vsd在骨科中的应用

vsd在骨科中的应用第1页/共36页（一）VSD技术简介2023/3/13负压封闭引流技术

（vacuumsealingdrainage

，VSD）

是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式。

VSD技术是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Wimfleischmann（维她）博士于20世纪90年代初原创.

第2页/共36页2023/3/13实例图片第3页/共36页（二)VSD技术原理2023/3/13彻底控制感染高效引流，清除创面积液第4页/共36页（三）VSD操作步骤

清创设计VSD敷料

材料密封

调节负压源第5页/共36页VSD操作步骤2023/3/131、清创清创彻底、保证新鲜创面的血供、避免活动性出血、根据组织特点修复受损血管、神经肌腱等。VSD应用必须建立在有血液供应的软组织骨组织创面上清洁创周皮肤，宜用75%酒精擦除残留的皮脂、角质、皮屑等，便于半透膜的粘贴。第6页/共36页VSD操作步骤2023/3/132、设计VSD材料第7页/共36页VSD操作步骤2023/3/133、材料密封第8页/共36页VSD操作步骤2023/3/13

4、负压的设定第9页/共36页

负压调整时注意事项

1、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气，负压源值＞-450mmhg2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后时,负压应由低到高，逐渐增加3、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间4、植皮区保护的负压值:-100mmhg。第10页/共36页（四）护理常见问题及处理术后护理“三大要点”负压是否正常封闭是否良好引流是否通畅第11页/共36页护理常见问题及处理

术后护理

“四大观察”a.负压源压力是否在规定范围中b.维斯第敷料是否塌陷。c.引流管是否被压迫，折叠;是否有引流物堵塞。d.引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出。第12页/共36页护理常见问题及处理

术后护理“五大方法”

1、常规冲洗的方法2、防止引流管被压迫折叠3、引流瓶的使用4、防治措施：清创彻底，减少渗血贴膜应减少漏气；防止扭曲、折叠5、引流时间

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放置VSD引流时间一般创面大面积创面骨外露创面污染创面植皮后创面VSD次数11-23-411放置时间5-77-1515-3015-203-5第14页/共36页

术后常见问题及处理

术后出现的

七大问题：1、VSD材料干结、变硬2、漏气3、引流管堵塞4、薄膜下积液5、VSD材料鼓起，看不见管型6、发现有大量新鲜血液被吸出7、创面感染第15页/共36页VSD术后常见问题及处理方法VSD材料干结、变硬第16页/共36页2023/3/13VSD术后常见问题及处理方法

引流管堵塞第17页/共36页2023/3/13VSD术后常见问题及处理方法

薄膜下积液第18页/共36页2023/3/13VSD术后常见问题及处理方法

VSD材料鼓起看不见管型第19页/共36页VSD术后常见问题及处理方法如吸出大量新鲜血液：原因：接通负压源后，局部血流加速

术后常用抗凝扩容药物出血危险若持续引流出新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应通知医生，给予及时手术止血。第20页/共36页VSD术后常见问题及处理方法创面感染：若发现患者体温升高

创面周围出现红、肿，有脓性分泌物

处理：应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗

生素的同时，取分泌物做细菌培养。第21页/共36页VSD术后常见问题及处理方法漏气

易发部位：引流管或外固定的系膜处

三通接头连接处

边缘有液体渗出处

膜与膜之间漏贴空白处应重新给予半透膜密封漏气处第22页/共36页（五）VSD适应症简介2023/3/13骨科：开放性骨折合并软组织缺损

肌腱外露或骨外露

慢性骨髓炎合并创面经久不愈合

骨筋膜室综合症

大面积皮肤缺损

各类皮肤撕脱伤、脱套伤

挤压综合症第23页/共36页普外科：腹腔内感染

部分消化道瘘

急性重症胰腺炎

各种腹腔内预防性引流

乳腺癌根治术后创面引流

直肠癌Miles根治术后引流

会阴部创面的引流第24页/共36页

禁忌症绝对活动性出血癌性溃疡凝血功能障碍相对厌氧菌感染气性坏疽急性骨髓炎第25页/共36页

（六）临床病例分享2023/3/13第26页/共36页病例一：大腿离断伤伴腔隙感染右大腿离断伤，可见伤口近端脱套有腔隙第27页/共36页病例一：大腿离断伤伴腔隙感染腔隙内填充VSD敷料创面用VSD覆盖密封第28页/共36页病例一：大腿离断伤伴腔隙感染七天后拆除敷料，创面肉芽组织新鲜腔隙全部愈合，无感染坏死第29页/共36页病例一：大腿离断伤伴腔隙感染直接闭合伤口，术后恢复良好第30页/共36页病例二：大面积皮肤撕脱伤清创结扎出血点右臀部及骶髂部位皮肤撕脱伤，近端脱套有腔隙第31页/共36页病例二：大面积皮肤撕脱伤5天更换VSD,腔隙内放

普通引流管腔隙及创面VSD敷料填充覆盖钢丝拉拢缩小创面第32页/共36页病例二：大面积皮肤撕脱伤一