宽QRS波心动过速演示文稿

宽QRS波心动过速演示文稿当前1页，总共76页。优选宽QRS波心动过速ppt当前2页，总共76页。宽QRS波心动过速QRS波宽度≥120ms，频率>100bpm80%为室速20%为室上速当前3页，总共76页。一、宽QRS波心动过速病因室速（80%）室上速伴室内差传室上速伴束支阻滞旁路前传高血钾抗心律失常药物心肌缺血、左室肥大宽QRS波伴房速、房颤、房扑起搏器当前4页，总共76页。二、宽QRS波心动过速临床鉴别有无器质性心脏病平时心电图：预激、束支阻滞、室早、Q波迷走刺激反应药物反应：异搏定、利多卡因血流动力学改变：明显者为室速或旁路前传心动过速。当前5页，总共76页。三、宽QRS波心动过心电图鉴别指标节律（R-R间期互差）房颤>0.04s

速速<0.04s或

室上速<0.01s当前6页，总共76页。心率（重叠）

140-160次/分（多见室速？）

160-180次/分（AVNRT？）

>180次/分（AVRT？）

>200次/分（预激伴房颤？）当前7页，总共76页。房室分离室速：窦性P波心室夺获室性融合波

30%室速可见1：1室房逆传

AVNRT及AVRT：呈1：1房室传导（AVNRT可为2：1）。房速：可有房室传导阻滞。当前8页，总共76页。有无异常心电波

F波

f波

△波有无异位P波、倒置P波、P-R及R-P间期当前9页，总共76页。QRS波宽度RBBB型>0.14s多为室速

LBBB型>0.16s多为室速。0.12s可为左室特发性室速。可为旁道前传。0.12可为室上室伴右束支差传。当前10页，总共76页。室速宽QRS波方向V4-V6导联QRS主波向下I、avL导联QRS主波向下I、II、III导联QRS主波向下胸前导联QRS主波同向(均向上或向下）当前11页，总共76页。异常Q波V2-V6导联呈QR型或qR型I、avL呈QR型或qR型心动过速前有陈旧心梗Q波当前12页，总共76页。宽QRS波心动过速QRS形态学

——左束支阻滞型室速V1导联：rS型

R波≥0.03秒

S波切迹

RS≥0.06秒V6导联：qR、QR波当前13页，总共76页。LBBB型宽QRS波心动过速（V1形态）室速右室室速或左室室速束支拆返性室速（右束支前传、左束支逆传）致心律失常性右室心肌病右室流出道室速室上速室上速伴功能性或病理性LBBB

逆向型AVRT（右旁道前传）右Mahaim束前传AVRTAVNRT伴AVRT（右旁道前传）二条或多条旁道AVRT伴或不伴预激的房速、房扑或房颤当前14页，总共76页。右束支阻滞型室速V1导联：单相R波

qR波兔耳形波（R>R’）V6导联：rS波（S>r）

QS波当前15页，总共76页。RBBB型QRS波心动过束（V1形态）室速左室室速左室特发性室速（左室间隔分支性室速）室上速室上速伴功能及病理性RBBB

逆向型AVRT（左旁道前传）

2条或多条旁道AVRT（左房道前传）伴或不伴预激的房速、房扑或房颤当前16页，总共76页。额面电轴左偏（2/3）：室速？-900～±1800（右上象限）:室速I、II、III导联QRS波主波向下；I、aVF导联QRS波主波向下电轴与束支阻滞型呈左右相反：室速

RBBB型伴左偏

LBBB型伴右偏正常：多为室上速伴右束支差传当前17页，总共76页。Brugada标准室速：胸前导联QRS波群无RS波呈RS型，RS>100ms

房室分离

V1及V6导联QRS波形态室速与逆向AVRT

鉴别：V4~V6QRS波呈负向波

V2~V6QRS导联有QR波室上速：无上述改变当前18页，总共76页。当前19页，总共76页。四、食道心电图及电生理检查

食道电生理检查心动过速时食道导联心电图呈房室分离者为室速食道导联示室房1：1传导者，可行心房刺激，若夺获心室的QRS波群变窄或变成另一种图形者为室速；未变者为室上速（拖带）。当前20页，总共76页。室速心内电生理检查房（A）、室（V）波分离

