PICC常见并发症及护理对策

PICC常见并发症及护理对策北京协和医院史冬雷一、概述（一）静脉专科护士操作PIC通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。（二）PICC常见并发症PICC并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。二、静脉炎（一）静脉炎分级标准级：没有症状。级：输液部位发红、有或不伴疼痛。/或水肿。/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。/>1英寸，有脓液渗出。（二）机械性静脉炎临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。如PPT5图示，PICC穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围>置管前2cm。原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。如PPT8图示，血栓性静脉炎。（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致三、导管堵塞（一）临床表现临床表现：输液困难；给药阻力大；无法冲管；无法抽回血。（二）原因胸腔压力高。（三）对策护理对策，导管末端位置正确；脉冲式冲管；抗凝正压封管；降低胸腔压力；拔管。如PPT11图示，导管里堵塞的物质有的是药物残渣，有的是血凝块。（四）非血凝性原因导管堵塞还有非血凝性的堵塞，原因：维护不当；药物沉积；药物配伍禁忌；脂类堵塞；导管异位。对策护理对策：正确冲管，使用脉冲正压冲管；合理输入药物；掌握药物配伍禁忌；确定导管尖端位置。如PPT12图示，左图是一个拔出的PICC导管，右图可见从导管内取出的药物栓子。四、导管相关性感染（一）临床表现口感染、隧道感染、腔袋感染、血流感染。如PPT13图示，是导管相关性感染，在穿刺点有脓性分泌物出现。（二）原因药物污染。血行种植。无菌技术不严格。免疫缺陷。（三）预防措施采用碘伏纱布覆盖导管入口，可以避免导管穿刺点出现脓肿。使用终端滤器，如PPT15右图上方是一个终端滤器，可以过滤药液。液不易被污染。建议使用含抗菌素的贴膜，如PPT15培养，培育出的菌株。（四）护理对策严格无菌技术操作。固定妥当。TPN的导管输入其它药物。局部感染者每日用无菌纱布换药。局部或全身使用抗菌素。拔管五、导管断裂导管断裂是非常危险的并发症，如果在体内部分断裂，导管就会漂移，漂移到心脏有可能引起心脏骤停。临床表现：药物外溢；输液困难；无法冲管。主要原因是未预冲导管；导丝划伤导管；不正确固定；换药不当；高压注射所致。六、导管脱出（一）临床表现输液速度减慢或停止；无法冲管；输液时上肢肿胀；输液时液体外渗。（二）原因固定不正确；换药不当；病人躁动；未缝合固定。（三）护理对策七、穿刺点渗血、红肿（一）临床表现及原因临床表现：穿刺点红；穿刺点有硬结；疼痛；有斑纹。原因：穿刺针与导管不配套，造成穿刺点红肿；凝血机制异常，易造成渗血；穿刺位置不好；化疗病人。（二）护理对策避开活动最多处。24小时之内要给予加压包扎。八、穿刺点皮肤过敏（一）临床表现及原因PPT22图示。原因：与季节有关；对消毒液或敷料贴过敏；过敏体质患者。（二）护理对策脱敏，如使用脱敏药物，或预防过敏的敷料贴。采用纱布换药，比较透气，可以随时更换，容易发现问题。刺激小的消毒液。较严重需每日换药。九、导管异位临床表现头痛不适；上肢酸胀；输液速度改变；异位处异常反应：如：胸痛、腋下疼痛等。原因：病人血管畸形；活动；不明原因。对策：置管后做X-ray，确定导管位置；发现异常由专业人员调整位置；拔管临床表现头痛不适；上肢酸胀；输液速度改变；异位处异常反应：如：胸痛、腋下疼痛等。原因：病人血管畸形；活动；不明原因。对策：置管后做X-ray，确定导管位置；发现异常由专业人员调整位置；拔管如PPT25图示，正常位置PICC，从腋下到胸腔，再三四肋间。如PPT26