子宫癌妇女的护理

情景六肿瘤任务十五子宫癌妇女的护理目的要求1.掌握子宫颈癌的护理诊断及护理措施2.熟悉子宫颈癌的病因、病理、临床表现及治疗原则3.了解子宫颈癌的护理目标及护理评价重点：宫颈癌的病因及健康指导难点：宫颈癌的临床表现及早期典型表现

最常见的妇科恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。发病有明显的地理差异，发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区，最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美。一.疾病概述发病与经济发展有关，但不是唯一因素，对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低，西班牙、以色列爱尔兰和科威特。我国宫颈癌主要分布在中部地区，省、市、县区都有聚集现象，农村高于城市，山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带。近40年来国内外都已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌的发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。

年龄分布呈双峰状35-39岁和60-64岁平均52.2岁1、鳞状细胞癌：最常见占80%-85%2、腺癌：约占15%3、鳞腺癌：占3%-5%组织学分类（1）病因1、性行为：早婚（18岁以前）性生活过早（16岁以前）性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。2、分娩因素：多孕、多产、密产、宫颈裂伤分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上明显增高（377.52/10万）一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因3、男性性行为及有关因素：患者配偶的性伴侣数，远多于对照组，且多有性病史高危男子(包皮垢)：阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患有宫颈癌

配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3-6倍

一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因4、某些病毒感染（性交感染）单纯泡疹病毒II型、人类乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒HSV-2最早被确认，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率达80%以上，对照组为14.14%-57.14%。一.疾病概述（一）病因及病理一.疾病概述（一）病因及病理（1）病因5.慢性宫颈炎6.雌激素水平过高7.遗传（2）好发部位宫颈上皮的生理：

颈管部被覆柱状上皮颈管阴道部被覆鳞状上皮宫颈外口原始鳞—柱交接部、鳞柱交界处移行带区

（宫颈癌好发部位）交接于宫颈外口一.疾病概述阴道镜下正常宫颈：宫颈粘膜粉红色，宫口四周粘膜稍薄，显露出细软血管。（3）转移途径1.直接蔓延

向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘

向后直肠直肠阴道瘘一.疾病概述2.淋巴转移宫旁淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结

髂总、骶前、腹股沟淋巴结

腹主动脉淋巴结（为主要转移途径，且转移较早）一级组二级组一.疾病概述（3）转移途径较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。一.疾病概述3.血行转移（3）转移途径1.不典型增生（癌前病变）细胞分化不良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相（4）显微镜检查

2.宫颈原位癌：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌。3.宫颈浸润癌：癌细胞破坏基底膜，向间质浸润。一.疾病概述宫颈正常上皮上皮内瘤样病变癌

鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生非典型增生轻、中度非典型增生重度原位癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图——宫颈腺癌子宫颈癌————恶性淋巴瘤宫颈转移子宫颈管腺癌——（5）宫颈癌分期子宫颈癌临床分5期：0期原位癌（上皮内癌）I期癌灶局限子宫颈II期癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3一.疾病概述（5）宫颈癌分期子宫颈癌临床分5期：III期癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者IV期癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜一.疾病概述宫颈癌临床分期示意图1.症状（1）阴道出血特点：早期接触性出血;晚期阴道大量流血（2）阴道排液

早期稀薄水样，白色或血性;晚期大量恶臭脓性或米汤样白带一.疾病概述（二）临床表现1.症状（3）疼痛（晚期）腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射（4）转移症状：泌尿及直肠症状（5）恶病质、腹水一.疾病概述（二）临床表现2.体征妇科检查：三合诊是宫颈癌必做的检查,了解癌组织浸润的范围及程度,进行临床分期,浸润达盆壁可形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。一.疾病概述（二）临床表现1）外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，易出血。外生型子宫颈癌外观形态2)内生型也称浸润型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。内生型子宫颈癌外观形态3)溃疡型也称火山型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。溃疡型子宫颈癌外观形态晚期死亡四大原因尿毒症——双侧输尿管梗阻大出血——侵犯大血管感染恶病质：全身衰竭（三）辅助检查1、宫颈刮片细胞学检查最普遍应用于普查、筛查、排除宫颈癌的辅助方法之一，是普查采用的主要方法。一.疾病概述宫颈细胞学诊断标准及临床意义结果分I--V级：巴氏I级：正常。巴氏II级：炎症。巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。巴氏IV级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。

（三）辅助检查2、宫颈和宫颈管活组织检查确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片III级以上）一.疾病概述（三）辅助检查3.碘试验始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区(碘不着色区)，确定取材部位，提高诊断率。正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处CINⅡ级异常上皮不能被碘染色一.疾病概述（三）辅助检查4.阴道镜检查

始于1925年，选择病变0区取材。一.疾病概述一.疾病概述（三）辅助检查5.氮激光肿瘤固有荧光测定法6.其他检查(四)处理原则1.手术治疗：手术为主，化疗放疗为辅2.放疗病人的护理腔内照射镭Ra

体外照射鈷Co3.化疗病人的护理宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。一.疾病概述二、护理评估1.病史2.身体状况3.实验室检查4.心理状况二、护理评估4.心理状况：评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。患者感到震惊、恐惧，害怕手术、害怕改变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显不安，迫切需要咨询指导。1．恐惧与下列因素有关：①担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；②放疗或化疗的不良反应。2．舒适改变与晚期癌浸润手术创伤的疼痛、阴道排液有关。3．知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。三.护理诊断(一)心理护理为病人讲解相关的医学知识，介绍各种诊疗过程，鼓励病人提问，让病人增加对该病的了解，增强治病的信心。（二）营养指导病人摄取的食物应是高蛋白、高维生素饮食。四.护理措施四.护理措施(三)手术前后的护理1.做好术前阴道准备。(手术当日宫颈涂龙胆紫做标记)2.手术后观察:生命体征、尿量、伤口等情况3.治疗后观察：化疗、放疗后疗效及副反应4.疼痛的观察：安静环境，选择舒适体位，指导采取缓解疼痛的方法，不可轻易用止痛剂或灌肠。

四.护理措施（四）晚期宫颈癌病人对症护理1.宫颈癌并发大出血2.有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者3.持续性腰骶部或腰腿痛者4.有贫血、感染、消瘦、发热恶病质表现者5.健康宣教（重点）6.宫颈癌术后指导四.护理措施（五）健