《新编护理学基础》第三章 卫生保健体系

第三章卫生保健服务体系Chapter3HealthCareSystem1医疗卫生方针及保健体系(Healthguidanceandhealthcaresystem)医院(hospital)医院业务科室设置

和护理工作2Objectives我国卫生保健体系的组成部分医院类型、功能、等级及医院构成门诊、急诊和病房护理工作主要内容我国三级医疗服务体系定位和服务特点34卫生保健体系chinaUnitoneHealthcaresuystem

医疗卫生保健体系

(Healthguidanceandhealthcaresystem)一、卫生保健体系的组织结构二、我国城乡保健卫生体系5一、卫生保健体现的组织结构

卫生保健体系(healthcaresystem)

贯彻实施国家卫生工作方针政策，领导全国卫生工作，制定具体政策和卫生规划，组织专业人员和群众运用医药卫生科学技术，提供卫生保健服务工作的专业组织机构，由不同层次的医疗卫生机构组成的有机整体。6卫生保健体系的主要功能

诊断治疗疾病

预防疾病

健康保护或卫生保健教育和科学研究

护士承担预防保健、防病治病责任。卫生保健体系的组织结构

7隶属于卫生部门卫生机构隶属于行业或其他部门的卫生机构军队的卫生机构民间或非政府的卫生组织卫生保健体系的组织结构

8(一)隶属于卫生部门的卫生机构医疗卫生体系主体，承担我国卫生保健主要工作，尤农村。根据卫生机构工作性质和功能包括：卫生管理组织卫生专业机构91．卫生管理组织政府管理职能部门在相应层次领导下负责所辖区的卫生管理和监督工作。国家设卫生部省、自治区、直辖市设卫生厅(局)地区、市、县设卫生局(科)乡镇/城市街道办设卫生专干10各级卫生管理组织设多个部门分别执行不同的专业管理和组织协调。接受上层组织领导和指导。卫生部受国务院领导省级卫生厅受省政府领导地方卫生局受市、县政府领导11卫生管理组织职责：制定和执行相应层次的卫生事业发展总体规划、方针、政策；制定和执行卫生工作法律法规、技术标准和重大疾病防治规划；制定医学发展规划，组织科研攻关；监督、管理、协调和指导卫生机构工作；制定爱国卫生方针、政策和措施并组织实施。目的促进卫生事业发展促进人民健康122．卫生专业机构

卫生专业机构职责

进行科学研究、提供保健服务“非典”后加强公共卫生建设和重大传染病防治建立“突发公共卫生事件应急反应机制”开展新型农村合作医疗试点强化卫生执法监督力度132003年末卫生机构29．1万床位数3164022张卫生人员527．5万人

技术人员430．6万人卫生专业机构8类医生186．8万护士126．6万药剂人员35.7万检验人员21．O万医疗服务机构预防医学机构妇幼保健机构传统医学机构制药机构医学教育机构医学研究机构健康教育和卫生专业发行机构14卫生部发布2010年六月份全国医疗机构服务情况医疗机构数。截至2010年6月底，全国医疗机构数达92.19万个，其中：医院2.04万个，社区卫生服务中心(站)2.82万个，乡镇卫生院3.84万个，村卫生室64.72万个，诊所(医务室)17.40万个。15卫生部发布2010年六月份全国医疗机构服务情况2010年6月底，全国医疗机构床位数达466.2万张，其中：医院327.3万张，乡镇卫生院99.7万张，社区卫生服务中心11.6万张。与2009年底比较，全国医疗机构床位增加24.6万张.卫生技术人员数。2010年6月底，全国医疗机构卫生技术人员达544万人，其中：执业(助理)医师226万人，注册护士193万人。与2009年底比较，全国医疗机构卫生技术人员增加16万人，其中：执业(助理)医师增加3万人，注册护士增加10万人。16卫生部要求医生与护士1∶2。医院护士数应达到床位与全院护士比平均为1∶0.6，床位与病房护士比平均为1∶0.4，监护室床位与护士比平均为1∶2.5的标准。17181920卫生部一九六八年规定的床位护士设置装备摆设标准为1：0.4。即使这一43年前的标准，今朝在大城市的许多三甲医院，也都不能完全达到。统计资料显示，我国护士人数在全世界排名倒数第三，护士设置装备摆设缺口跨越100万。在欧美等发家国家，医院都是实施无陪护病房，病床和护士比为1：2甚至1：3，护士与病人可以开展一对一处事，根柢不用家眷费心。21(1)医疗服务机构：医院门诊部(所)卫生所(室)疗养院急救服务部门社区卫生中心卫生院血站护理院康复机构2．卫生专业机构

