有机磷杀虫药中毒患者的护理

病人，女性，25岁。因口服有机磷杀虫药昏迷，急诊入院。家属诉病人因感情问题自服了有机磷杀虫药，但药名及剂量不详。护理体检：浅昏迷，口吐白沫，可闻及浓烈大蒜味。瞳孔直径1mm，对光反射差，肺部听诊可及湿啰音。初步诊断：急性有机磷杀虫药中毒。情景导入理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理1.说出为明确诊断首先应做的实验室检查。2.列出主要的护理诊断。3.制定紧急的抢救措施。4.提供必要的健康教育。工作任务理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理学习目标1.理解有机磷杀虫药中毒的病因、发病机制。2.掌握有机磷杀虫药中毒病人的身体状况、急救措施和健康教育。3.熟悉有机磷杀虫药中毒病人的护理诊断、护理目标和护理评价。4.学会判断有机磷杀虫药中毒病人的病情变化及紧急护理措施。5.具有科学、严肃认真的工作态度，能理解、关心、体贴病人。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理重点难点重点有机磷杀虫药中毒病人的临床表现、诊断、实验室检查及护理措施。难点有机磷杀虫药中毒的病因、发病机制及治疗。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理目录概念病因与机制分类护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价小结理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药（organicphosphorusinsecticides，OPI）中毒是指OPI进入体内，迅速与胆碱酯酶结合，从而抑制胆碱酯酶的活性，导致体内乙酰胆碱大量蓄积，激动M、N受体，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状和体征。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒概念（一）剧毒类LD50<10mg/kg，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等。（二）高毒类LD50<10～100mg/kg，如敌敌畏、氧乐果、甲基对硫磷、甲胺磷等。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒分类（三）中毒类LD50<100～1000mg/kg，如敌百虫、乐果、乙硫磷（1240）、乙酰甲胺磷等。（四）低毒类LD50<1000～5000mg/kg，如马拉硫磷（4049）、辛硫磷甲基乙酯磷等。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒分类分类LD50常见毒物剧毒类<10mg/kg对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等高毒类<10～100mg/kg敌敌畏、氧乐果、甲基对硫磷、甲胺磷等中毒类<100～1000mg/kg敌百虫、乐果、乙硫磷（1240）、乙酰甲胺磷等低毒类<1000～5000mg/kg马拉硫磷（4049）、辛硫磷甲基乙酯磷等理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒分类生活性中毒生产性中毒使用性中毒理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒病因M受体激动（毒蕈碱样）N受体激动（烟碱样）中枢神经兴奋瞳孔括约肌收缩

心肌收缩骨骼肌收缩胃肠道、膀胱平滑肌收缩支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒发病机制正常时胆碱酯酶水解乙酰胆碱（Ach）Ach有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶水解乙酰胆碱Ach了解病人有无有机磷杀虫药接触史。详细询问杀虫药的种类、药量、侵入时间、途径和中毒经过等。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估健康史1.急性中毒毒物经皮肤吸收症状通常在2～6小时出现，经呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时出现症状。病人呼气中有特殊大蒜味。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况（1）毒蕈碱样症状（M样症状）主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、心跳减慢、瞳孔呈“针尖样”缩小、视力模糊、大小便失禁、肺部湿啰音，严重病人出现肺水肿。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况1.急性中毒（2）烟碱样症状（N样症状）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。也可出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况1.急性中毒（3）中枢神经系统症状

过多乙酰胆碱刺激所致，表现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况1.急性中毒2.中间综合征多发生在重度有机磷杀虫药中毒后24～96小时及复能药用量不足病人，突然出现眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况3.迟发性多发神经病个别急性重度和中度有机磷杀虫药中毒病人在急性中毒症状消失后4～45天可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估身体状况程度临床表现胆碱酯酶活力轻度中毒仅有M样症状70～50%中度中毒M样症状加重，出现N样症状50～30%重度中毒具有M、N样症状，并有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿<30%理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估分级1.血胆碱酯酶活力测定血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。2.尿中有机磷杀虫药代谢物测定。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估辅助检查1.彻底清除未被吸收毒物1）立即让病人脱离中毒现场；2）迅速去除污染衣物，肥皂水清洗；3）眼部污染：清水、生理盐水、2%碳酸氢钠、3%硼酸；4）口服者：催吐、洗胃、灌肠、导泻促进毒物的排出。2.紧急复苏：保持呼吸道通畅（清理分泌物、吸氧、机械通气）；肺水肿给予阿托品（不可用氨茶碱、吗啡）；理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点3.应用特效解毒药：尽快应用胆碱酯酶复能药（氯解磷定）和胆碱受体阻断药（阿托品）。1）用药原则：早期、足量、联合、重复给药2）chE复能药：首选氯解磷定（氯磷定）、次选碘解磷定（解磷定）、双复磷理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点3）胆碱受体阻断药①M胆碱受体拮抗药:主要作用于外周M受体，缓解M样症状（阿托品、山莨菪碱等）根据病情给药，直致M样症状消失或出现“阿托品化”（瞳孔较前扩大不再缩小、口干、皮肤干燥、心率增快(90-100次/min)而有力，肺部湿音消失）。此时，应减少阿托品剂量或停用。若出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，应立即停用。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点3）胆碱受体阻断药②N胆碱受体拮抗药：盐酸戊乙奎醚(长托宁)对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M2受体亚型，对心率无明显影响，较阿托品抗胆碱作用强，尚能改善毒蕈碱样症状，有效剂量小、作用张长、不良反应少，首次用药需与氯磷定合用。轻度OPI中毒者单用胆碱酯酶复能药中、重度中毒者应联合应用胆碱酯酶复能药与胆碱受体拮抗药，但应减少胆碱受体拮抗药(阿托品)用量理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点4）复方制剂:是生理性拮抗药与中毒酶复能药组成的复方制剂，国内有解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg）。对重度病人，症状缓解后逐渐减少解毒药用量，待症状基本消失，全血ChE复能药活力正常的50%~60%后停药观察，通常至少观察3~7天再出院。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点4.对症治疗：及时改善酸中毒、低血钾、心律失常、脑水肿及呼吸与循环衰竭。5.中间型综合征治疗：立即机械通气；同时给予解磷定，酌情选择给药间隔，连续药物2~3天。积极对症治疗。

