三叉神经痛护理查房

三叉神经痛护理查房口腔科2019年9月主要内容01定义及分支02病理、临床表现及治疗原则03患者术前术后护理04护理问题及措施05小结是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作闻歇期同正常人一样。三叉神经痛是神经性疼痛疾惠中最常见疾病。在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，女性居多，多见于中，老年人，40岁以上者约占70-80%。三叉神经痛的定义三叉神经的分支三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经三叉神经眼支(第一分支)支配眼裂以上三叉神经上颌支(第二分支)眼裂和口裂之间三叉神经下颌支行(第三分支)口裂以下的感觉和咀嚼肌运动11.原发性三叉神经痛指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变者，其发病机制包括：①外周学说有三叉神经微血管压迫学说和三叉神经脱髓鞘学说。②中枢学说主要为癫痫样神经痛学说（neuralgiaepileptiform）。病因与发病机制22.继发性三叉神经痛①位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎等，其中以桥小脑角的表皮样囊肿最多见；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变。临床表现A1.原发性三叉神经痛（1）疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。（2）疼痛部位仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。（3）疼痛持续时间每次发作历时1～2分钟后骤然停止，以白天为主，夜间减少。（4）发作频率间歇性发作，可自行缓解，自然间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，自然间歇期缩短，甚至终日发作。（5）疼痛触发点半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部的机械性刺激，如谈话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。B2.继发性三叉神经痛初始为原发性三叉神经痛的临床症状，逐渐出现脑神经、小脑和脑干功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。A首选药物止痛,无效时考虑神经阻滞或手术治疗。B1)卡马西平是首选药,作用是抑制三叉神经的病理性神经反射，疼痛控制后逐渐减量。2)也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。1.止痛药C可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗,阻断其神经传导。2.神经阻滞D可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术3.手术治疗治疗原则基本资料患者：刘望珍，女，58岁，2019年8月27日8时入院主诉:右侧下口唇疼痛5个月，言语不清1周现病史：患者于今年5月份无诱因下突感右侧下颌疼痛不适，在当地诊所诊断为“牙痛、上火”口服抗生素类药物（剂量不详药物不详），无明显改善，近一周来感疼痛加重，并感右侧舌及口底疼痛麻木，言语不清。今来我院就诊，我院以“1右侧三叉神经痛3度”收入我科治疗。患者发病以来，体重未见明显变化，步入病房。病史特点专科情况：面部不对称，右侧面颊歪斜，张口度约3厘米，开口处下唇向右侧歪斜，17.2736.37.46.47缺失，35.45颌面深龋，16.21.26残冠残根，伸舌时疼痛明显，舌尖未见明显偏移，下唇皮肤及粘膜未扪及板机点。既往史:高血压史6年余，目前血压控制一般，不稳定性心绞痛，胃炎、桥本氏病，2型糖尿病，完全性右束支阻滞，白癜风，长期口服拜阿司匹林、泰嘉、瑞舒伐他汀钙、替米沙坦、施慧达合心爽等药物治疗，否认食物药物过敏史.辅助检查:1.心脏彩超示左室舒张功能减低；2.动态心电图示完全性右束支传导阻滞；3.胸片未示明显异常；4.MRI：双侧大脑多发腔隙性脑梗塞，鼻窦炎；三叉神经平扫未见明显异常。5.CT：左侧腮腺结节，考虑为淋巴结；头颅无异常预后:患者三叉神经痛一般预后较差，可有面部感染、功能性丧失。患者拒绝保守治疗，要求手术治疗;蒋俊发主治医师查房后指示:1.邀相关科室会诊，排除手木禁忌症，择期手术治疗。术前护理常规1、了解患者的健康问题:体温、脉搏、呼吸、血压、各种化验报告、手术部位皮肤情况，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。2、做好饮食护理:应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口进食或进食不足者，应建立胃肠外营养途径，补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质,维持患者的营养状态。3、术前1天督促患者沐浴、理发、剃须、剪指甲。4、遵医嘱定血型、备血、药物皮肤敏感试验;5、准备术中用物:带入手术室术前抗生素等特殊药物、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带等。6、指导患者做床上大小便，翻身以及深呼吸有效咳嗽的练习，防止术后并发症。7、肠道准备:按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食禁饮8小时。8、睡眠休息:对睡眠差的患者，可让患者喝热牛奶、温水泡脚或遵医嘱给予安眠药，提高睡眠质量。9、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下活动假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、贵重物品等交家属。10、更换手术衣裤,不能自理者由护士协助。11、整理床单位，准备手术后所需物品。手术治疗术前阿司匹林及泰嘉停用1周后患者于2019年9月5日于全麻行右侧三叉神经痛(下牙槽神经、舌神经)右侧颏神经、下牙槽神经及舌神经撕脱术。术后护理1.卧位全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，全麻清醒后手术当日可适当抬高床头2.伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料3.管道观察护理引流管保持通畅，一般术后一日即可拔除尿管4.疼痛护理评估疼痛情况，警惕颅内压的情况，遵医嘱给予脱水剂或激素，提供舒适环境5.饮食护理术后6小时禁食禁饮，6至24小时给予流质饮食，术后第二天给予半流质或软食，忌生冷、产气、刺激性食物6.基础护理做好口腔护理，尿管护理，定时翻身等7.用药护理:遵医嘱给予抗感染、营养、补液等支持对症处理8.心理护理：加强与病人的沟通交流，介绍疾病相关知识，缓解病人的焦虑紧张情绪现患者神清，精神可，右侧面部，颊侧，颌下青紫肿胀，右侧下颌前庭沟及磨牙后垫区切口缝线在位，少许渗血，无明显红肿，于9月16日办理出院，缝线已拆完，指导张口训练护理诊断01焦虑与疾病反复发作，迁延不愈有关02疼痛与手术导致血管神经受牵扯有关03有感染的危险与手术有关04知识缺乏缺乏三叉神经痛的知识，与自身文化水平及信息来源受限有关05张口受限与疾病本身有关01焦虑帮助病人树立战胜疾病的信心，克服消极悲观的情绪02疼痛询问患者的疼痛情况，及时对症处理03有感染的危险做好口腔护理，预防口腔及肺部感染等04知识缺乏向患者及家属宣教三叉神经痛的相关知识05张口受限向患者普及口腔卫生知识，认真做好口腔护理护理计划护理措施焦虑1.严密观察病情变化，给予安慰性言语，进行心理疏导2.对病人详细介绍主管医生，护士，消除陌生感。疼痛1.用听音乐，看书等活动来转移病人的注意力2.根据疼痛程度，遵医嘱使用止痛有感染的危险1.严密观察病情，监测生命体征，及时报告医生；2.保持伤口清洁干燥，避免感染知识缺乏1.评估患者及家属的文化水平及其接受知识的能力2.多与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言告知疾病相关知识3.告知病人及家属其所用药物的作用，意义及注意事项张口受限做好口腔护理，及时清除食物残渣焦虑患者情况良好，主动询问病情，积极配合治疗疼痛患者疼痛症状减轻有感染的危险未出现并发症知识缺乏1.患者了解术后注意事项2.