梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿

梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆1当前1页，总共72页。《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2（优选）梗阻性黄疸的影像学诊断当前2页，总共72页。术中胆道造影当前3页，总共72页。T管造影当前4页，总共72页。T管造影当前5页，总共72页。ERCP当前6页，总共72页。ERCP当前7页，总共72页。ERCP+

憩室造影当前8页，总共72页。PTC→PTCD当前9页，总共72页。PTC→胆管支架当前10页，总共72页。PTC+GI当前11页，总共72页。GI

PTC+GI当前12页，总共72页。CT当前13页，总共72页。CT当前14页，总共72页。CTE+三维成像当前15页，总共72页。MRI+MRCP当前16页，总共72页。

良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

当前17页，总共72页。⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

当前18页，总共72页。当前19页，总共72页。

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

当前20页，总共72页。平片当前21页，总共72页。造影：漂浮征当前22页，总共72页。CT当前23页，总共72页。CT当前24页，总共72页。MRCP当前25页，总共72页。急性胆囊炎CT当前26页，总共72页。MRI当前27页，总共72页。⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

当前28页，总共72页。瓷胆囊当前29页，总共72页。瓷胆囊CT表现当前30页，总共72页。⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

当前31页，总共72页。腹部平片示钙胆汁当前32页，总共72页。CT定位像CT平扫当前33页，总共72页。⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

当前34页，总共72页。Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

当前35页，总共72页。⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。当前36页，总共72页。⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

当前37页，总共72页。⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

当前38页，总共72页。Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

当前39页，总共72页。②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

当前40页，总共72页。③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

当前41页，总共72页。④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

当前42页，总共72页。⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

当前43页，总共72页。当前44页，总共72页。CT当前45页，总共72页。MRCP当前46页，总共72页。⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

当前47页，总共72页。当前48页，总共72页。当前49页，总共72页。MRCP当前50页，总共72页。⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

当前51页，总共72页。当前52页，总共72页。⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。当前53页，总共72页。

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

当前54页，总共72页。当前55页，总共72页。当前56页，总共72页。当前57页，总共72页。囊肿合并胆胰管汇合异常当前58页，总共72页。⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）当前59页，总共72页。Ⅳ型：造影当前60页，总共72页。Ⅳ型：造影当前61页，总共72页。Ⅳ型：CT当前62页，总共72页。⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

当前63页，总共72页。当前64页，总共72页。当前65页，总共72