前列腺疾病综述

前列腺疾病综述第一页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺位置、形状第二页，共四十一页，2022年，8月28日§前列腺大小4cmⅹ3cmⅹ2cm(左右径ⅹ上下径ⅹ前后径）§前列腺重量

15-20g前列腺第三页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺生理功能前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺前列腺的生理作用

﹡外分泌功能：分泌前列腺液

﹡内分泌功能：分泌多种激素

﹡参与控制排尿和射精功能。

第四页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺疾病种类前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病第五页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺炎第六页，共四十一页，2022年，8月28日传统分类

☆

急性细菌性前列腺炎

（acutebacterialprostatitis,ABP）

☆慢性细菌性前列腺炎

（chronicbacterialprostatitis,CBP)

☆慢性非细菌性前列腺炎

（chronicnon-bacterialprostatitis,CNP)

☆前列腺痛

（prostatodynia,Pdy)

第七页，共四十一页，2022年，8月28日患病比例(据Brunneretal,1983)慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PDY）细菌性前列腺炎（ABP、CBP）第八页，共四十一页，2022年，8月28日NIH前列腺炎分类系统类型名称Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）ⅢA炎性盆底痛综合征ⅢB非炎性盆底痛综合征Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）第九页，共四十一页，2022年，8月28日Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎占5-10%Ⅲ型前列腺炎占90-95%第十页，共四十一页，2022年，8月28日流行病学§前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为5%～8.8%（Moon等，1997）Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%，其中50%为新发病例。在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%。国外的研究表明，前列腺炎的发生率波动在4%-11%之间。参考：郭应禄、李宏军《前列腺炎》/人民军医出版社第十一页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺炎发生的影响因素年龄分布：可以发生在各年龄段，20-50岁最为常见，25-35岁为高发年龄。发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。饮食习惯、生活方式的影响：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。第十二页，共四十一页，2022年，8月28日发病原因第十三页，共四十一页，2022年，8月28日急性细菌性前列腺炎感染途径﹡上行性尿道感染﹡排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管﹡直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入﹡血源性感染＃主要致病菌淋球菌、金葡菌及大肠杆菌第十四页，共四十一页，2022年，8月28日慢性细菌性前列腺炎＃感染途径

同ABP；由复发性细菌感染引起；＃主要致病菌大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属第十五页，共四十一页，2022年，8月28日慢性非细菌性前列腺炎﹠病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、衣原体等1

﹠前列腺内尿液反流1

﹠前列腺反复充血2

﹠免疫功能低下3

﹠精神因素3

★导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加1徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。《国外医学》泌尿系统分册2001，21（2）：77-782

张明力。前列腺疾病2001，3：133贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64第十六页，共四十一页，2022年，8月28日

前列腺痛﹠盆底肌肉习惯性痉挛﹠精神因素﹠前列腺尿液反流第十七页，共四十一页，2022年，8月28日临床症状第十八页，共四十一页，2022年，8月28日急性细菌性前列腺炎全身症状：高热、寒战、全身疼痛等局部症状：会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射尿路症状：排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便时尿道流白等第十九页，共四十一页，2022年，8月28日慢性细菌性前列腺炎排尿症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅尿末流出白色粘液(滴白）疼痛或不适感：主要位于会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧、睾丸及尿道性功能障碍：射精后疼痛、血精、早泄和阳痿第二十页，共四十一页，2022年，8月28日慢性非细菌性前列腺炎

▼

临床症状基本和CBP相同▼精神症状第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺痛

与排尿无关的“盆腔痛”：如会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛下尿路症状：间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日

慢性前列腺炎症状评分◆除ABP，其它类型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy)的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。◆为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）。第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日

NIH-CPSI(1)----疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适----------------------------------是否a.肛门与阴囊间□.1□.0b.睾丸□.1□.0c.阴茎头□.1□.0d.腰骶部，膀胱区□.1□.0

2、

上一周是否经历过--------------------------------是否a.排尿时疼痛或烧灼感□.1□.0b.射精时或其后感到疼痛或不适□.1□.0

3

、上一周，上述部位疼痛或不适的频度□.0从不□.1偶尔□.2有时□.3经常□.4多数时候□.5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？□0□1□2□3□4□5无痛□6□7□8□9□10最痛第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日

NIH-CPSI(2)---排尿5、上一周里排尿不净的感觉频度

□.0从不□.1少于１／５的次数□.2少于１／２的次数□.3大约半数□.4半数以上□.5几乎总有

6、上一周中，排尿后不到２小时又有排尿的感觉的频度□.0从没有□.1５次中不到１次□.2不足半数□.3大约半数□.4多于半数□.5几乎总是第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日NIH-CPSI(3)---生活质量7、上述症状是否影响你日常生活□.0无影响□.1仅有一点□.2有一些□.3很多8、你是否总在考虑着你的症状□.0没有□.1仅有一点□.2有些时侯□.3不时地在想9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?□.0非常满意□.1满意□.2基本满意□.3满意与不满意差不多各半□.4基本上不满意□.5不满意□.6非常不满意第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日NIH-CPSI得分计算疼痛或不适症状:项目1+2+3+4=排尿症状：项目5+6=生活质量影响：项目7+8+9=症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=

轻度1-9；中度10-18；重度18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=

轻度1-14；中度15-29；重度30-43

第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺炎诊断第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日一般性检查＊血常规＊尿常规＊直肠指诊

第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日特殊性检查

＊前列腺液镜检及培养＊尿液和前列腺液细菌学定位＊精液检查＊经直肠前列腺B超第三十页，共四十一页，2022年，8月28日

前列腺液检查EPS

EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过10个/HP.EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰，宜三次检查，每周一次。EPS检测尿酸UC锌含量。EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日

Meares-Stamey四杯法取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS镜检和细菌培养。第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日

第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日

四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁琐，且易污染，多用于科研。第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日

Nicket二杯法

取按摩前列腺前中段尿及按摩后初段尿镜检和细菌培养。操作简单，利于临床应用。第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日

第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日

前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很少应用。第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺炎鉴别表类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日前列腺炎的治疗第三十九页，共四十一页，2022年，8月28日