理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理评估治疗要点1.气体交换受损与呼吸道分泌物增多、肺水肿和呼吸肌麻痹有关。2.急性意识障碍与有机磷杀虫药中毒导致神经系统功能损害有关。3.知识缺乏与有机磷杀虫药的毒性知识缺乏有关。4.心理自我贬低与爱情、婚姻、学业、事业等受挫有关。5.潜在并发症有肺水肿、呼吸衰竭的危险。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理诊断/问题1.病人呼吸道分泌物减少或消失，呼吸困难得到缓解。2.病人神志恢复清楚。3.病人清楚有机磷杀虫药的毒性知识。4.病人能正确对待挫折，重新树立生活信心。5.病人没有出现并发症或并发症得到有效控制。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理目标1.立即让病人脱离中毒现场，避免经皮肤和呼吸道继续吸收毒物。2.彻底清除未被机体吸收进人血的毒物，迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。眼部污染时，用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠溶液或3％硼酸溶液冲洗。口服中毒者，用清水、2％碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）洗胃，每次灌入量300～500ml为宜，反复洗胃，直至洗出液澄清，无大蒜味为止。在毒物不明确时选用清水洗胃。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施迅速清除毒物1、卧床休息，注意保暖，防止压疮。2、体位：昏迷病人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物的排出。3、保持呼吸道通畅，吸氧4~5L/min。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施一般护理1.严密观察病情变化，监测生命体征、瞳孔和神志。2.病人清醒仍要密切注意病情变化，预防中间型综合征。3.注意药物的使用，防止出现药物中毒。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施病情观察对因为挫折而故意吞服毒物者，积极进行心理疏导，提供情感支持，缓解消极情绪，使其重新树立生活信心。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施心理护理1.用药原则早期、足量、联合和重复用药。2.胆碱酯酶复能药恢复胆碱酯酶活力。还能作用于外周N2受体，对抗外周N胆碱受体活性，能有效解除烟碱样毒性作用，对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。氯解磷定是临床上首选的解毒药！理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施用药护理3.胆碱受体阻断药常用药物阿托品，主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品。4.烦躁不安者禁用吗啡与巴比妥类药物，以免抑制呼吸。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施应用特效解毒药阿托品化与中毒的区别理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施用药护理项目阿托品化阿托品中毒瞳孔较前扩大极度扩大神志神志清楚或模糊神志模糊、烦躁不安、抽描、昏迷体温正常或稍升高明显升高，>40℃心率90~100次/min脉搏快而有力心动过速，甚至有心室颤动皮肤颜面潮红、干燥颜面紫红、干燥1.生活指导对接触OPI人员积极宣传防治中毒常识，如严格执行安全生产制度、操作规程，做好安全防护；规范管理，避免误服、误用；喷洒农药应避免逆风喷洒，穿质厚的长袖上衣和长裤，扎紧袖口和裤管，戴口罩手套；被OPI污染食物和水，不可食用。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施健康指导2.疾病知识指导接触OPI过程中出现头晕、流涎、恶心、呕吐等症状，应脱离中毒环境、脱去污染衣物、清洁皮肤毛发等，并立即就医；病人出院后需在家休息2～3周，以防迟发性多发神经病的发生。理化因素∙有机磷杀虫药中毒病人的护理有机磷杀虫药中毒护理措施健康指导病人呼吸道分泌物是否减少或消失，呼吸困难是否得到缓解；神志是否恢复清楚；是否清楚有机磷杀虫药的毒性知识；能否正确对待挫折，重新树立生活信