口腔颌面骨损伤

口腔颌面骨损伤1第一页，共八十四页，2022年，8月28日颌面部骨损伤泸西县人民医院杨永生2第二页，共八十四页，2022年，8月28日手术之前3第三页，共八十四页，2022年，8月28日手术之后4第四页，共八十四页，2022年，8月28日

概论5第五页，共八十四页，2022年，8月28日

骨折及/或脱位；颌面部外伤包括：

牙折及/或脱位；

异物嵌入。软组织损伤

并产生：形态的、功能的、代谢的系列变化。6第六页，共八十四页，2022年，8月28日

部位、

数量、影像学可准确提供：病变的类型、

移位情况。指导临床治疗方案及动态观察疗效。

7第七页，共八十四页，2022年，8月28日

一骨折的分类一牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。

二下颌骨折：

1颏孔区骨折2颏部骨折3下颌角部骨

4髁状突骨折

三上颌骨骨折：大体分LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。四颧骨颧弓骨折五鼻骨骨折一般规律类髁突内弯移位前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类8第八页，共八十四页，2022年，8月28日二骨折的基本X线表现

一骨折线：低密度透光线，多形性二异常致密线：断端重叠或嵌插式折三骨小梁扭曲紊乱四游离碎骨片五压缩变形六骨缝分离9第九页，共八十四页，2022年，8月28日

三骨折的愈合

与全身其它部位骨折过程相同。骨折处血肿形成(48小时±)→血肿机化(约2-3W)→纤维性骨痂（X不显影）

→骨样骨痂（X不显影）→骨性骨痂（X显影）→塑型改建。骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。10第十页，共八十四页，2022年，8月28日

影响骨折愈合的因素很多，如断端的对位、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物……。骨折，既骨连续性的中断，在X线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折线及骨折移位。

机化Organization：新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。11第十一页，共八十四页，2022年，8月28日骨折愈合不良

女38岁右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院

行颌间结扎治疗半月。现咀嚼仍感右下颌不适。

查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。

图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断

端圆钝、硬化。12第十二页，共八十四页，2022年，8月28日检查方法13第十三页，共八十四页，2022年，8月28日

颌面骨骨折的检查方法

一口内片：只适用于腭部骨折。

二一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。

三曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。

四CT平扫及重建：显示最佳应用最广。

五MR与ECT：只在特殊情况下应用。

14第十四页，共八十四页，2022年，8月28日颌面骨骨折的影像表现15第十五页，共八十四页，2022年，8月28日第一部分

常规X线

与

曲面体层16第十六页，共八十四页，2022年，8月28日

一牙槽突骨折

一特点：多见于（上颌）前牙区，常伴牙折、牙脱位或脱落。

二临床表现：外伤史。局部软组织撕裂、淤血、肿胀，多个牙松动。

17第十七页，共八十四页，2022年，8月28日

三影像检查：（一）方式选择：颌片、体腔片、根尖片、曲面体层片、CT冠状扫描。（二）影像表现：1纵行/斜行/横行的线状异常透光区，僵直而硬。需与营养血管鉴别，后者边缘有硬化，柔和。2牙折、脱位/落。18第十八页，共八十四页，2022年，8月28日左下切牙间牙槽骨纵行骨折19第十九页，共八十四页，2022年，8月28日牙槽突骨折

前牙被足球撞伤5小时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上切牙松动。两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。20第二十页，共八十四页，2022年，8月28日

二下颌骨骨折

一概述1、特点：（1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；（4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；（5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局部片为好，勿漏诊。21第二十一页，共八十四页，2022年，8月28日2、主要升降颌肌复习（1）升颌肌—司闭口，主要附着于下颌升支上。

嚼肌颞肌翼内肌（升支外面）（喙突部）（升支内面）（2）降颌肌—司开口，主要附着于下颌体上。（口底主要肌肉）

二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌（3）翼外肌：收缩时开口。单侧收缩下颌向对侧移位。

（原认为上头收缩时闭口：93.4期中华口腔杂志洪民研究：双头均有开口作用。）22第二十二页，共八十四页，2022年，8月28日起止点功能降颌肌二腹肌乳突切迹下颌骨内面二腹肌窝中间腱舌骨降下颌拉舌骨向上前下颌舌骨肌下颌舌骨线舌骨体同上颏舌骨肌颏棘同上同上翼外肌蝶骨大翼下面翼外板外面上头：关节盘前缘及部分关节囊下头：髁突颈双侧收缩开口单侧收缩下颌向对侧升颌肌嚼肌上颌骨颧突及颧弓下缘下颌支下颌角外侧提下颌微前伸颞肌颞窝及颞深筋膜下颌骨喙突提下颌，后分纤维有后退及侧动下颌功能翼内肌翼外板内面腭骨锥突上颌结节下颌支下颌角内侧提下颌，并有前伸及侧动下颌功能前伸：双翼外肌为主后退：颞肌束为主23第二十三页，共八十四页，2022年，8月28日3、下颌骨外形结构薄弱区：正中联合颏孔区下颌角髁颈部

