ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎西安医学院

ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎西安医学院第1页/共63页1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求第2页/共63页炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。定义第3页/共63页病因和发病机制遗传因素第4页/共63页IBD的发病机制环境因子遗传易感者免疫非免疫系统免疫反应及炎症临床症状病因和发病机制第5页/共63页

概述

概述

病理

病理

临床表现

临床表现

实验室和其他检查

实验室和其他检查

诊断标准

诊断标准

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗

治疗UCCD讲授主要内容第6页/共63页溃疡性结肠炎

（ulcerativecolitis，UC）

溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛

概述第7页/共63页病理病变部位位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎第8页/共63页插图病理一肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜

颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡（早期）第9页/共63页

病理二慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有

（中-晚期）残留的假息肉第10页/共63页临床表现起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等临床表现与病变范围、病型及病期有关第11页/共63页消化系统症状临床表现腹泻腹痛其他第12页/共63页全身表现活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等临床表现第13页/共63页轻中型重型暴发型并发症

可出现腹膜炎明显压痛和鼓肠左下腹轻压痛，条状块体征临床表现第14页/共63页临床分型初发型慢性复发型急性爆发型慢性持续型病程经过轻度中度重度

严重程度临床表现第15页/共63页临床表现直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）

病变范围直肠炎区域性结肠炎临床分型病期活动期缓解期第16页/共63页并发症中毒性结肠扩张（toxicmegacolon）直肠结肠癌变其他并发症

第17页/共63页实验室检查和其他检查1.血液检查：Hb↓WBC↑ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志ALB↓水电解质失衡PT延长第18页/共63页2.粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞病原学检查：排除感染性结肠炎实验室检查和其他检查第19页/共63页3.自身抗体检测

特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）实验室检查和其他检查第20页/共63页4.结肠镜检查①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失（@）实验室检查和其他检查第21页/共63页早期UC直肠第22页/共63页早期（轻度）UC直肠第23页/共63页中度UC直肠第24页/共63页UC乙状结肠，中度第25页/共63页UC降结肠，中重度第26页/共63页UC脾曲第27页/共63页UC横结肠第28页/共63页病检

活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿第29页/共63页5.X线钡剂灌肠检查：

目的：①确定病变部位和范围

②了解病变活动性和严重性

③确诊并发症和鉴别诊断

实验室检查和其他检查第30页/共63页诊断标准临床表现典型:除外其他+辅助检查之一临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊”第31页/共63页临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：1．粪便培养（＞3次）

2.结肠镜检查

3．钡剂灌肠检查诊断步骤第32页/共63页鉴别诊断鉴别诊断阿米巴肠炎慢性血吸虫病

Crohn病

慢性细菌性痢疾大肠癌肠易激综合征第33页/共63页项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现

纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变

节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿

病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别第34页/共63页治疗

控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症

一般治疗：药物治疗：手术治疗：并发症内科治疗无效及癌变氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂第35页/共63页Crohn病Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害第36页/共63页病理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等第37页/共63页克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）第38页/共63页病理一Crohn氏病粘膜活检，灶

性病变，有裂隙状溃疡第39页/共63页病理二非干酪性肉芽肿第40页/共63页临床表现

不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关第41页/共63页

腹痛

腹泻

瘘管形成

肛门直肠周围病变

腹部肿块消化系统表现临床表现第42页/共63页全身表现发热营养障碍眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等临床表现肠外表现第43页/共63页肠梗阻穿孔、出血吸收不良综合征腹腔内脓肿中毒性巨结肠癌变肠外并发症并发症临床表现第44页/共63页实验室和其他检查血常规

ESR↑→病变活动血清白蛋白↓粪便OB试验(+)

第45页/共63页实验室和其他检查--

X线钡透Crohn病第46页/共63页结肠镜检查：1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈

鹅卵石样3、非干酪坏死性肉芽肿实验室和其他检查幻灯第47页/共63页CD横结肠第48页/共63页CD回盲部第49页/共63页CD降结肠第50页/共63页CD直肠第51页/共63页CD乙状结肠第52页/共63页诊断标准

Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤第53页/共63页WHO标准：①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂诊断标准①②③疑诊；+④⑤⑥之一者可确诊；④+①②③中的两项，也可确诊第54页/共63页

我国临床诊断标准典型的临床表现X线表现内镜检查诊断标准第55页/共63页1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准第56页/共63页鉴别诊断肠道感染性或非感染性疾病肠道肿瘤肠结核：最重要特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别第57页/共63页Crohn病与肠结核的鉴别

临床鉴别

Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好第58页/共63页病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见第59页/共63页治疗目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症第60页/共6