TEG在外科输血中的应用

TEG在外科输血中的应用第1页/共24页TEG的临床应用凝血过程纤溶过程血小板功能指导成份输血第2页/共24页体外循环对凝血的影响凝血功能降低血液稀释与非生物性材料接触凝血系统激活、凝血因子消耗血小板数量减少、功能障碍低体温纤溶系统激活第3页/共24页TEG在术前评估患者凝血功能患者术前血小板78109/L第4页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例一）患儿男，4月，4.1kg体外循环时间4h第5页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例一）患儿男，4月，4.1kg输注冷沉淀2U+2U，FFP180ml第6页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例二）患儿男，6月，5.5kg冷沉淀、FFP输注后第7页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例三）患者男，46岁，80kg体外循环时间3h37min第8页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例三）患者男，46岁，80kg输注冷沉淀10U、血小板10U后第9页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例四）患者男，47岁，72kg，肝硬化病史，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10UTEG检测后给予FFP600ml第10页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例五）患者男，48岁，60kg体外循环时间3h6min输注冷沉淀10U后第11页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例五）患者男，48岁，60kg给予FFP220ml、诺奇2mg后第12页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例六）患者男，57岁，73kg体外循环时间3h6min第13页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例六）患者男，57岁，73kg输注冷沉淀10U，诺奇2mg后第14页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例七）患者男，39岁，76kg体外循环时间3h35min第15页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例七）患者男，39岁，76kg输注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g第16页/共24页TEG指导术中合理使用血液制品（案例八）患者男，19岁，70kg体外循环时间3h9min第17页/共24页TEG指导凝血及血制品使用TEG参考值

临床分析

建议治疗R<4min酶动力型高凝抗凝药物11min<R<14min凝血因子↓2FFP或10ml/kgR>14min凝血因子↓↓4FFP或20ml/kgα

<52°纤维蛋白原水平↓0.06U/kg冷沉淀46mm<MA<54mmMAFF>14mm血小板功能↓0.3μg/kgDDAVP或1U血小板41mm<MA<45mmMAFF>14mm血小板功能↓↓5U血小板MA

≤40mmMAFF>14mm血小板功能↓↓↓10U血小板MA<49mmMAFF

<14mm纤维蛋白原水平↓FFP20-30ml/Kg或纤维蛋白原25-50mg/kg或冷沉淀5ml/kg第18页/共24页TEG指导凝血及血制品使用TEG参考值

临床分析

建议治疗MA>73mm血小板型高凝抗血小板治疗R<4min,MA>73mm酶动力型和血小板型高凝抗凝药物和抗血小板治疗LY30≥7.5%CI<3.0原发性纤溶亢进成人氨甲环酸1-2gIV儿童10-20mg/kgIVLY30≥7.5%CI>3.0继发性纤溶亢进抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸LY30<7.5%CI>3.0血栓前状态抗凝药物普通与肝素酶杯TEGR值差别>2min肝素化鱼精蛋白中和或FFP20-30ml/kg第19页/共24页

酸碱平衡体温正常适合的血球压积商品化的凝血物质

-Ⅷ、Ⅶa、纤维蛋白原

-凝血酶原复合物纠正凝血功能注意事项第20页/共24页TEG的临床应用1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。第21页/共24页TEG检测类型及注意事项

目的

名称时间(min)

采血管

耗材

试剂1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.筛选血栓高风险的患者普通检测15—120枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支普通杯激活剂Kolin+CaCl21.检测速度显著快于高岭土检测2.预测外伤患者大的输血需求3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测4.指导成份输血快速TEG15—120枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支普通杯RapidTEG+CaCl21.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.鉴别肝素类药物造成的出血肝素酶杯对比检测15—120枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支普通杯激活剂Kolin+CaCl2肝素酶杯激活剂Kolin+CaCl21.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估血小板图检测15—120枸橼酸（0.109M/3.2%）抗凝管—蓝帽管1支普通杯激活剂Kolin+CaCl2肝素（>14.5IU/ml）抗凝管—绿帽管1支普通杯激活剂F\冻干ADP\冻干AA\蒸馏水注意事项：（1）采血管推荐使用BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管和绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素；（2）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；（3）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；（4）血样随用随采