肾上腺皮质激素类药物的用药基础 用药护理课件

模块七

内分泌系统的用药基础项目二十七

肾上腺皮质激素类药物的用药基础一、肾上腺皮质激素的分类1.盐皮质激素：状带分泌，调节水盐代谢。2.糖皮质激素：束状带分泌调节三大物质代谢。3.性激素：网状带分泌调节生殖系统等。

球状带束状带网状带第一节肾上腺皮质激素类药一糖皮质激素类药生理作用：小剂量产生生理作用，维持生命活动1.升高血糖：可加重、诱发糖尿病①促进糖异生②减慢葡萄糖分解③减少机体对葡萄糖的利用2.促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成皮肤菲薄、肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合慢3.脂肪代谢：①促进分解，抑制合成②使脂肪重新分布－向心性肥胖4.弱水盐代谢调节：保钠排钾肠钙吸收减少5.维持血压：增加血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感【药理作用与临床应用】1.抗炎作用强大：①抑制各种原因引起的炎症反应。②降低机体防御，可致感染扩散、阻碍创口愈合。③抗炎机制：抑制参与炎症反应的基因转录A.抑制炎症介质的产生与释放B.抑制多种炎性细胞因子C.抑制NO的生成D.增加血管对儿茶酚胺的敏感性，降低血管通透E.抑制成纤细胞的增生，延缓肉芽形成④抗炎应用A.严重急性感染或炎症a.主要用于中毒性感染或同时伴有休克者b.有效的抗菌药物+皮质激素c.病毒感染一般不用，严重病毒感染迅速控制症状，防止和减少并发症等B.防止某些炎症后遗症，早期应用小剂量C.局部应用2.免疫抑制作用①治疗剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫②用于自身免疫性疾病和过敏性疾病A.自身免疫性疾病：多发性皮肌炎首选药B.过敏性疾病：花粉病，荨麻疹，哮喘等C.器官移植排斥反应3.抗内毒素作用：提高机体对细菌内毒素的耐受力①稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放。②抑制下丘脑体温调节中枢的反应性。③能极大改善症状，但不能中和或破坏毒素。4.抗休克①抗炎、免疫抑制、抗毒作用的综合结果。②也与以下因素有关：A.提高心血管对儿茶酚胺敏感性，加强心收缩力。B.降低血管对缩血管物质敏感性，改善微循环。C.稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。D.增加机体对细菌内毒素的耐受力。③主要用于感染中毒性休克A.足量抗菌药物下，本药维持血压，减轻症状。B.与肾上腺素合用治疗过敏性休克。5.刺激骨髓造血机能，用于儿童急性淋巴细胞性白血病等。6.兴奋中枢神经，可诱发精神失常。7.抑制骨细胞的活力，可引起骨质疏松症。8.增加胃酸与胃蛋白酶分泌，可诱发或加重溃疡。【不良反应】

1长期大剂量应用引起2停药引起1.长期大剂量引起的不良反应①医源性肾上腺皮质功能亢进脂类和水盐代谢紊乱引起，停药自行消退。②诱发或加重感染：降低机体防御且无抗菌作用所致。③诱发或加重溃疡④水钠潴留，血脂升高⑤骨质疏松⑥精神疾病、青光眼等2.停药引起的不良反应①医源性肾上腺皮质功能不全A.由于长期大量应用糖皮质激素，反馈性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致B.症状：恶心，呕吐，低血压，低血糖等②反跳现象对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化停药减量过快【用法与疗程】1.大剂量突击疗法：用于严重中毒性休克及各种休克。2.一般剂量长期疗法：结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘等。3.小剂量替代疗法：垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全。4.隔日疗法：根据昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予。5.局部应用：用于皮肤病眼病，可用氢化可的松等。醛固酮去氧皮质酮1.影响水盐代谢：促进远曲小管对Na+、Ca2+、Cl-的重吸收和K+、H+的分泌。2.治疗慢性肾上腺皮质功能减退。3.替代疗法，和糖皮合用纠正电解质失衡。