消化系统肿瘤本科病理学课件

学习目标掌握：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的大体及镜下类型。了解：食管癌、胃癌、大肠癌和肝癌的病因及临床表现。当前1页，总共74页。一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30万/年，中国占一半，高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。男，＞40，吞咽困难。当前2页，总共74页。当前3页，总共74页。病因、机制1.生活习惯：

2.慢性炎症：

3.遗传因素：当前4页，总共74页。病理变化中、下、上狭窄1.早期食管癌肉眼：轻糜烂、颗粒、微小乳头状。镜下：原位、粘膜内癌—鳞癌，未累肌层，无LN转移。

X线：食管壁轻度僵硬

当前5页，总共74页。当前6页，总共74页。隐伏型糜烂型早期食管癌当前7页，总共74页。原位癌当前8页，总共74页。2.中晚期食管癌

肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。

镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett

食管腺癌当前9页，总共74页。当前10页，总共74页。高分化中分化低分化当前11页，总共74页。低分化当前12页，总共74页。腺癌小细胞未分化癌当前13页，总共74页。

扩散

1.直接蔓延：

2.转移：

（1）淋巴道

（2）血道

当前14页，总共74页。临床病理联系

1.早期多无症状。2.胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感3.吞咽困难当前15页，总共74页。当前16页，总共74页。二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)当前17页，总共74页。病因1.饮食与环境因素：2.亚硝基化合物：

3.HP感染→CpG岛甲基化；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜肠上皮化生：当前18页，总共74页。组织发生1.胃腺颈部和胃小凹的干细胞：2.肠上皮化生：3.非典型增生：当前19页，总共74页。病理变化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一点癌：活检为癌，手

术标本连续切片无。

当前20页，总共74页。当前21页，总共74页。肉眼：

(1)隆起型-较少

明显隆起或息肉状。

(2)表浅型

扁平状或稍隆起。

(3)凹陷型-最多

溃疡周边糜烂癌。当前22页，总共74页。当前23页，总共74页。＞2倍胃粘膜厚度，息肉状

当前24页，总共74页。稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

当前25页，总共74页。与周围粘膜一齐当前26页，总共74页。癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层当前27页，总共74页。高分化腺癌镜下：

原位；管状、乳头状；未分化癌当前28页，总共74页。高分化中分化当前29页，总共74页。乳头状腺癌当前30页，总共74页。低分化腺癌当前31页，总共74页。黏液腺癌当前32页，总共74页。印戒细胞癌当前33页，总共74页。硬癌当前34页，总共74页。小细胞癌当前35页，总共74页。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)胶样癌当前36页，总共74页。当前37页，总共74页。Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.当前38页，总共74页。Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

当前39页，总共74页。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）

当前40页，总共74页。“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.当前41页，总共74页。镜下管状腺癌、粘液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。当前42页，总共74页。当前43页，总共74页。当前44页，总共74页。当前45页，总共74页。

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor当前46页，总共74页。三、大肠癌carcinomaoflargeintestine

大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。居第三位。

消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。当前47页，总共74页。RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遗传非息肉大肠癌：某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病上皮逐步癌变：当前48页，总共74页。病理变化直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。50%20%16%8%6%当前49页，总共74页。肉眼

1.隆起型：息肉或盘状2.溃疡型:3.浸润型4.胶样型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer当前50页，总共74页。组织学类型

1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌或印戒细胞癌4.未分化癌5.腺鳞癌6.鳞状细胞癌

当前51页，总共74页。

Dukes分期：分期肿瘤生长范围五年生存率

A限于粘膜内100B1未穿透肌层，无LN转移67B2穿透肌层，无LN转移54C1未穿透肌层，有LN转移43C2穿透肌层，有LN转移22D远器官转移极低

Astler-colle于1954年提出当前52页，总共74页。扩散途径1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴结。偶锁骨上3.血道转移：肝、肺、骨等。4.种植转移临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）当前53页，总共74页。四、原发性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤。中年后，男＞女，发现晚。当前54页，总共74页。

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

当前55页，总共74页。病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬变：3.黄曲霉菌毒素：

4.亚硝胺类化合物：5.寄生虫感染：当前56页，总共74页。Pathologicchange

1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

Diffuseinfiltrative当前57页，总共74页。Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.当前58页，总共74页。Thesatellitenodules

ofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.当前59页，总共74页。当前60页，总共74页。当前61页，总共74页。镜下1.肝细胞癌2.胆管细胞癌3.混合细胞肝癌当前62页，总共74页。梁索型肝细