意识障碍健康评估

ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径促进炎症因子mRNA的降解

第十七节意识障碍

当前1页，总共28页。指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。1、定义当前2页，总共28页。“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态。意识意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思维、理解、定向和情感等精神活动），通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。2、病因、病机当前3页，总共28页。内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层2、病因、病机当前4页，总共28页。当前5页，总共28页。1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性

(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构

当前6页，总共28页。

感染性因素：颅内感染、全身严重感染非感染性因素（1）颅脑疾病：脑血管疾病、脑肿瘤、外伤（2）内分泌与代谢障碍：甲状腺危象、低血糖昏迷、肝性脑病、尿毒症等（3）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺氧性损伤、水、电解质紊乱CompanyLogo2、病因、病机当前7页，总共28页。嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷

CompanyLogo3、临床表现当前8页，总共28页。（1）嗜睡最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡呼之能醒，醒而能答CompanyLogo当前9页，总共28页。（2）意识模糊：CompanyLogo比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍（时间、地点、人物）可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱当前10页，总共28页。（3）昏睡疼痛可醒、答非所问、转而即睡CompanyLogo2、昏睡熟睡状态、强刺激可醒（压迫眶上神经）、醒后能答，答非所问、转而即睡当前11页，总共28页。（4）昏迷CompanyLogo意识持续中断或完全丧失分为：轻度、中度、重度共同点：持续意识丧失，任何刺激均不能唤醒，无自主运动当前12页，总共28页。轻度昏迷中度昏迷CompanyLogo对疼痛剌激有反应深、浅反射存在（角膜反射、对光反射、吞咽反射），眼球转动对各种刺激无反应（强烈刺激除外）深、浅反射迟钝，眼球无转动当前13页，总共28页。深度昏迷对各种刺激均无反应深、浅反射均消失全身肌肉松弛二便失禁CompanyLogo当前14页，总共28页。（5）谵妄：CompanyLogo兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等当前15页，总共28页。意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重当前16页，总共28页。意识障碍程度意识障碍进程相关的疾病史或诱因身体反应通过交谈观察思维、反应、定向力痛觉实验、角膜反应、瞳孔对光反射格拉斯哥昏迷评分量表CompanyLogo4、评估要点当前17页，总共28页。易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良肺部炎症压疮、尿路感染感知能力、环境识别能力改变无自主运动咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制二便意识障碍家庭压力相关护理诊断？对机体的影响有哪些？相关护理诊断？当前18页，总共28页。1、病史与起病情况

起病时间、发病前有无诱因、病情进展情况及病程长短等。发病急骤并成为疾病首发症状的常见于脑血管意外、颅脑损伤、外源性中毒、中枢神经系统急性感染。缓慢发生的昏迷多见于脑肿瘤和代谢疾病，如肝性脑病，尿毒症等；高热或烈日下工作而突然昏迷应考虑日射病。有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖尿病、肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史；有无类似发作史；有无毒物或药物接触史等。当前19页，总共28页。

2、临床特点：意识障碍程度

根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、肢体活动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识障碍及程度。也可以按格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对意识障碍的程度进行评估，见表3-2。将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为3—15分，14—15分为正常，8—13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。通过动态的GCS评分和记录可显示意识障碍演变的连续性。当前20页，总共28页。Glasgow昏迷评分表8-13分意识障碍；≤7分浅昏迷；≤3分深昏迷

反应得分

睁眼反应

有目的和自发性睁眼闻声睁眼疼痛剌激睁眼任何剌激无睁眼反应

4321最佳运动反应

可按指令动作对疼痛剌激能定位对疼痛剌激有肢体退缩反应疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)对疼痛剌激无反应

654321语言反应

能准确回答时间、地点、人物等定向问题能说话，但不能回答上述问题用字不当，但字意可辨言语模糊不清，字意难辨任何剌激无语言反应

54321评分项目当前21页，总共28页。3、伴随症状：先发热后有意识障碍——重症感染性疾病先有意识障碍然后有发热——脑出血、蛛网膜下腔出血意识障碍伴高血压——脑出血，高血压脑病、尿毒症意识障碍伴低血压——感染性休克伴呼吸缓慢——吗啡、巴比妥类、有机磷等中伴偏瘫——脑出血，脑梗死、颅内占位性病变伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血当前22页，总共28页。

4、诊断、治疗及护理经过：

是否作过必要的辅助检查以明确诊断；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效等。当前23页，总共28页。

5、意识障碍的身体反应：

定时测量生命体征，观察瞳孔变化。注意有无大小便失禁；有无咳嗽反射及吞咽反射的减弱或消失；有无肺部感染或尿路感染的发生；有无口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡；有无营养不良及压疮形成；有无肢体肌肉挛缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。当前24页，总共28页。1.急性意识障碍：与脑出血有关；与脑炎有关；与日射病有关等2.清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽反射减弱或消失有关。3.有误吸的危险：与意识障碍所致咳嗽反射、吞咽反射减弱或丧失有关

4.口腔黏膜改变：与意识障碍所致吞咽减弱有关。5.完全性尿失禁：与意识障碍所致排尿失控有关。6.排便失禁；与意识障碍所致排便失控有关。7.营养失调：低于机体需要量；与意识障碍不能正常进食有关。8.有外伤的危险：与意识障碍所致躁动不安有关。9.躯体移动障碍：与意识障碍所致自主运动丧失有关。当前25页，总共28页。