葡萄胎妇女的护理

情景八滋养细胞疾病任务二十二葡萄胎妇女的护理

工作任务单

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块健康维系情

境滋养细胞疾病任

务葡萄胎妇女的护理完成时间2学时学习小组指导教师任务描述：患者，女性，28岁，停经3个月，因阴道流血就诊。检查子宫大小如妊娠4个月，血-HCG1600000U/L,B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。医师诊断为葡萄胎并建议行刮宫手术。问题：该患者应如何护理？该患者随访的要点。具体工作任务：获得相关资料与信息掌握葡萄胎的临床表现、护理诊断及护理措施。熟悉葡萄胎的病理及处理原则。熟悉化疗患者的护理要点。教师引入案例，提出问题。学生按照任务单进行小组讨论学习。教师根据学生的讨论反馈，提问初步了解学生对妊娠滋养细胞疾病患者护理的了解程度。教师讲解总结。提交考核单。学习条件：一体化教室。多媒体设备。典型案例。工作任务单、考核单。【概述】一、定义葡萄胎（hydatidiformmole,HM）

是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。【概述】二、病因

葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。

【护理评估】一、健康史停经时间阴道出血情况：量、性质、颜色。阴道异物排出：有无水泡状物排出等。生育史：此次怀孕反应，如妊娠剧吐、水肿。葡萄胎清宫史：葡萄胎病人，注意采集有关清宫术病史，如清宫术次数、清宫术后阴道出血持续时间；术后血、尿HCG资料；转移灶症状的主诉；是否用过化疗及化疗时间、药物、剂量等情况。

【护理评估】二、身体状况症状停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等腹痛：为阵发性下腹隐痛；

【护理评估】二、身体状况体征子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。下肢水肿、血压升高。【护理评估】三、实验室及其他检查测血或尿HCG：葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。

病理组织学检查

葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动。胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状，应给予胸部X线摄片，如有阴影，考虑肺部转移。

其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。

【护理评估】四、社会、心理状况

一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。【治疗要点】葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。预防性化疗的指征：①年龄大于40岁②水泡小③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生④出现可疑转移灶⑤HCG持续高水平或下降后又升高⑥无条件随访者

【护理诊断/合作性问题】1．恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。2．有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。3．知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。【护理目标】1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。2．病人无感染发生。3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。【护理措施】一、一般护理二、对症护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。

三、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。

2.备大号吸管吸取子宫内容物

3.控制负压≤53.4kPa4.1周后再次清宫

5.选取近宫壁组织送检四、子宫切除术

按腹部手术病人常规护理。

五、健康教育1.随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年

内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：①不规则的阴道出血、咳嗽、咯血；②阴道紫兰色结节，子宫大小、质地，有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失；

HCG值判断：葡萄胎排出后，迅速下降，平均在清宫后8周降至不可测出水平，最长不超过12～14周。如果葡萄胎排出后3个月，HCG仍为阳性，或下降后又升高，或转阴后又变为阳性，排除再次妊娠后，则可确定已发生恶变。2.指导避孕：随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。

3.其他：每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。卵巢黄素囊肿

双侧或单侧卵巢呈囊性增大，囊壁薄，表面光滑，内有澄清液体，囊肿可大可小，大者可达10cm以上。卵巢黄素囊肿往往因子宫过大而不易扪及，当宫腔排空，子宫缩小后才被发现。在葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。如为恶性滋养细胞疾病，则黄素囊肿持续存在。葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿练习题葡萄胎患者临床表现不包括（）A.停经12周后出现不规则阴道出血B.子宫异常增大C.早孕反应较轻D.HCG异常增高E.卵巢黄素囊肿侵蚀性葡萄胎最易转移的部位是（）A.胃B.骨C.肺D.阴道E.卵巢孕妇，32岁。停经12周，不规则阴道流血10天左右，伴轻微腹胀，查体：宫底脐下2指，质地软，B超仅见宫腔内“落雪症”。患者首选治疗方法是（）A.化疗B.止血C.清宫D.控制感染E.手术切除子宫对患者应实施的护理措施正确的是（）A.及时宣教，告知患者治愈后即可正常生育，减轻患者焦虑B.刮宫后禁止性生活及盆浴1个月以预防感染C.术后每2周查一次血或尿HCG，直至阴部D.随访期间宜口服复方炔诺酮片避孕E.术后无需进行病理检查患者经治疗HCG恢复正常，出院后随访应至少持续（）A.10个月B.1年C.2年D.3年E.5年患者出院5个月后，血HCG异常增高，且左下肺见团块状阴影，该患者最有可能发生的疾病（）A.肺脓肿B.侵蚀性葡萄胎C.肺结核D.绒毛膜癌E.子