22一级机构--基层医疗单位二级机构--区级医疗单位三级机构--市级医疗单位(Healthguidanceandhealthcaresystem)

三级卫生服务体系社区为中心预防医疗保健健康教育计划生育指导康复服务社区卫生中心／站、社区医院、乡镇或街道卫生院、村卫生室以市/区为中心的医院承担医疗卫生服务教学科研任务大规模医院提供高水平专科性医疗服务高等教育科研任务省医院专科医院23(2)预防医学机构：监测、预防、控制、管理和研究公共卫生问题传染性疾病、寄生虫病、地方病、非传染性慢性病的流行病学研究和干预监测监督工业卫生、环境卫生、食品卫生和营养、儿童和青少年卫生、放射卫生建立疾病监测网络和死亡报告制度防疫站检疫所地方病/寄生虫病控制中心结核/皮肤病/性病控制中心24(3)妇幼保健机构：医疗+预防服务专业组织为妇女儿童提供咨询会诊、预防和临床服务服务机构妇幼保健站妇产科医院儿科医院综合医院的妇产儿科计划生育婚前健康检查围生期保健产后访视服务儿童保健和发育监测25(4)传统医学机构：传统医学机构中医药大学或学院中医医院中西医结合医院民族医院中药制药厂*研究、继承、发扬中医药学*培养现代中医人才*推动中西医结合26(5)制药机构：药品和生物制品检验鉴定所生物制品研究所制药厂*发展、生产、应用、监督、检验和生物制品*保证有效性、安全性27(6)医学教育机构：医疗卫生培训卫生专业、管理人员培训在职教育和培养医生、护士、医技人员医学科学研究医学院校卫生行政干部培训学校职业卫生学校护士学校成人教育学院28(7)医学研究机构：最高研究机构：中国医学科学院、预防医学科学院省/市级医学研究机构与医学院校的研究机构合作，进行基础和应用性研究鉴别、推广科研成果国内外学术交流29(8)健康教育和卫生专业发行机构：各级健康教育所/中心健康报业人民卫生出版社研究和传递健康信息纠正健康危险行为宣传政府健康政策、法规和卫生服务编写、发行医学书籍30(二)隶属于行业或其他部门的卫生机构

铁道部、交通部卫生机构主管部门+当地卫生组织双重管理受卫生部指导为本行业和居民提供医护、保健服务31(三)军队卫生机构

受总后勤部下属卫生部领导军队医学院校军事医学科学院军区总医院驻军医院基层部队卫生服务机构32(四)民间或非政府的卫生组织红十字会专业学会331．红十字会

全国范围的组织与政府合作促进和组织民众参与爱国卫生运动、医疗和社会服务建立国际关系，国际交流与合作中国红十字会有31个省级分支机构342．专业学会

中华护理学会--1909年下设13个专业委员会，会员35万人中华医学会--1915年78专科分会及321专业学组中华药学会--1907年其他学会--1949年后中华医学会中华护理学会中华药学会中国中医学会中国预防医学会中国中西医结合学会中国农村卫生学会35专业学会职能