AH与AH自成节律

V与V自成节律

V率大于AH率高于心动过速的速率行心房刺激夺获心室，呈A-H-V顺序，且QRS图形变窄。可用起搏标测和激动标测确定室速。当前21页，总共76页。五、室速定位

分支性室速左束支室速：RBBB型右束支室速：LBBB型左前分支室速：RBBB伴LPH型左后分支室速：RBBB伴LAH型当前22页，总共76页。左室室速

QRS平均电轴向右

QRS波主波：I、V4~V6向下

V1~V2向上右室室速

QRS平均电轴向左

QRS波主波：I、V4~V6向上

V1~V2向下当前23页，总共76页。心尖部或心室下部室速

QRS平均电轴：右上

QRS主波在II、III、avF向下

avR向上心底部或心室上部室速

QRS平均电轴：左下。QRS主波：II、III、avF向上，aVR向下当前24页，总共76页。左室心肌前壁室速

QRS平均电轴向后

V1~V6QRS主波向下左室心肌后壁室速

QRS平均电轴向前

V1~V6QRS主波向上当前25页，总共76页。V3导联R/S比值定位间隔室速早期移行，V3导联R/S>1，室速起源于间隔上部。晚期移行，V3导联R/S<1，室速起源于间隔下部。正常移行，V3导联R/S=1，室速起源于间隔中部。当前26页，总共76页。旁道及室性搏动定位V1导联定左右

V1QRS主波向上，来自左室。

V1QRS主波向下，来自右室。II导联定前后

II主波向上，激动来自前上方。

II主波向下，激动来自后下方。再看下列导联，主波正向为间隔旁路，主波负向为游离壁：左前看I导联左后看V6导联左前看avF导联左后看V2导联。当前27页，总共76页。R/S比值对旁道、室性博动定位V1、V2及I导联定位左右

R/S>1为早期移行，激动来自左侧。

R/S<1为晚期移行，激动来自右侧。下壁导联定位上下

R波为主在心底，S波为主在心尖；而R>S为中上、S>R为中下的部位。avL导联定位左室前后侧壁III导联定位右室前后侧壁当前28页，总共76页。LBBB或RBBB型冠心病室速几乎均起源于左室。I、V1、V2、V6导联有Q波，室速起源于心尖部附近。I、V1、V2、V6导联有R波，室速起源于左室后壁。V4-V6导联主波向下，室速起源于心尖部区域；V4-V6导联主波向上，室速起源于心室底部。定位可靠性50%当前29页，总共76页。六、预激综合征伴宽QRS波心动过速顺向型AVRT伴功能性束支阻滞（常见LBBB）逆向型AVRTmahaim右房束旁路AVRT预激综合征伴房室结双径路两条或多条旁道AVRT预激伴房颤、房朴或房速预激AVRT与束支阻滞共存当前30页，总共76页。诊断：B型预激伴逆向型房室折返性心动过速（右旁道前传）鉴别：1、室上速伴功能性或器质性左束支阻滞；2、室速（右室）B型预激右旁道（前传）逆向型AVRT右左当前31页，总共76页。预激伴逆向型房室折返性心动过速（右Kent前传B型）（LBBB型）Δ波250次/分右旁道鉴别：室速SVT伴差传发作时发作前当前32页，总共76页。B型预激并逆向型AVRT（P’-R短）ⅠⅡⅢavRavLavFV1-V3V4-V6P’-R＜0.12s逆向型房室折返AVRT（逆P在QRS前）宽QRS心动过速（B型AAVRT）avL、V4逆P’，P’-R短ESO：1:1，逆P’清楚ESO导联当前33页，总共76页。旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室侧壁内膜下分布，终末部和右束支末端相连。（结室纤维及结束纤维、束室纤维：次要）Mahaim纤维右心房束（主要者）右房束旁路右房右束支当前34页，总共76页。右Mahaim室上速（右房束旁道）当前35页，总共76页。宽QRS心动过速R-R规则，R-R互差＜0.01sI导联：大R波Δ波V1-V3：小r波及大S波电轴左偏胸导联过渡区左移V4、V5V4RS为40ms，＜100ms右Mahaim室上速当前36页，总共76页。预激伴房扑房扑2:1Ⅲ°AVB、房扑、交界逸博房扑2:1当前37页，总共76页。预激伴房速房扑、B型预激、交界逸博房速伴宽QRS心动过速当前38页，总共76页。B型预激综合征并房颤当前39页，总共76页。预激合并房颤与室速鉴别预激伴房颤室速心房波有时可见f波有时可见窦PΔ波可见无心室率常＞180bpm可＞220bpm少＞180bpm室律绝对不规则：R-R互差＞0.04秒匀齐或稍不匀齐，R-R互差＜0.04秒QRS波多形性、多变性宽大畸形一致性心动过速史有无室性融合波多见少见与既往心电图比较与以前预激相似与以前室早相似病因正常人多见器质性心脏病当前40页，总共76页。A型预激伴房颤V1V6当前41页，总共76页。房颤伴预激（左Kent束前传）257次/分宽窄不一R-R不等当前42页，总共76页。预激综合征合并极度频速的心房纤颤P倒，Δ负向当前43页，总共76页。A型预激伴房颤

诊断：A型预激伴房颤（A型，左侧旁道前传）

鉴别：1、室速；2、快速性室上性心律失常伴右束支阻滞；3、A型预激逆向型AVRT左旁道下传，并无折返当前44页，总共76页。七、宽QRS心动过速的分类一、室性心动过速1．持续性单形性室速

