常见化疗药输注要求课件

常见化疗药物输注要求

肿瘤内科学习内容化疗药物使用顺序简述各疾病化疗方案常见化疗药物分类化疗药物护理要点化疗药物外渗的处理化疗概述

所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。二、需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素（3h）。慢滴的原因有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。

需避光的化疗药物及其原因顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。药物的低温保存

--2～8摄氏度

长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂

后用吉西他滨效果好？ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶；FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h常见化疗方案非小细胞肺癌（腺）NPGPTP（鳞癌）首选GP小细胞肺癌一线：EP二线：伊立替康+顺铂乳腺癌一线：手术切除较彻底、辅助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2++-+++者，可与化疗联合内分泌治疗：（ERorPR+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂绝经后：芳香化酶抑制剂胃癌、直肠以铂类为主FOLFOX6或XeLoX方案泌尿系：GPTPTA非霍奇金淋巴瘤CHOP或ECHOP前列腺癌：化疗首选DP药物去势多发骨髓瘤：VAD首选胰腺癌：GP首选宫颈或卵巢癌：首选TP按药物的化学结构和来源烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺）抗代谢剂（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤)植物类（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）抗生素类（放线菌素D、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）？杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂40℃条件下，环磷酰胺溶解时间较20℃缩短了3／4，且含量稳定。在20℃条件下完全溶解耗时太长(40～50分）60℃条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为20℃含量的85％～90％。因此环磷酰胺的加热溶解温度以40℃为宜异环磷酰胺（烷化剂）PH：6骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。胃肠道反应、脱发经肾脏排出，泌尿道损害肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。美安:泌尿系统保护剂可防止IFO和CTX引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能与IFO和CTX的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排出体外，降低这两种药物的膀胱刺激症状。用法：.IFO输注的同时要静脉注射美司那，每隔4小时静脉注射一次，共计三次。

吉西他滨（抗代谢剂）

健择，泽菲，双氟胞苷PH2.7-3.3胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后15天每次滴注时间为30分钟与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。氟尿嘧啶（抗代谢剂）5-FU，细胞周期特异性药物与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时或24小时持续泵注，半衰期30～60分钟。从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。太平洋红豆杉紫杉醇（植物类）

每ml消毒无致热原的溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧基蓖麻油和49.7%无水酒精PTX，亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴3小时关节肌肉疼痛过敏反应：发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压，几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2-3分钟内紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松10-20mg口服，治疗前30-60分钟给予异丙嗪肌注。长春瑞滨护理要点：1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局

部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首

选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）

2、使用留置针（软针）。3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有

记录。4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药

物对静脉的刺激。长春瑞滨注意事项

1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药

液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至

角膜溃疡，遇到这种情况，

应立即进行冲洗。2、不能做肌肉、皮下或

鞘内注射。3、深静脉置管给药是

理智的选择。长春新碱（植物类）VCR神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用VCR，后用MTX依托泊苷（植物类）VP-16，足叶乙甙静脉、口服骨髓抑制：白细胞减少脱发、恶心、呕吐

静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低血压、喉痉挛等多柔比星（抗生素类）ADM、阿霉素，周期非特异性药，快速静脉注入心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，累积剂量超过450mg危险消化系统反应、骨髓抑制、脱发用ＧＳ溶解，禁用ＮＳ溶解红色尿与肝素、头孢菌素混合产生沉淀外渗组织坏死顺铂（杂类）DDP静脉、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加卡铂（抗生素类）CBP（第二代铂类抗肿瘤药）与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低注射部位疼痛葡萄糖溶解,避光。奥沙利铂（抗生素类）L-OHP（第三代铂类）避光用5%葡萄糖溶液250-500mL稀释，３ｈ奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在联合方案中，5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导致其降解血管刺激骨髓抑制：较弱与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大.奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。奥沙利铂主要不良反应急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复。用药后３天避免寒冷—不吃、不吸、不摸（冰凉食品、金属制品），注意保暖是预防神经毒性的关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。奥沙利铂专用神经毒性分级标准Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。多西紫杉醇多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8℃保存剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征只能静脉滴注。滴注时间为1h。为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid×3d利妥昔单抗（美罗华）

规格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶装需储存于2-8℃制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。利妥昔单抗（美罗华）输注方法：1、应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml后摇匀，生理盐水100-500ml静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入。以减轻病人的经济负担。美罗华注意事项：

有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。前后生理盐水冲管。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。曲妥珠单抗（赫赛汀）

规格：440mg/瓶输注方法：首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。赫赛汀注意事项1、过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟—120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。2、对本品过敏者禁用，对其他