病毒性脑炎的护理查房

（优选）病毒性脑炎的护理查房当前1页，总共29页。护理评估现病史：患者于一周前无明显诱因下出现发热，体温未测，伴鼻塞流涕、咽痛，自服感冒药稍好转。昨日上午起出现头痛，恶心呕吐胃内容物数次，饮水后即有呕吐，精神萎靡，胃纳差，遂来我院急诊就诊。今日上午08：40突发右上肢抖动，后出现四肢抽搐，意识丧失，双眼上翻，口唇紫绀，持续数分钟抽搐停止，但仍意识模糊，遂来我院门诊就诊，为进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。当前2页，总共29页。护理评估

既往史：既往体健。过敏史：否认食物及药物过敏史。个人史：出生生活于安徽，否认长期外地居住史，否认疫水接触史。家族史：否认家族性遗传性疾病史，否认传染性疾病史当前3页，总共29页。体格检查T37.8℃P84次/分R20次/分Bp120/90mmHg神志嗜睡，精神萎，发育正常，营养中等，语声低，查体不配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，光反应迟钝，双眼球活动自如，无凝视，无偏盲，无眼震。当前4页，总共29页。实验室及其他检查血液检查：中性细胞比例82.1%（45~75%）当前5页，总共29页。脑脊液检查[生化]脑脊液蛋白：0.19g/l(0.20~0.60g/l)

糖和氯化物均在正常范围[常规]脑脊液外观无色澄清潘氏实验阴性白细胞计数〈0.01(0~0.1×10∧9/L

)当前6页，总共29页。器械检查全胸片：两肺纹理增多腹部彩超：肝内钙化灶，肝胆脾未见明显异常头颅MR:颅内未见明显异常当前7页，总共29页。治疗措施更昔洛韦抗病毒甘露醇、地塞米松脱水将颅内压醒脑静以促醒胸腺肽以增强免疫力补液维持水电解质平衡当前8页，总共29页。护理诊断体温偏高：与病毒血症有关意识障碍：与脑实质炎症有关头痛：与颅高压引起的脑膜刺激症有关

便秘：与长期卧床，胃肠蠕动功能减弱有关营养失调：与机体需要量与摄入不足有关潜在跌仆的危险：与脑病引起的肢体力弱，精神障碍有关潜在并发症：颅内压增高征与颅内感染有关。

当前9页，总共29页。护理目标护士严密观察患者意识状态，并维持其最佳水平，患者未发生意外如坠床，跌伤，自伤，他伤。患者能够得到足够的营养，患者无口渴饥饿感，出入量平衡。患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。患者的基本生活需要得到满足。当前10页，总共29页。护理措施—有效控制体温调节室内温度18-22℃为宜，定时开窗通风，保持空气新鲜。体温高于38.5℃时，给予物理降温：温水擦浴、醇浴或头置冰袋。必要时遵医嘱予以退热药。出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并注意保暖。鼓励多饮水，每天1500～2000ML或选择病人喜欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡油。监测体温变化，每4小时一次并记录。当前11页，总共29页。护理措施—意识障碍的护理评估和记录患者的意识状态及瞳孔等。保持室内安静，避免强光刺激。防窒息：头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；遵医嘱给氧；床边放置裹有纱布的压舌板，以备抽搐时急用。加强看护，床旁使用护栏防坠床。烦躁时可适当有效使用约束带。保持皮肤清洁完好，每2小时协助翻身一次。当前12页，总共29页。护理措施—头痛的护理◆病室安静，光线宜暗。减少陪护者，限制探视人员。◆护理操作宜轻柔，尽量减少患者痛苦。◆保持其情绪稳定，避免不良情志刺激。◆遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。◆结合中医疗法穴位敷贴加按摩，选穴：太阳、风池、新设穴。当前13页，总共29页。护理措施—便秘的护理培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境。协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。病情稳定进行适当的运动。指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。当前14页，总共29页。护理措施—营养支持遵医嘱予液体及电解质静脉补充。饮食清淡为宜，细软易消化，高热量，高蛋白，高维生素，低脂肪饮食，注意食物色香味的搭配，鼓励多饮水，多吃水果和蔬菜。当前15页，总共29页。腰椎穿刺术后护理术后病人去枕平卧4~6h，在卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。

观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。应多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等。保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血、渗液，24小时内不能淋浴。当前16页，总共29页。

病毒性脑炎

的相关知识当前17页，总共29页。基本概述病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。当前18页，总共29页。病毒性脑膜炎和脑炎的概念区别病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。当前19页，总共29页。病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿当前20页，总共29页。发病机制病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状；病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。当前21页，总共29页。临床表现前驱期多有发热、恶心、厌食、呕吐、视物模糊、肌痛等非特异性症状；其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神智改变等脑实质受累的表现；重者出现昏迷、惊厥持续状态和神经系统局灶体征。查体可有偏瘫、锥体束征阳性、共济失调、言语障碍、认知障碍。伴有颅压高的病人可有瞳孔大小异常、呼吸异常等。当前22页，总共29页。脑膜刺激征脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括：颈强直

Kernig（克尼格）征

Brudzinski（布鲁金斯基）征当前23页，总共29页。颈强直

颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。当前24页，总共29页。Kernig（克尼格）征Kernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性。当前25页，总共29页。

Brudzinski（布鲁金斯基）征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性当前26页，总共29页。脑脊液检查：区别脑炎的种类

类型

名称病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎白细胞计数×10∧9/L几十或几百不超过500500-10001000以上颜色清晰透明或微浊毛玻璃样浑浊乳白色浑浊葡萄糖正常减少或缺如轻度减少蛋白略增高明显增高明显增高氯化物正常明显减少减少当前27页，总共29页。诊断标准起病急，病情重，有上呼吸道感染前驱症状：发热、咳嗽等；脑实质损害表现：精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪等；脑脊液常规检查：白细胞计数轻度增高，糖和氯化物基本正常；脑电波：提示颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电；头颅CT或MRI：显示颞、额叶皮层灶。当前28页，总共29页。

治疗