2．非持续性单形性室速

3．并行心律性室速

4．双向性室速

5．束支折返性室速6．尖端扭转型室速7．特发性室速：右室特发室速、左室特发室速、分支阻滞型室速及儿茶酚胺敏感室速

8．致心律失常性右室发育不良

9．自主性室速(非阵发性室速)10．非特异性QRS波群增宽(室内传导延迟)二、室上性心动过速

1．无旁道的宽QRS心动过速：(1)室上速伴束支阻滞(2)室上速伴室内传导延迟

(3)室上速伴室内差异传导

2．旁道前传的宽QRS心动过速

(1)逆向型房室折返性心动过速(kent束前传)(2)mahaim纤维前传的右房束旁道折返性心动过速，

3．旁道逆传：顺向型AVRT伴功能性束支阻滞三、房颤伴预激、房颤伴室内差传、房颤伴BBB、房颤伴VT、扑动伴预激。当前45页，总共76页。Brugada四步鉴别宽QRS心动过速

室速与室上速差传的鉴别第一步所有胸导联是否无RS波？是否室速下一步第二步任一个胸导联上R波起始至S波最低点垂直距离是否＞100ms

是否室速下一步第三步是否有房室分离是否室速下一步第四步V1和V6导联是否有符合室速图形是否室速室上速伴差传注：经四步法诊断室速后，应进一步与室上速经旁道前传（逆向型AVRT）相鉴别当前46页，总共76页。RS间期测量（室速）①V1导联单相R②V6导联S＞rRBBB型室速V3－V6呈RS型测RS间期当前47页，总共76页。室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速合并心室夺获（VC）和室性融合波（F）房颤伴室速（夺获、融合波）多源室速Pf波当前48页，总共76页。食道心电图在室速诊断中的作用。图A.12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图，可见明显的室房分离。箭头示P波。当前49页，总共76页。本图患者心动过速反复发作，图C为宽QRS波心动过速，B为窄QRS波心动过速，这种有宽有窄的情况诊断为室上速，图D证实患者有束支阻滞。当前50页，总共76页。室上性夺获与室性融合波。A为室上性夺获，B为室性融合波（箭头所示）。当前51页，总共76页。室性融合波诊断室速。图为一例72岁男性患者因心动过速一小时入院，A为快速、整齐的宽QRS波心动过速，但在每个QRS波前有规律的顿挫，而有可能为预激伴旁路前传。在心电图监测中发现了室性融合波而确诊为室速（B条中箭头所示).静注异搏定后室速逐渐变慢后终止。当前52页，总共76页。胸导联QRS波负向同向。因胸导联QRS波群出现负向同向，诊断为室速当前53页，总共76页。根据QRS波群形态诊断室速。A图：V1导联QRS波群主波向上。B图:V1导联QRS波群主波向下当前54页，总共76页。V1导联的形态诊断室速及室上速当前55页，总共76页。V1V6兔耳征诊断室速。V1导联出现前耳大的兔耳征，同时V6导联S波>R波，符合室速的心电图诊断特征。当前56页，总共76页。V1导联QRS波主波向下时室速心电图特征的三联征示意图当前57页，总共76页。RBBB型室速，3:2室房文氏逆传R-P’＞0.12秒当前58页，总共76页。左室特发性室速（左后分支室速）①V1呈qR型②左偏③V6呈rS型（右束支阻滞型室速）V1V6当前59页，总共76页。LBBB型室速伴电轴右倾PACE.1995;18:2194特发性右室室速、电轴右偏、室速起源于右室流出道右室流出道室速：呈LBBB型室速异丙肾上腺素滴注诱发当前60页，总共76页。RVOT-VT特点LBBB型QRS0.14～0.16sⅠ导联QRS小avL负向波Ⅱ、Ⅲ、avF：正向大R波电轴右偏持续性，二种非持续性平时室早同形运动试验：1/4～1/2诱发VT当前61页，总共76页。室性心动过速快速食道心房调搏QRS变窄；不变窄且有拖带则为室上速当前62页，总共76页。室速与室上速室内差传鉴别室速室上速差传心室夺获、融合波有无房室分离（窦P）有（食道导联）无QRS间期RBBBLBBB＞0.14秒＞0.16秒多半0.12秒±QRS电轴左偏正常胸导联QRS一致性有无节律规则R-R互差＜0.04s＜0.01s发作形式室早诱发房早诱发按颈A窦终止－＋心率（次/分）140～160多见160～200多见当前63页，总共76页。室速与室上速差传鉴别（接上表）RBBB型心动过速室速室上速差传V1导联三相波（R＜R’）无有三相波（R＞R’）有无单相R波有无

qR波有