病理产科学 羊水量异常 羊水过多

第九章异常妊娠◎第九节羊水过多第十节羊水过少学习目标1234简述羊水量异常的分类及定义。叙述羊水量异常的原因。学会判断羊水量异常的方法。具有羊水量异常的孕期进行健康指导的能力。案例李女士，初孕妇，29岁，停经26周，腹胀、行动不便2周，加重3天。检查见孕妇取半卧位，腹部明显膨隆，胎心142次/分,胎心音遥远，胎位不清。B型超声检查羊水指数23cm，胎儿外观无畸形，胎盘Ⅱ级。追问病史，李女士患糖尿病4年。思考1.李女士发生了什么情况？2.孕妇当前最主要的护理诊断是什么？羊水量异常（羊水过多）

妊娠期间羊水量超过2000ml，称羊水过多。多数孕妇羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。少数孕妇羊水量在数日内急剧增加，称为急性羊水过多。羊水量异常（羊水过多）一、护理评估1.健康史（1）了解孕妇年龄，有无妊娠合并症、先天畸形家族史及生育史。（2）了解是否存在羊水过多的因素。1）胎儿畸形：羊水过多孕妇中，约25%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和消化道畸形最为常见。2）多胎妊娠及巨大儿。3）胎盘脐带病变。4）妊娠期合并症：妊娠糖尿病等。5）特发性羊水过多。羊水量异常（羊水过多）一、护理评估2.身体评估（1）症状1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周。数日内羊水迅速增多，子宫急剧增大，出现明显的压迫症状。孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦；因膈肌上升出现呼吸困难、发绀，不能平卧。2）慢性羊水过多：较多见。多发生于妊娠晚期，羊水于数周内缓慢增多，症状较缓，孕妇多能适应。

羊水量异常（羊水过多）一、护理评估（2）体征：腹部检查时子宫大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄；触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清；胎心遥远或听不清。因增大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流而出现下肢、外阴水肿或静脉曲张。3.心理-社会状况孕妇及家属担心胎儿可能有某种畸形而感到紧张、焦虑，甚至恐惧不安。羊水量异常（羊水过多）一、护理评估4.辅助检查（1）B型超声检查：羊水指数≥25cm或羊水最大暗区垂直深度≥8cm提示羊水过多。（2）甲胎蛋白（AFP）测定：胎儿有开放性神经管畸形者，羊水中甲胎蛋白含量明显增高，有助于诊断。（3）其他：胎儿染色体检查、孕妇血型及血糖测定等。5.处理要点取决于胎儿有无畸形、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。羊水量异常（羊水过多）二、护理诊断和/或合作性问题1.有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。2.焦虑与胎儿可能有畸形有关。羊水量异常（羊水过多）神经管缺陷相当常见。这里是一大的脊髓脊膜突出。这样缺陷可经母亲血浆AFP的升高察觉出来。羊水量异常（羊水过多）这是个6个月时终止妊娠取出来的胎儿。下背部可见一大的神经管缺陷。羊水量异常（羊水过多）注意这个无脑畸形的胎儿头盖骨的拱顶有缺陷。羊水量异常（羊水过多）这里显示的胎儿同时有枕骨裂脑露畸形和严重的脊柱裂畸形。羊水量异常（羊水过多）由于缺少颅骨，无脑畸形胎儿的眼睛看来是突出的。注意那对浅的外耳。羊水量异常（羊水过多）三、护理措施

1.防治胎儿受伤（1）妊娠期：羊水过多，胎儿无畸形，胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。1）查找病因，积极治疗糖尿病、妊娠高血压疾病等母体疾病。母儿血型不合者，必要时可行宫内输血治疗。2）自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环。指导孕妇低盐饮食，防止便秘。3）自觉症状严重者，可行羊膜腔穿刺。羊水量异常（羊水过多）三、护理措施

（2）分娩期1）羊水过多合并胎儿畸形者，人工破膜引产或羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶引产，及时终止妊娠。2）羊水过多合并正常胎儿，羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠＞34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24～48小时后再考虑引产。3）产程中观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。人工破膜时密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。羊水量异常（羊水过多）三、护理措施

（3）产褥期：产后密切观察子宫收缩情况，防止产后出血。2.缓解焦虑耐心与家属交谈，使他们了解羊水过多的原因，说明羊水过多处理方法与效果。3.健康指导（1）嘱孕妇加强产前检查，羊水过多者积极查明病因。（2）指导产妇出院后注意休息，防止产后出血和感染。（3）再孕指导：再孕前进行遗传咨询，孕后加强产前检查，发现异常，及时处理。羊水量异常（羊水过多）案例李女士，G3P0，孕33周，自觉胎动减少1日。检体：胎儿肢体感明显，头先露，未入盆，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，B超提示羊水过少。请问1.孕妇当前最主要的护理诊断是什么？2.该孕妇护理评估中哪些项目存在异常？3.孕妇十分担忧妊娠是否能继续，助产士需要如何进行解释？羊水量异常（羊水过少）妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml，围生儿病死率可高达88%。羊水量异常（羊水过少）一、护理评估1．健康史（1）询问孕妇平素月经情况、生育史、用药史、有无先天畸形家族史，了解有无妊娠合并症，了解本次妊娠有无胎膜早破及感觉到的胎动情况等。（2）了解是否存在羊水过少的因素1）胎儿畸形：以泌尿系统畸形最多见。2）胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变。3）羊膜病变。4）母体因素：孕妇脱水、血容量不足、或服用利尿剂等药物。羊水量异常（羊水过少）一、护理评估2．身体评估孕妇于胎动时感觉腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少。宫高、腹围较同期孕周小，尤其是合并胎儿生长受限者，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易诱发宫缩。临产后阵痛明显，宫缩多不协调。阴道检查：前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时羊水量少。3．心理-社会状况孕妇因担心胎儿安危，担心羊水过少影响分娩，常感到焦虑、紧张等。

羊水量异常（羊水过少）一、护理评估4．辅助检查（1）B型超声检查：妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm或羊水指数（AFI）≤5cm诊断为羊水过少。（2）电子胎儿监护。5．处理要点针对病因，并根据胎儿情况及孕周制订处理方案。羊水量异常（羊水过少）二、护理诊断和/或合作性问题1．有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿畸形或生长受限有关。2．焦虑与担心畸形有关。羊水量异常（羊水过少）三、护理措施

1．防治胎儿受伤（1）妊娠期护理1）加强孕期保健：嘱孕妇休息时取左侧卧位，增加补液量，改善胎盘功能，抗感染；加强营养，避免各种不良刺激。2）严密监测病情，促进母儿平安：定期测量宫高、腹围和体重，以判断病情进展。嘱孕妇自行计数胎动，定期B超监测羊水量。3）促胎肺成熟：对妊娠未足月，胎肺不成熟者，需遵医嘱进行预防性羊膜腔灌注治疗，同时应用宫缩抑制剂防止发生早产。羊水量异常（羊水过少）三、护理措施

（2）分娩护理：对妊娠已足月，尽早终止妊娠，可行人工破膜引产术。破膜后密切观察羊水情况，有异常及时报告医生。对胎儿窘迫，短时间内不能结束分娩者，应遵医嘱做好阴道助产或剖宫产及抢救新生儿的准备。2．消除焦虑耐心倾听孕妇的诉说，向孕妇及家属解释病情，提供情感支持，帮助孕妇积极参与治疗和自我保健护理。

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