求。第6.11.4—1条2管材质量应符合规范的规定。第6.11.4—2条3混凝土强度应符合设计要求。第6.11.4—3条4砂浆强度应符合规范的规定。第6.11.4—4条5倒虹管闭水试验应符合规范的规定。第6.11.4—5条6回填土压实度应符合路基压实度要求。第16.114—6条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一班般项目1倒虹管允许偏差轴线偏位（mm）W30内底高程（mm）±15倒虹管长度（mm）不小于设计值相邻管错口（mm）W5涵洞允许偏差轴线偏位（mm）W302内底高程（mm）DW1000±10D>1000±15

涵管长度（mm）不小于设计值相邻管错口（mm）DW1000W3D>1000W5平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日护坡检验批质量检验记录市政质检・1・68第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一班般项目1预制砌块强度应符合设计要求。第16.115—1条2砂浆强度应符合规范的规定。第16.11.5—2条3基础混凝土强度应符合设计要求。第16.11.5—3条4砌筑线形流畅、表面平整、咬砌有序、无翘动。砌缝均匀、勾缝密实。护坡顶与坡面之间缝隙封堵密实。第16.115—4条3允许偏差砌体厚度（mm）不小于设计值4坡度不陡于设计值5平整度（mm）块石W30料石W15砌块W106顶面高程块石±50

（mm）料石、砌块±307顶边线形（mm）块石W30料石、砌块W10平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日隔离墩检验批质量检验记录市政质检・1・69第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1隔离墩混凝土强度应符合设计要求。第6.11.6一1条2隔离墩预埋件焊接牢固，焊缝长度、宽度、高度均应符合设计要求，且无夹渣、裂纹、咬肉现象。第6.11.6—2条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率的一般项目1隔离墩安装应牢固、位置正确、线型美观，墩表面整洁。第16.11.6—3条2允许偏差直顺度（mm）W53平面偏位（mm）W44预埋件位置（mm）W55断面尺寸（mm）±56相邻高差（mm）W37缝宽（mm）±3

平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日隔离栅检验批质量检验记录市政质检・1・70第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一班般项目1隔离栅材质、规格、防腐处理均应符合设计要求。第16.11.7—1条2隔离栅柱（金属、混凝土）材质应符合设计要求。第16.11.6—2条3隔离栅柱安装应牢固。第16.11.7—3条4允许偏差顺直度（mm）W205立柱垂直度（mm）W86柱顶高度（mm）±207立柱中距（mm）±308立柱埋深（mm）不小于设计规定

平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日护栏检验批质量检验记录市政质检・1・71第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1护栏质量应符合设计要求。第16.11.7—1条2护栏立柱质量应符合设计要求第16.11.7—2条3护栏柱基础混凝土强度应符合设计要求。第16.11.7条4护栏柱置入深度符合设计规定。第16.11.7条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率仆）一班般项目1护栏安装牢固、位置正确、线型美观。第16.11.7—5条2允许偏差顺直度（mm）W53中线偏位（mm）W204立柱间距（mm）±5

5立柱垂直度（mm）W56横栏高度（mm）±207平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日声屏障检验批质量检验记录市政质检・1・72第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目降噪效果符合设计规定。16.11.9—1条施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（％）班般项目1声障屏所用材料与性能应符合设计要求。第16.11.9—2条2砌筑砂浆强度应符合规范的规定。第16.11.9—3条3混凝土强度应符合规范的规定。第16.11.9—4条4砌体声障屏应砌筑牢固，咬砌有序，砌缝均匀，勾缝密实。金属声障屏安装应牢固。第16.11.9—5条5砌体声障屏允许偏差中线偏位（mm）W10垂直度（mm）W0.3%H墙体断面尺寸（mm）符合设计规定顺直度（mm）W10水平灰缝平直度（mm）W7

平整度（mm）W86金属声障屏允许偏差基线位移（mm）W10金属立柱中距（mm）±10立柱垂直度（mm）W0.3%H屏体厚度（mm）±2屏体宽度、高度（mm）±10镀层厚度（mm）三设计值平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日防眩板检验批质量检验记录市政质检・1・73第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号CJJ1-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一般项目1防眩板质量应符合设计要求。第6.11.10—1条2防眩板安装应牢固、位置正确，遮光角度符合设计要求，板面无裂纹，涂层无气泡、缺损。第6.11.10—2条3允许偏差防眩板直顺度（mm）W84垂直度（mm）W55板条间距（mm）±106安装高度（mm）±10

平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日检验批质量检验记录市政质检・0・1第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称分项工程名称验收部位主要工程数量验收规范及图号施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目123456施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率（%）一Art.般项目1234允许5

6偏差789平均合格率（％）施工单位检查意见质检员签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日分项工程质量检验记录市政质检・0・2第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分部工程名称分项工程名称检验批数项目经理技术负责人序号检验批部位、区段名称施工单位自检情况监理（建设）单位验收情况或验收意见合格率（％）检验结论12345678910111213

14151617平均合格率（％）质量控制资料施工单位检查结果项目技术负责人签名：年月日监理单位验收结论监理工程师签名：年月日分部（子分部）工程质量检验记录市政质检・0・3第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分部工程名称项目经理技术负责人序号分项工程名称检验批数合格率（％）质量情况1234567891011121314

151617平均合格率（％）质量控制资料安全和功能检验（检测）报告外观质量验收分部（子分部）工程质量检验结论参加验收单位施工单位项目经理： 年月日监理单位总监理工程师： 年月日年月日年月日单位工程分部工程检验汇总表市政质检・0・4第 页，共 页工程名称单位工程名称施工单位序号外观检查质量情况12345678序号分部（子分部）工程名称合格率（％）质量情况1234

56789101112131415平均合格率（％）检验结果施工工长质量检查员技术负责人项目经理单位（子单位）工程质量竣工验收记录市政质检・0・5工程名称单位工程名称施工单位分包单位工程类型工程造价开工日期竣工日期