男48岁面部摔伤20天。局部肿胀，张口受限，咬合紊乱。曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折，短断段前上移位，后牙开颌。24第二十四页，共八十四页，2022年，8月28日

二颏部骨折：颏部正位片1、正中单发骨折：线形透光区，无或很少、很轻移位。

下颌多发骨折：F18岁滑冰时颏部着地摔伤2小时。下颌开口后前位片:颏部正中纵行骨折，双髁状突间接骨折。右髁突内弯移位，成角畸形；左髁突头小块骨折并内下移位。25第二十五页，共八十四页，2022年，8月28日2、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉向下后内移，略有重叠。

26第二十六页，共八十四页，2022年，8月28日3、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙弓变窄。27第二十七页，共八十四页，2022年，8月28日4、可伴发髁状突骨折，勿漏诊。28第二十八页，共八十四页，2022年，8月28日三颏孔区骨折（双尖牙区骨折）：

多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。

1单发：

短断段向上前（内）移位—升颌肌牵引长断段向下、内移位—降颌肌牵引

2双颏孔区骨折：中段骨游离并向下后移位，前牙前倾，舌根后坠——有窒息危险。29第二十九页，共八十四页，2022年，8月28日30第三十页，共八十四页，2022年，8月28日

四下颌角部骨折——侧位升支切线位1骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时，短段前上移，长段后下移；2其它形式骨折多无移位；3骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。下颌角部骨折3年，骨不连31第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日

五髁状突骨折—多为间接骨折，单或双侧。

片位：升支侧位、切线位，薛氏位、经咽侧位，下颌开口后前位。表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙开颌，大体分为：32第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日1、一般规律类：骨折后髁突无脱位，可有前下移位，愈后好；2、髁状突内弯移位：

髁状突内弯移位不在关节凹内（开口后前位）儿童经数年可复，成人不可复。3、前脱帽类：髁头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌牵向前、上、内移位。4、髁状突骨折伴前脱臼类：

髁状突移脱至关节结节前方；5、儿童青枝骨折，需双侧对比。6、嵌入式：髁头部嵌入颅中窝内。罕见。33第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日下颌骨多发骨折18岁滑冰摔倒2小时。下颌骨开口后前位：

右髁突骨折内弯移位成角；左髁突头部小块骨折，内下移位。34第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日女48岁车祸致头面部伤3天，开口困难。双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。35第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日半月前骑摩托摔伤，曾昏迷过。下颌左偏，张口受限。图示：左髁状突脱位于中颅窝底及整复后图像。36第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日

三上颌骨骨折

一特点：1框架式支撑，骨折相对较少。2可同时合并颅底骨折，此时以后者为主要矛盾，勿延误病情。3多合并上颌窦内积血、渗液及变形。4表情肌细弱，牵引力小，骨折移位与暴力方向、重力相关。37第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日

二临床表现面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑脊液的颅底骨折征。上颌骨骨折38第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日

三X-线表现

骨折易发生在骨质薄弱环节，单或双侧。

片位：华氏位片、颌片、颅底片等。骨折的分型：根据1901年法国医师Le—Fort分型

：

大体依骨折线走向分为三型：

Le—FortⅠ型Le—FortⅡ型Le—FortⅢ型

上颌骨骨折39第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日

Le—FortⅠ型：骨折线经梨状孔下缘-----牙槽突底部—上颌结节------止于颌骨翼突缝。Le—FortⅡ型：骨折线横过鼻根，通过泪骨区----上颌骨颧骨缝-----向下外后方终止于上颌骨翼突缝。致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。Le—FortⅢ型：骨折线横过鼻根-----经泪骨----横过

眶底—经颧骨额骨缝—颧骨颧弓缝向后下方终止于上颌骨翼突缝。

40第四十页，共八十四页，2022年，8月28日上颌骨骨折41第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日上颌骨颧骨联合骨折，颅面分离，多伴颅底骨折。此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。多有粉碎骨折及或异物嵌入。上颌骨骨折颌面外伤月余，张口及进食困难。面中部塌陷、压痛。华氏位片：左上颌骨及颧骨骨折，左眼眶扩大，下壁下移，上颌都强辩小，密度增高。42第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日

左上颌窦前外后壁骨折左颧骨骨折

CT常规扫描：左上颌窦前外后壁骨折并轻度塌陷，窦腔密度增高；左颧骨骨折并外移位。面部软组织肿胀。

CT检查有其明显的优越性，是平片所不能取代的。43第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日

四颧骨颧弓骨折

颧骨折以华氏位或铁氏位显示较好，多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上颌窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折，可压迫咀嚼肌致开口受限。颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好，可见1线、2线或3线骨折，后者呈M形。44第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日

