心房内的结构与心律失常详解演示文稿

心房内的结构与心律失常详解演示文稿当前1页，总共47页。（优选）心房内的结构与心律失常当前2页，总共47页。心房的解剖结构特点(1)右心房前部心房体由原始心房衍变右心耳、梳状肌后部静脉窦由原始静脉窦衍变上、下腔静脉、冠状窦开口前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界上腔静脉下腔静脉卵圆窝房间隔右心耳梳状肌冠状窦口当前3页，总共47页。心房的解剖结构特点(2)左心房

左心耳由原始左心房发育梳状肌固有房腔由胚胎肺静脉干扩大肺静脉开口左心耳左心房左肺上静脉右肺静脉当前4页，总共47页。心房的解剖结构特点(3)心房解剖结构复杂，参与多种心律失常

界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、Bachman束、Kent束、James束、Mahaim纤维当前5页，总共47页。界嵴与房性心律失常当前6页，总共47页。于右房侧壁，自上腔静脉口前方至下腔静脉口前方的肌性隆起，与下腔静脉口前方的欧氏嵴延续界嵴与房性心律失常(1)界嵴界嵴解剖特点当前7页，总共47页。静脉窦右角、上下腔静脉与原始心房融合，形成界嵴起搏细胞随静脉窦分布于右房及界嵴上部界嵴胚胎起源界嵴与房性心律失常(2)当前8页，总共47页。界嵴与房性心律失常(3)1909年，Thorel束SAN→CT

→AVN（Thorel）

1963年，后结间束SAN→CT→EV（James）冲动→呈树枝样延伸支配右房背侧

→呈扇面样与小梁肌相续

CTCT界嵴解剖特点当前9页，总共47页。1987年，CT存在两个传导阻滞区（Yanashita）CT后缘、CT梳状肌分支处1989年，CT各向异性传导（Spach）端端连接紧密，离子通道密度高，电传导快侧侧连接松散，离子通道密度低，电传导慢界嵴与房性心律失常(4)界嵴解剖特点当前10页，总共47页。1986年，CT为房扑折返屏障之一（Frame）三尖瓣环形成外部屏障上、下腔静脉间缝合CT造成内部屏障1995年，CT横向传导阻滞是房扑基本条件房扑发作时CT测出双电位，代表传导阻滞传导阻滞→折返环不能跨越CT→短路→房扑界嵴与房扑界嵴与房性心律失常(5)当前11页，总共47页。1993年，CT为房速起源点（Shenas）房速384人，35人（9.1%）38处局灶性心房起源点，76%在CT或沿CT排列1998年，界嵴性心动过速（Kalman）心内超声心动图引导，导管标测证实局灶性房速中2/3起源于CT，且多位于CT上部界嵴与房性心律失常(6)界嵴与房速当前12页，总共47页。1997年，特发性房颤CT起源（Jais）特发性房颤9人，3人右房CT起源1999年，CT参与房颤电重构（Saksena）

房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑

房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征界嵴与房性心律失常(7)界嵴与房颤当前13页，总共47页。2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh）CT的横向耦联（transversecoupling）是房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房颤转换界嵴与房性心律失常(8)界嵴与房扑、房颤当前14页，总共47页。峡部与心房扑动当前15页，总共47页。峡部解剖特点后位峡部下腔静脉→三尖瓣环隔段间隔峡部欧氏嵴→三尖瓣环隔段峡部与心房扑动(1)峡部当前16页，总共47页。峡部与房扑峡部慢传导特性是房扑折返环关键部位

峡部逆钟向阻滞→顺钟向房扑峡部顺钟向阻滞→逆钟向房扑（多见）峡部与心房扑动(2)当前17页，总共47页。峡部与房扑峡部与心房扑动(3)峡部阻断先后的右房激动顺序变化当前18页，总共47页。腔静脉与心房颤动当前19页，总共47页。腔静脉解剖特点腔静脉肌袖心肌细胞排列方向紊乱腔静脉与心房颤动(1)上腔静脉下腔静脉当前20页，总共47页。腔静脉与心房颤动(2)腔静脉胚胎起源近端上腔静脉由胚胎时期窦静脉（右窦角）发育胎窦前体包含各种起搏细胞当前21页，总共47页。腔静脉与心房颤动(3)1967年，腔静脉特殊电生理特性

（Ito）

腔静脉与心房交界处存在缓慢传导腔静脉动作电位呈轻度舒张期缓慢除极化腔静脉在特定环境可诱发快速性心律失常

（未引起重视）腔静脉与房颤当前22页，总共47页。腔静脉与心房颤动(4)1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端上腔静脉内早搏，远端→近端上腔静脉消融，房颤终止电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动腔静脉与房颤当前23页，总共47页。腔静脉与心房颤动(5)2002年，上腔静脉心肌细胞具有起搏特性单个心肌细胞51%有起搏特性

