《新编护理学基础》第十三章2 饮食与营养

第十三章饮食与营养12一管饲饮食二要素饮食三胃肠外营养第四节特殊饮食护理22

是指对于胃肠功能正常的患者，通过管道将食物、水分及药物灌入胃内，以提供营养素，是一种既安全又经济的营养支持方法。一、管饲饮食

管饲法(tubefeeding)

：32管饲途径：

口胃管

空肠造瘘管

胃造瘘管

鼻肠管

鼻胃管

鼻胃管42★

鼻饲术(nasogastricgavage)

是将导管经鼻腔插入胃肠内，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。一、管饲饮食52

(一)适应证与禁忌证1．适应证（1）不能经口进食者，不能张口的患者。（2）早产儿及病情危重的患者。（3）拒绝进食的患者。★鼻饲术62

(一)适应证与禁忌证1．适应证

(1)食管、胃底静脉曲张患者。

(2)食管癌和食管梗阻患者。

2．禁忌证★鼻饲术72

(一)适应证与禁忌证(二)用物★鼻饲术82用物准备：92另备：手套水温计别针血管钳102

(一)适应证与禁忌证(三)实施(二)用物★鼻饲术112

实施

1．核对、解释2．摆体位：取半坐位、坐位或右侧卧位，昏迷者去枕平卧。3．保护床单位4．鼻腔准备★鼻饲术122★鼻饲术一般成人插入长度为45—55cm5．测量胃管、标记、润滑1326.插管清醒病人：插入10—15cm作吞咽动作★鼻饲术142一般病人

a．插入10～15cm处嘱作吞咽动作b．恶心时，暂停插入，深呼吸，再次吞咽时顺势将管迅速插入。c．呛咳、呼吸困难、紫绀→误入气管，拔出重插。d．如遇阻力，将胃管抽出一小段，再小心插入。152食管三个狭窄食管入口处平气管分叉处穿膈肌的食管裂孔处

★鼻饲术162一般病人

a．插入10～15cm处嘱作吞咽动作b．恶心时，暂停插入，深呼吸，再次吞咽时顺势将管迅速插入。c．呛咳、呼吸困难、紫绀→误入气管，拔出重插。d．如遇阻力，将胃管抽出一小段，再小心插入。插入不畅，检查是否盘留口腔。172昏迷病人：插管前协助患者去枕平卧、头后仰，当胃管插入10—15cm时，将头部托起，使下颌靠近胸骨柄。★

鼻饲术182昏迷病人

192★

鼻饲术（3）听气过水声法7.确认胃管是否在胃内：（1）注射器抽吸法（2）看气体逸出法202★

鼻饲术8．固定9．灌注食物：先回抽见有胃液，后注入少量温开水5～10ml；再注入鼻饲液或药液，每次<200ml，间隔时间>2h。注毕，再次注入少量温开水。

212★

鼻饲术10．处理胃管末端11．整理用物和床单位12．洗手、记录长期使用，胃管开口端反折，纱布包好，夹紧，固定于枕旁。嘱患者维持原卧位20～30min222★

鼻饲术13．拔管14．整理用物、记录胃管末端夹紧，嘱病人深呼吸，呼气时拔管，边拔边擦，至咽喉处快速拔出。232注意事项

★

鼻饲术

（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。（2）插入胃管至10—15cm（咽喉部）时，若为清醒病人，嘱其做吞咽动作；若为昏迷病人，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。242注意事项

★

鼻饲术

（3）插管过程中如病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等，应立即拔出胃管。（4）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，喂食前后注入少量温开水。（5）鼻饲液的温度应保持在38～42℃；药片应研碎，溶解后注入。若灌入新鲜果汁，应与奶液分别注入。252（6）长期鼻饲者应每天进行口腔护理2次，并定期更换胃管。（7）食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。★

鼻饲术

注意事项

262并发症主要护理措施误吸管饲前检查管道的位置

卧床患者如病情许可在管饲时及管饲后2h抬高床头30°～45°持续、缓慢地滴注营养液或变换胃肠内营养的方式腹泻袋中的营养液悬挂不超过4～8h

检查胰腺的功能是否良好，用低脂肪、不含乳糖的营养液持续喂养便秘选择含有纤维素的营养液监测患者的活动能力，与医生合作为患者制定活动计划管道堵塞在给药前后用20m1温水冲洗管道

熟悉有关营养液的药理学知识在管饲前摇匀营养液★

鼻饲术

272一管饲饮食二要素饮食三胃肠外营养第四节特殊饮食护理282

二、要素饮食要素饮食又称元素饮食是一种人工精制、营养素齐全、由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂。特点：营养价值高，营养成分明确、全面、平衡，不含纤维素，不需消化即可直接被小肠吸收。

292

(一)适应证与禁忌证

1．适应证

二、要素饮食(1)超高代谢状态患者(2)某些手术前准备或术后营养不良患者。(3)肠炎及其他消化和吸收不良的患者。(4)肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者。(5)其他，如脑外伤、免疫功能低下患者。302

(一)适应证与禁忌证

1．适应证

二、要素饮食2．禁忌证(1)3个月内婴儿。(2)消化道出血患者。(3)糖尿病患者慎用。(4)胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合征，应慎用。312(二)应用方法

