周围神经病病人的护理

周围神经病病人的护理教学培训课件熟悉GBS病人的身体状况和辅助检查特点01学习目标了解GBS的病因和治疗原则治疗原则02学会应用护理程序对病人实施整体护理03能熟练地为GBS病人进行健康指导04三叉神经痛三叉神经三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经眼支（第一支）上颌支（第二支）下颌支（第三支）分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛原发性三叉神经痛：指原因未明的在三叉神经分布区内出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。特点：本病多发于中年以后，女性多于男性，疼痛是突出的特点，可缓解，但极少自愈。

三叉神经痛一、病因：不明1.一般认为是一种感觉性痫样发作，病变部位：三叉神经脊束核内或脑干内。2.三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因。

三叉神经痛二、临床表现：三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,部位：疼痛大多为单侧，以三叉神经第2、第3支发生率最高，面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征。“扳机点”：在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。

三叉神经痛二、临床表现：三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛,时间：数秒至数分钟,突发突止,间歇期正常体征：一般神经系统检查无阳性体征程度：重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头

在夜间发作减轻或停止。

三叉神经痛三、治疗1.止痛药：卡马西平是首选药（服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业）2.神经阻滞：可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻断其神经传导3.顽固病例，可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术

急性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP）基础知识髓鞘是包裹在神经细胞轴突外面的一层膜。其作用是起绝缘作用，防止神经电冲动从神经元轴突传递至另一神经元轴突，以免干扰。保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递。髓鞘结构图基础知识脱髓鞘的特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。受损神经伤横累累的髓鞘髓鞘神经纤维神经细胞正常神经吉兰巴雷综合征一、概述急性脱髓鞘性多发性神经炎（AIDP），又称吉兰-巴雷综合征（GBS）是以周围神经和神经根的脱髓鞘，以及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。临床特点为急性、对称性、迟缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象。

吉兰巴雷综合征二、病因病机是由免疫介导的迟发型超敏反应。感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。病因病机尚不明确。

吉兰巴雷综合征三、临床表现1.瘫痪：首发症状为四肢对称性无力特点：从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现：双侧对称的下运动神经元性瘫痪。严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

吉兰巴雷综合征三、临床表现2.感觉障碍：肢体远端感觉异常：麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，轻微的手套、袜套样感觉减退。感觉障碍一般较轻或可缺如。

吉兰巴雷综合征三、临床表现3.脑神经损害肢体远端感觉异常：麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，轻微的手套、袜套样感觉减退。感觉障碍一般较轻或可缺如。

吉兰巴雷综合征三、临床表现4.自主神经损害以心脏损害最常见也最严重。表现：心律失常、心肌缺血、血压不稳、手足水肿、多汗、皮肤干燥

吉兰巴雷综合征四、辅助检查1.脑脊液改变：在发病3周后最明显表现为：细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白-细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。

吉兰巴雷综合征四、辅助检查1.脑脊液改变：在发病3周后最明显表现为：细胞数正常而蛋白质明显增高，即蛋白-细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。

吉兰巴雷综合征五、治疗原则保持呼吸道通畅是关键血浆置换滴注大剂量丙种球蛋白对症治疗预防并发症康复治疗吉兰巴雷综合征六、护理诊断1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关2.清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关3.躯体移动障碍与脊神经受累有关4.吞咽障碍与延髓麻痹致舌咽神经损害有关5.焦虑与病人担心预后有关6.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染

吉兰巴雷综合征七、护理措施保持呼吸道通畅：协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅必要时给予吸氧，防止机体缺氧

吉兰巴雷综合征七、护理措施2.瘫痪护理①肢体瘫痪定时翻身、按摩、被动和主动运动保持瘫痪肢体功能位病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，加强功能锻炼，促进瘫痪肢体功能恢复

吉兰巴雷综合征七、护理措施2.瘫痪护理②咽肌瘫痪做好进食护理，选择适合吞咽且营养丰富的食物保持营养状况良好，发现误吸时立即急救若病人不能经口进食,应安排鼻饲注意进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复

吉兰巴雷综合征七、护理措施3.病情观察呼吸频率、节律和深度、呼吸音及肺部啰音、痰的性状及排痰情况；心率、心律、脉搏、血压；躯体活动能力及皮肤受压情况；吞咽功能等。

吉兰巴雷综合征八、健康教育向病人及家属介绍简明病情。出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物。多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。

课堂小结课堂小结30通过本节学习了解急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病因和发病机制，熟悉其临床表现和治疗，掌握护理要点，能运用护理程序为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人提供正确有针对性的护理。随堂练习单项选择321.患者女性，32岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3分钟～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是A.牙痛B.鼻窦炎C.面神经痛D.三叉神经痛E.单纯部分性发作单项选择332.患者男性，35岁，在大口吞咽时，突然发生一侧面部闪电样剧烈疼痛，持续约2分钟后，又突然停止，间歇期正常，神经系统检查无阳性体征，入院拟诊为三叉神经痛，该病人药物治疗首选A.去痛片B.氯丙嗪C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠单项选择343.者女性，30岁，入院拟诊为三叉神经痛，护士在给患者进行健康教育时错误的是A.吃软食B.生活有规律C.洗脸、刷牙动作要轻柔D.为避免疼痛，咀嚼时要快速大口咽E.服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业单项选择354.患者女性，23岁，上感后出现双下肢瘫痪，2天内病情加重，出现四肢完全性瘫痪，伴有手套，袜套样感觉减退，吞咽困难，呼吸困难，致突然死亡，该患者死亡的主要原因是A.心律失常B.心力衰竭C.急性呼吸衰竭D.感染性休克E.心力衰竭伴呼吸衰竭单项选择365.患者男性，28岁，入院诊断为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎，出