Ach（-），Iso、Atropine（+）可引起早期或晚期后除极2000年，自主神经在腔静脉参与局灶性房颤中起重要作用

（Schauerte等）腔静脉与房颤当前24页，总共47页。冠状窦与心律失常当前25页，总共47页。冠状窦解剖特点CS于膈面冠状沟内，左房左室之间，以CSO开口于右房，收集心小、心中、心大静脉、Marshall静脉和左心室后静脉血液冠状窦与心律失常(1)左房斜静脉心大静脉冠状窦心中静脉心小静脉当前26页，总共47页。冠状窦胚胎起源CS胚胎发育时起源于静脉窦左角起搏细胞随静脉窦分布冠状窦与心律失常(2)当前27页，总共47页。1995年，CSO扩大是慢径病理基础（Doig等）10%AVNRT病人，CSO扩大1996年，CS参与慢径构成

（Tondo等）心动过速时在CS内标测到最早心房激动波和慢径电位，消融慢径电位后AVNRT不能被诱发

冠状窦与心律失常(3)冠状窦与房室结折返性心动过速当前28页，总共47页。CS参与心外膜旁道，参与心室预激CS及其分支可标测旁道电位或最早电活动，在CS内或心房处可成功消融旁道CS发育异常与CS电不稳定、预激旁道和AVNRT的发生相关冠状窦与心律失常(4)冠状窦与房室结折返性心动过速当前29页，总共47页。冠状窦与房性心律失常冠状窦与心律失常(5)CS参与房速、房颤CS肌性解剖为电激动在左右房异常传导的基础

CS内或心中静脉口处标测到房速、阵发性房颤最早的激动位点，放电可成功消融房速和房颤当前30页，总共47页。肺静脉与心房颤动当前31页，总共47页。肺静脉解剖特点肺静脉肌袖，上肺静脉肌袖发达心肌细胞排列方向紊乱，存在P样细胞肺静脉与心房颤动(1)左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉当前32页，总共47页。肺静脉胚胎起源肺静脉与心房颤动(2)肺静脉胚胎起源于静脉窦起搏细胞随静脉窦分布当前33页，总共47页。1996年，肺静脉参与房颤（Haissaguerre等）45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发房早，可触发房颤房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失肺静脉与心房颤动(3)肺静脉与房颤当前34页，总共47页。1997年，尖峰电位或肺静脉电位（Jais等）激动时间短，波峰尖锐，振幅高肺静脉与心房颤动(4)肺静脉与房颤当前35页，总共47页。1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）肺静脉与心房颤动(5)1999年，Haissaguerre等报道80例阵发性房颤共174个异位兴奋灶的分布部位，其中168个（96%）位于肺静脉，6个（4%）位于心房，四个肺静脉中以右上（55个）、左上（52个）及左下肺静脉（50个）的异位灶居多肺静脉与房颤当前36页，总共47页。自律性增高、触发活动及微折返机制

1980年，肺静脉心肌细胞起搏样电位（Cheung）2000年，肺静脉肌袖存在早期后除极，引起快速不规则电活动（Chen）本实验室发现肺静脉与心房心肌细胞间存在异质性肺静脉与心房颤动(6)肺静脉与房颤当前37页，总共47页。房袖电连接类型单束状、多束状、片状、环状、无电连接肺静脉与心房颤动(7)肺静脉与房颤当前38页，总共47页。肺静脉内颤动样电活动参与房颤肺静脉与心房颤动(8)肺静脉与房颤当前39页，总共47页。肺静脉解剖结构的改变与房颤相关肺静脉内迷走神经从与房颤诱发有关肺静脉与心房颤动(9)肺静脉与房颤当前40页，总共47页。Marshall韧带与心房颤动当前41页，总共47页。Marshall韧带解剖特点在左房后壁由左上斜向右下方，是Marshall静脉的延续，近心段为左房斜静脉Marshall韧带与心房颤动(1)Marshall韧带当前42页，总共47页。Marshall韧带胚胎起源Marshall韧带为左原始静脉进化中残遗物Marshall韧带包含心包浆液层、肌细胞、脂肪组织、纤维组织、小血管和神经组织Marshall韧带与心房颤动(2)当前43页，总共47页。LOM的碎裂电位窦性心律，第一个电位源自左心房肌，第二个电位源自LOM内绝缘的肌束诱发异位节律，碎裂电位激动顺序发生颠倒Marshall韧带与心房颤动(3)Marshall韧带与房颤当前44页，总共47页。LOM电传导特点LOM与左心房电连接部位在冠状静脉窦入口处，LOM中段和远端与左心房无电学联系LOM在近端及最早LOM电位记录点与冠状静脉窦存在电连接Marshall韧带与心房颤动(4)Marshall韧带与房颤当前45页