子宫肌瘤术前术后护理详解演示文稿

子宫肌瘤术前术后护理详解演示文稿当前1页，总共31页。（优选）子宫肌瘤术前术后护理当前2页，总共31页。体格检查T：36.8°CP：76次/分R：18次/分BP：115/75mmHg当前3页，总共31页。一般体检发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清楚，言语清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大，等圆，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力粗试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔黏膜正常，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性，胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，乳房正常对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大，心率76次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块，肝肋下未触及，剑突下未触及，Murphy征：阴性，脾肋下未触及，肾脏为触及，膀胱无充盈，肾及输尿管压痛点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。生殖器未查，肛门直肠未查，脊柱正常，活动度正常，四肢正常，运动正常，关节无红肿，无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常，腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在，巴氏征（右）：未引出，巴氏征（左）：未引出，克氏征（右）：未引出，克氏征（左）：未引出，布氏征：未引出。当前4页，总共31页。专科检查外阴已产式，阴道畅，宫颈糜烂，子宫前位，如孕8周大，质硬，有突起。双附件未及异常。当前5页，总共31页。辅助检查2015.3.30

本院TVS：子宫肌瘤，76x66x73mm，诊刮病理（15-2360）子宫内膜分泌期图像。当前6页，总共31页。什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的肿瘤之一，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。多数发现在年龄在30-50岁之间的妇女（70%-80%），尤多见于不孕妇女。当前7页，总共31页。子宫肌瘤的病因首先，导致其发生的病因至今仍不是非常明确。但是至少已经知道它是依赖雌激素的肿瘤。大家知道，妇女保持青春、美丽、漂亮的功臣是雌激素。但是，它也是刺激肌瘤生长的一个重要因素。甚至有时还是子宫内膜癌的罪魁祸首。在我的生长过程中，雌激素起了很大的作用，在大部分的年轻的，生育年龄的或者说卵巢功能旺盛的妇女，雌激素分泌的多，我长的比较快，甚至有时即使手术后仍然会复发。绝经后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，也会相应的萎缩，变小。当然还有其他引起肌瘤发病的因素。总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。当前8页，总共31页。子宫肌瘤的易发人群与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，妇科专家介绍，最然子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。当前9页，总共31页。第一类未育女性提前进入更年期。女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一。权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤。当前10页，总共31页。第二类性生活失调影响子宫健康。传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。当前11页，总共31页。第三类抑郁女性多发于子宫肌瘤。中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪。而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”。在这个时期中，女性自身的抑郁情绪很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时聚时散，精神抑郁，胸胁胀满。”讲的也是这个道理。当前12页，总共31页。子宫肌瘤的分类1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤当前13页，总共31页。

当前14页，总共31页。子宫肌瘤生长的部位有人说，当然是长在子宫上了。而现实中，肌瘤有时喜欢长在子宫的表面，也就是向腹腔里面长，因为空间大，许多人没有任何感觉，只有肌瘤长得很大，影响到邻居膀胱或直肠时，会挤得它们出现大小便的改变，如尿频、排尿困难，或便秘，排便困难等等。还有时肌瘤会长在子宫里面，也就是子宫黏膜下，通常来月经是子宫内膜的定期脱落造成的，如果里面有了瘤子，当然会出现月经紊乱，或月经过多、经期延长，甚至导致严重的贫血。有时即使粘膜下肌瘤不大，2～3厘米，甚至1厘米，也会造成月经改变，影响人们的日常生活。还有的时候，肌瘤长在子宫肌壁间，也就如同在夹墙里面。通常，随着子宫收缩，其会被挤到薄弱的地方，或偏向子宫里面，或偏向子宫表面。如果肌瘤长的部位在子宫角，或者黏膜下，就会影响了受精卵的通过，囊胚的正常种植（医学上称为着床），自然也就影响受孕了，也就会导致不孕症。当前15页，总共31页。临床表现1.阴道出血2.腹部肿块3.疼痛4.压迫症状5.白带异常6.不孕7.贫血8.其他当前16页，总共31页。阴道出血阴道出血是子宫肌瘤最常见的症状，出现于半数或更多的患者。浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时，可因为影响子宫收缩，或子宫内膜面积增大等使月经过多，或经期延长。如果是粘膜下肌瘤，则有不规则阴道出血，淋漓不尽。当前17页，总共31页。腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69．9％。有时也可能为肌瘤的唯一症状。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出盆骨腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。当前18页，总共31页。疼痛表现为腹痛者约占40％，腰酸者占25％，痛经者占45％；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧烈并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转时亦产生即兴剧烈腹痛。

当前19页，总共31页。压迫症状因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状。如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、尿急，甚至产生尿潴瘤；如肌瘤生长在子宫后壁，可压迫直肠引起便秘；发生在阔韧带里的肌瘤可压迫输尿管、内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水以及下肢浮肿或神经性疼痛。当前20页，总共31页。白带异常子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均会使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染，出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。当前21页，总共31页。不孕不孕可能是就诊原因，而往往在检查时发现存在子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的。自然率高于正常人群，其比例为4：1。

当前22页，总共31页。贫血长期出血而未及时治疗者可发生贫血，严重贫血（5克以下）会导致贫血性心脏病，心肌退行性变。当前23页，总共31页。诊断与检查1.超声检查：为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。2.诊断性刮宫：通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。3.宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。4.腹腔镜检查：当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。5.磁共振检查：一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。当前24页，总共31页。治疗方法1.随访观察2.药物治疗：1）雄激素2）黄体生成激素释放激素类似物3.手术治疗：1）肌瘤切除术2）子宫切除术当前25页，总共31页。当前26页，总共31页。手术治疗包括子宫肌瘤剔除术，子宫切除术。传统的方法是子宫切除术。现在随着社会的发展，人们对自己器官更加珍视，许多人有保留子宫的愿望，因为子宫肌瘤大部分是良性肿瘤，是不需要切除子宫的。当前27页，总共31页。

该患者采取的是手术治疗。该患者于2015年4月24日在全身麻醉下行子宫肌瘤剥除术+右侧输卵管系膜囊肿摘除术+盆腔粘连松懈术。今患者术后第四天。当前28页，总共31页。术前护理问题焦虑与对疾病的不了解有关。护理措施：心理护理：患者对此疾病不了解，大多数有焦虑、紧张心理，对疾病的治疗缺乏信心护理中应细心地为患者讲解病因，介绍手术的方法和预后，着重强调本术后恢复快的优点，以解除她们的紧张心理。当前29页，总共31页。术前护理1．心理护理：安抚病人，消除病人紧张心理及焦虑2．饮食指导：增加营养摄入，增强体质。3．预防并发症：保持口腔清洁，预防口腔感染；吸烟者术前戒烟、预防呼吸道疾病，预防肺部并发症。4．阴道准备：按医嘱执行，月经来潮及时与医生联系。当前30页，总共31页。术后护理问题1.舒适的改变：术后安置合适的体位，术后6小时及时帮助病人翻身，下肢按摩。2.疼痛与手术有关：鼓励患者用镇痛泵，协助患者床上翻身，促进肠蠕动恢复。3.出血与手术有关：密切观