组织学术交流编辑和出版学术杂志组织执业注册考试普及学科知识进行国际交流三个层次国家级省级市级36城市医疗卫生网农村医疗卫生网二、城乡卫生保健体系

(Healthguidanceandhealthcaresystem)37(一)城市医疗卫生网市中心医院是全市医疗业务技术指导中心为技术水平高、设备完备、科别齐全的综合/教学医院区中心医院是地区内医疗业务技术指导中心市级医疗机构与基层医疗机构的纽带城市基层医疗卫生机构

是地段医院(街道医院)，提供疾病预防、卫生防疫、妇幼保健及计划生育机关、学校、企事业医务室、卫生所、门诊部街道以下按居民委员会设置的社区卫生服务站担任群众性卫生保健工作38(二)农村医疗卫生网乡镇级卫生服务网

镇卫生院、防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站提供保健，受县级卫生服务网指导。农村医疗卫生服务的枢纽技术指导村卫生室和业务培训村级卫生服务网

医疗站(室)、诊所提供医疗保健服务最基层组织负责农村卫生工作县级卫生服务网

县级医院、防疫站、中医院、妇幼保健站、诊所提供医疗保健服务农村地区医疗服务的技术指导中心农村地区卫生人员培训基地3940医院chinaUnittwoHospital第二节

医

院

医院的特征和功能医院的类型和分级医院的组织结构41一、医院的特征和功能

以患者为中心科学性和技术性强随机性大、规范性强时间性和连续性社会性和群众性脑力、体力复杂性劳动医学基础知识人文学科知识社会学科知识娴熟医疗技术团结协作精神良好职业行为和态度重视人才培养技术建设设备装备管理医院的特征42医院任务医疗教学科研预防社区卫生服务43一、医院的特征和功能

医疗工作教学工作科学研究预防和社区卫生服务医院任务以医疗为中心提高医疗质量教学和科研预防宣传指导基层医院计划生育医院的功能预防保健服务社区和家庭卫生保健计划生育指导健康教育和咨询疾病普查倡导健康生活方式增强健康意识延长寿命提高生活质量44二、医院的类型与分级医院的类型医院的分级45一、医院的特征和功能

医院的类型46一、医院的特征和功能

一级医院二级医院三级医院医院的分级47一、医院的特征和功能

一级医院二级医院三级医院医院的分级基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、区级医院)向<10万社区提供医疗预防、保健和康复服务提供社区初级卫生保健48一、医院的特征和功能

一级医院二级医院三级医院医院的分级市、区、县医院人口>10万社区医疗护理预防保健康复服务49一、医院的特征和功能

一级医院二级医院三级医院医院的分级国家高层次卫生机构省、市级大医院医学校附属医院50医院分级

1989年实行分级管理制度

三级：一、二、三级

十等：每级分甲、乙、丙等三级医院增设特等三、医院的类型与分级51三、医院的组织结构

(一)医院的构成(二)医院的人员构成52

院长门诊部急诊科观察室换药治疗室注射室入院卫生处置室收款处挂号处门诊病案室预防保健科门诊医技各科财务处医疗设备处总务处护理部医务处科教处人事处院长办公室

医技科室医疗科室病案室资料室图书药剂科检验科康复科理疗科内窥室影像诊断科麻醉科手术室病理科营养室供应室消毒室入院处内科外科妇产科计划生育科儿科眼科耳鼻喉科口腔科皮肤科传染科中医科针灸科血库药房药库制剂室B超室核素显像室磁共振成像室CT室X线检查室（一）医院的构成行政科室医院组织结构模式医疗部门医疗辅助部门行政后勤部门医疗医技科室5354医院的管理组织机构