二、要素饮食

口服分次注入间歇滴注连续滴注322(二)应用方法

二、要素饮食

口服

口服剂量50ml／次，渐增至100ml／次，6～10次／天。适用于病情较轻且能经口进食的患者332(二)应用方法

二、要素饮食分次注入4～6次/日，250～400ml/次，持续20～30min/次，两餐间隔时供水100～150ml主要用于经鼻胃管或造瘘管行胃内喂养者342(二)应用方法

二、要素饮食间歇滴注4～6次/日，400～500ml/次，每次持续约30～60min352(二)应用方法

二、要素饮食连续滴注12～24h内持续滴入，浓度5％→20％～25％，速度40～60滴/min→120ml/h→150ml/h，并保持温度在41-42℃多用于经空肠喂养的危重患者，减少肠道对一次大量注入高渗液的反应。362(三)护理要点

二、要素饮食1．严格无菌操作2．应根据患者的具体病情决定营养成分、浓度、用量、滴入速度。3．要素饮食的口服温度为38℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。一般原则是由低、少、慢开始，逐步增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。372(三)护理要点

二、要素饮食4．已配制的溶液应存放于冰箱内，24h内用完。5．滴注前后都应用温开水或生理盐水冲净管腔6．滴注过程中应经常巡视患者382(三)护理要点

二、要素饮食7．定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，观察尿量、大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。8．长期使用者应补充维生素和矿物质。9．要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。392一管饲饮食二要素饮食三胃肠外营养第四节特殊饮食护理402三、胃肠外营养

胃肠外营养是指由胃肠道外途径供给机体营养素，使患者在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤等的一种营养治疗方法。

412三、胃肠外营养(一)适应证和禁忌证1．适应证(1)不能或不宜经消化道进食的患者(2)消化道需要休息或消化、吸收不良的患者(3)超高代谢的患者422三、胃肠外营养(一)适应证和禁忌证1．适应证(4)补充治疗(5)恶性肿瘤患者接受化疗、放疗期间和接受骨髓移植的患者(6)其他：如急性肝、肾功能衰竭、急性心力衰竭等患者432三、胃肠外营养(一)适应证和禁忌证1．适应证(1)严重呼吸、循环衰竭患者。(2)严重水、电解质平衡紊乱患者。2．禁忌证442三、胃肠外营养(一)适应证和禁忌证(二)应用方法1．营养液输入方法周围静脉或中心静脉插管插入上腔静脉而进行静脉输入营养液的方式。2．营养液配制包括10％～50％葡萄糖、氨基酸及特殊的添加剂如维生素、矿物质、微量元素。严格无菌技术操作条件下配制不能立即应用，储存于4℃冰箱内，24h内用完。452三、胃肠外营养

(三)护理要点

1.应达到3个目标:①防止感染；②维护好胃肠外营养输注系统；③防止发生代谢、水、电解质平衡方面的并发症。462三、胃肠外营养

(三)护理要点

1.3个目标:

2.严格无菌操作营养大袋及输液导管每日更换1次。472三、胃肠外营养

(三)护理要点

3.穿刺置管及导管的护理

(1)解释、取得理解与合作。

(2)备齐穿刺用物，做好局部皮肤清洁，必要时备皮。

(3)置管时严格无菌操作，防止污染。

(4)固定导管，防止牵拉脱出。

482三、胃肠外营养

(三)护理要点

3.穿刺置管及导管的护理(5)导管进皮处保持干燥，每日或隔日更换敷料1次，每周做1次细菌培养。(6)静脉导管与输液导管接头应牢固连接(7)禁止经中心静脉营养管道输血、抽血、监测中心静脉压等。(8)留置导管期间，每次输液结束时应在静脉导管内推注肝素封管。492三、胃肠外营养

(三)护理要点4．营养液滴注的观察与护理(1)滴注前，按医嘱准备营养液。(2)输注应逐渐增加速度。一般开始速度为40～60ml／h(3)保持输液速度恒定。(4)经常巡视液体滴入情况。(5)如发现患者有恶心、心慌、出汗、胸闷及寒颤、高热等症状时，应及时查明原因，报告医生，给予相应处理。502三、胃肠外营养

(三)护理要点

5．监测(1)定期检查血糖、尿糖、电解质、肝肾功能等项目，以便根据体内代谢变化及时调整营养液配方，防止发生并发症。(2)定期做好营养状况的评估。512三、胃肠外营养

(三)护理要点5.监测6.了解患者的饮食、胃肠道功能状况。如病情允许，逐步由胃肠外营养转向胃肠内营养。522三、胃肠外营养(四)常见并发症的预防及护理1．与中心静脉穿刺置管有关的并发症熟悉穿刺部位的组织解剖结构；熟练掌握正确的穿刺技术；加强巡视，及时发现异常情况。532三、胃肠外营养(四)常见并发症的预防及护理1．与中心静脉穿刺置管有关的并发症2．感染原因：插管时无菌操作不严格、局部伤口护理不当、营养液或导管污染等。处理：立即更换输液器和营养液，分别抽血和取营养液作细菌培养。若仍无缓解，则应拔去导管，更换穿刺部位，剪下一小段原静脉内导管作培养，作为选用抗生素的参考。542三、胃肠外营养(四)常见并发症的预防及护理3．与代谢有关的并发症的预防和处理（1）高血糖症的预防及处理（2）低血糖症的预防及处理预防：①逐渐增加葡萄糖液的输注浓度，使机体有一个适应过程