心力衰竭病人的护理

心力衰竭病人的护理当前1页，总共36页。能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因能够识别慢性心衰的临床表现掌握慢性心衰患者的治疗方法能够对慢性心衰患者进行最佳的护理能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点熟练掌握心力衰竭的定义熟练掌握心功能分级的标准教学目标当前2页，总共36页。病例导入孙大爷，67岁，高血压病史2年，3个月前无明显诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引起重视。近1个月来经常出现胸闷、气急症状，且越来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急等表现，遂来医院就诊。当前3页，总共36页。结合上述病例请思考：1.孙大爷的主要护理问题是什么？2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？病例导入当前4页，总共36页。简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。

多数情况：心肌收缩力下降少数情况：心肌收缩力正常定义心力衰竭(HeartFailure)当前5页，总共36页。当前6页，总共36页。

（一）原发性心肌损害：1.缺血性心肌损害：2.心肌炎或心肌病：3.心肌代谢障碍性疾病：

（二）心脏负荷过重1.压力负荷过重：2.容量负荷过重：1）瓣膜关闭不全：2）分流性先心病：

病因--基本病因当前7页，总共36页。1、感染：呼吸道最常见2、过度劳累或情绪激动3、血容量增多：摄盐、输液、输血4、心律失常：房颤多见5、妊娠与分娩6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如β受体阻滞剂洋地黄用量不足或过量引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等

一感、二动、三多，一心、二女、三要（药）病因--诱因当前8页，总共36页。1.按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按发病缓急：急性心衰、慢性心衰3.按功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭

心衰类型（Category)当前9页，总共36页。

一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少

症状：1.呼吸困难2.咳嗽、咳痰、咯血3.头昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及肾功能损害

体征：1.肺部湿性啰音2.心脏：原发基础疾病心脏体征心脏大、HR↑、P2亢、S3（病理性）

临床表现当前10页，总共36页。二、右心衰竭：体循环瘀血症状：1.胃肠道症状2.劳力性呼吸困难

体征：1.水肿：典型体征2.颈静脉征：右心衰最早的体征

3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水4.心脏体征：原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM

临床表现当前11页，总共36页。当前12页，总共36页。

三、全心衰竭：左心衰＋右心衰呼吸困难减轻而发绀加重临床表现当前13页，总共36页。心功能分级

NYHA分级：患者主观症状Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状出现Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现症状，休息后缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出现症状，休息后缓解或好转Ⅳ级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有症状，症状持续当前14页，总共36页。

实验室检

查

六、冠状动脉造影：

五、心电图：

四、心-肺吸氧运动试验：

三、放射核素检查：二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病

一、X线检查：提供心脏及肺部的信息当前15页，总共36页。充血性心力衰竭X线检查充血的门脉系统心肌肥大支气管开口脉管头当前16页，总共36页。诊断依据：病史：有/无心脏病史临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血辅助检查：实验室检查、心超、X线等鉴别诊断：心源性哮喘支气管哮喘诊断：诊断与鉴别诊断当前17页，总共36页。一、原则与目的1.提高运动耐量，改善生活质量2.防止心肌损害进一步加重3.降低死亡率治疗当前18页，总共36页。1.基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术2.诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢3.改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性有氧运动

病因治疗当前19页，总共36页。1.标准药物（1）利尿剂（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（3）β受体阻滞剂（4）洋地黄制剂2.其他药物

药物治疗当前20页，总共36页。是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢2.神经内分泌激活3.低血压与氮质血症用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂药物治疗--利尿剂当前21页，总共36页。

已作为心衰治疗的基石和首选药物

用法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最大耐受量，终身使用。代表药物：卡托普利、贝那普利药物治疗--ACEI当前22页，总共36页。作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。不良反应：主要见于大剂量时，有心律失常，胃肠道症状、神经精神症状等。用法：与ACEI、利尿剂、β阻滞剂合用，不主张早期使用。

药物治疗--洋地黄制剂

当前23页，总共36页。特别在：低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒代表药物：地高辛、西地兰、毒K

药物治疗--洋地黄制剂

当前24页，总共36页。用法：螺内酯（安体舒通）20mgQd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。药物治疗--醛固酮拮抗剂

当前25页，总共36页。小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量,减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射血功能,提高射血分数与心排量,例:酚妥拉明,肼苯达嗪。动、静脉扩张剂：硝普钠

药物治疗—血管扩张剂

当前26页，总共36页。气体交换受损（impairedgasexchange）

/与左心衰竭致肺瘀血有关体液过多（fluidvolumeexcess）

/与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关活动无耐力（activityintolerance）

/与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断当前27页，总共36页。护理措施--一般护理

1.休息与活动心功能Ⅰ级避免重体力劳动心功能Ⅱ级停止较剧烈的运动,增加睡眠时间心功能Ⅲ级者以卧床休息为主,日常生活可自理或在他人协助下自理心功能Ⅳ级绝对卧床休息,日常生活应有专人协助及护理长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下肢静脉血栓形成、肺栓塞、肌肉萎缩等体位半卧位或端坐位可缓解呼吸困难当前28页，总共36页。饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入，每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。护理措施--一般护理

当前29页，总共36页。观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜告知其重要性，以防其随意调快滴速记录24小时出入量、体重护理措施--病情观察

当前30页，总共36页。吸氧持续吸氧流量2-4升/分保持输氧管道通畅观察呼吸频率、节律、深度的改变等护理措施--对症护理

当前31页，总共36页。观察药物疗效及副反应利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药ACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等β-受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。护理措施--用药护理

当前32页，总共36页。洋地黄类药物向病人讲解药物相关知识心率低于60次/分，或发生节律改变应暂停给药静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，10-15分钟注射后注意观察心脏情况及病人反应毒性反应的观察及护理护理措施--用药护理当前33页，总共36页。鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通，指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情绪，增强战胜疾病的信心。护理措施--心理护理当前34页，总共36页。健康指导疾病知识指导活动指导饮食指导自我监测指导用药指导当前35页，总共36页。思考题患者，女，69岁，农民，心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由