双颧弓骨折女44岁被摩托车撞伤面部36天。面中部塌陷伴进食困难，咬合错乱。颧弓轴位片：右颧弓一线骨折，左颧弓二线骨折，均移位不明显。45第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日右颧弓三线“M”型骨折右颧弓3天前钝器伤，颧部凹陷，开口度1指。颧弓轴位片：三线骨折呈“M”型。46第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日五鼻骨骨折取鼻骨侧位，上颌横断颌片。观察单/双侧骨折，塌陷情况。注意鉴别鼻额缝。女31岁。鼻梁被撞击后肿痛出血。鼻骨侧位片：鼻骨中远段骨折，远断段塌陷。请问：能保证没有面部的其他骨折？47第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日

骨折X线片观察要点48第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日

一骨折的部位与数目：单/多发？直接/间接？

二骨折的类型：完全性/不完全性？粉碎性/嵌入性/凹陷性？横行？斜行？纵行？不规则形？骨游离/缺失？异物？

三骨折的移位：外力方向、肌牵引方向、

颌早接触及开颌

四骨折线与牙齿的关系：

骨折线上有无牙齿/牙胚？有无牙折、脱位脱落，有无病变牙？五骨折线与正常骨缝或营养管的鉴别：

骨折的特点：僵硬、小梁中断、边缘锐利，可不规则。骨缝与营养管：有边缘硬化、柔合，走向固定。

49第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日

曲面体层片的局限性

由于运动中成像，部分下颌角区的骨折可能显示不清造成漏诊。而颏部及上颌骨的骨折其漏诊率亦较高，故在有条件的医院，应以CT检查为主。在专科医院无CT设备时，应配合其它片位观察。万勿过度依赖曲面体层片。50第五十页，共八十四页，2022年，8月28日第二部分

CT平扫及重建

MR与ECT

51第五十一页，共八十四页，2022年，8月28日

现实世界在迅速不停的发展变化着，病种与疾病谱也同步变化着。

以前头颈颌面部外伤其外力总体偏小，故其骨折以下颌骨多见。

随着头颈颌面部外伤原因以车祸为主，暴力所致之骨折以上颌骨多发且多复杂、复合损伤为主，往往并发颅内损伤。对手术前的影像诊断要求必然相应提高。常规X线已跟不上现实需求。52第五十二页，共八十四页，2022年，8月28日

常规X线与曲面体层只能比较粗糙的完成临床之需要。

对于轻微的骨折、

复杂性骨折移位详细情况的显示、

是否有颅内受伤的显示——

常规X线是明显不足的。

53第五十三页，共八十四页，2022年，8月28日这样的骨折常规X线很难发现，但其临床意义与法医学意义是明显的。54第五十四页，共八十四页，2022年，8月28日类似这样的鼻骨骨折，平片极难显示，极易漏诊

。55第五十五页，共八十四页，2022年，8月28日随着社会的进步，一方面，对于有否骨折——哪怕很轻微、对形象及功能无明显影响的骨折，骨折是新鲜的还是陈旧性的？其法医学、刑事学的概念与处理方式是截然不同的。另一方面，对创伤后修复美学的要求也越来越高。

56第五十六页，共八十四页，2022年，8月28日为什么胡锦涛主席提出要：

建设和谐社会因为现代社会不和谐的因素太多了，文化大革命的余毒极难在短期内肃清。这就要求我们每个人从自己做起！利国利民，但首先还是利你自己！57第五十七页，共八十四页，2022年，8月28日这就对影像学提出了更高的要求：对伤情作出详尽的、准确的诊断！这些，只能用CT平扫及重建、必要时用MR——（骨折是新鲜的还是陈旧的？）或ECT——（移植骨成活了吗？）才能解决。58第五十八页，共八十四页，2022年，8月28日类似这样的鼻骨骨折，平片能显示吗？能漏诊吗？59第五十九页，共八十四页，2022年，8月28日鼻骨塌陷歪斜60第六十页，共八十四页，2022年，8月28日面部车祸伤4个月。畸形，有复视。61第六十一页，共八十四页，2022年，8月28日鼻骨骨折合并额骨骨折62第六十二页，共八十四页，2022年，8月28日鼻骨骨折及碎片63第六十三页，共八十四页，2022年，8月28日单侧颧弓三线骨折64第六十四页，共八十四页，2022年，8月28日颧骨颧弓骨折累及上颌窦65第六十五页，共八十四页，2022年，8月28日平扫及多平面重建

下颌正中、左上颌窦、双下颌升支