院长院办公室门诊部护理部医务处信息科财务处人事处科教处设备处三级医院行政管理组织机构党办公室住院部（二）医院的人员构成

卫生技术人员行政管理人员

后勤保障人员

医院的人员构成55（二）医院的人员构成

卫生技术人员行政管理人员

后勤保障人员

医生护士药剂人员医疗技术人员康复技术人员工程技术人员医院的人员构成56（二）医院的人员构成

卫生技术人员行政管理人员

后勤保障人员

院长护理部主任人事管理人员医院的人员构成57（二）医院的人员构成

卫生技术人员行政管理人员

后勤保障人员

物质供应人员环境维护人员财会人员图书病案管理员医院的人员构成5859科室设置和护理chinaUnitthree第三节

医院业务科室的设置和护理工作

Outpatientdepartment60

医院医疗第一线

提供诊断

治疗

预防保健服务场所Outpatientdepartment门诊部的设置和布局门诊部的护理工作61(一)门诊部的设置和布局特点人员拥挤病种繁多交叉感染的可能性大季节性强、随机性大服务时间短方便患者为目的创造良好门诊环境美化、绿化、安静、整洁设置醒目标志和路标亲切、舒适、信任感6263门诊部设置与布局Outpatient

department挂号室诊断室综合治疗室候诊室药房化验室收费室诊断床床前安置屏风诊断桌流水洗手池体检用具化验检查申请单处方氧气电动吸引器急救药品

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离64

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离经验丰富护士热情主动接待患者护理评估初步判断合理分诊指导挂号65

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离开诊前备物品维持候诊环境分理初诊复诊病例整理检查化验报告测量记录生命体征挂号顺序就诊帮助医生诊断检查观察候诊患者病情变化66

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离口头宣传图画宣传栏小册子电视或视听媒介回答患者问题67

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离注射换药导尿灌肠穿刺68

(二)门诊部的护理工作预诊安排候诊与就诊健康教育治疗消毒隔离门诊消毒传染病/疑似传染病者隔离门诊就诊做好疫情报告69

医院诊治急重症患者(有威胁生命的疾病或伤害)的场所Emergencydepartment70急诊工作特点发病急病情重变化快突发事件多不可预料性强71(一)急诊科的设置和布局(二)急诊的护理工作72(一)急诊科的设置和布局

相对独立独立完成救治工作设置环境宽敞、通风

安静和整洁专用路线宽敞通道明显标志预检处诊断室治疗室抢救室监护室观察室清创室药房化验室、X_光照像室、心电图挂号室收费室73(二)急诊科护理工作预诊分诊抢救工作病情观察74急诊科护理工作预诊分诊抢救工作病情观察专人接待就诊患者评估患者护送患者到抢救室一问二检查三分诊四登记灾害事故法律纠纷、刑事伤害、交通事故通知相关部门75预诊分诊抢救工作病情观察急诊科护理工作76抢救工作

物品准备配合抢救病情观察77抢救工作

物品准备配合抢救病情观察“五定”定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修78抢救工作

物品准备配合抢救病情观察79抢救工作

物品准备配合抢救病情观察医生到达之前医生到达后抢救过程中承担院前急救护理80抢救工作

物品准备配合抢救病情观察初步评估判断测量血压给氧、吸痰止血、配血型静脉通道心肺复苏医生到达之前医生到达后抢救过程中承担院前急救护理81抢救工作

物品准备配合抢救病情观察汇报处理情况效果配合医生抢救执行医嘱观察病情变化及时报告医生医生到达之前医生到达后抢救过程中承担院前急救护理82抢救工作

物品准备配合抢救病情观察记录抢救时间患者到科时间医生到达时间措施执行时间抢救药品核查后弃医生到达之前医生到达后抢救过程中承担院前急救护理83抢救工作

物品准备配合抢救病情观察接电话时了解伤情地址\联系方式组织人员\救护车尽快到达现场急救转诊患者医生到达之前医生到达后抢救过程中承担院前急救护理84抢救工作

物品准备配合抢救病情观察观察时间3～7d留观登记建立观察病历详填观察记录书写病情报告巡视观察患者及时执行医嘱晨晚间护理心理护理85

住院患者接受诊断、治疗和护理场所

医护人员开展医疗、预防、教学和科学研究的基地W