picc的临床应用及维护

picc的临床应用及维护第1页/共35页一、什么是PICC

二、PICC的操作步骤

三、PICC的适应症及禁忌症

四、并发症的原因及处理

五、PICC置管的护理

第2页/共35页一.什么是PICC

导管是经由外周静脉（贵要静脉

、肘正中静脉、

头静脉）穿刺，

导管尖端位于上

腔静脉末端，靠

近上腔静脉与右

心房入口处的深

静脉置管术。

第3页/共35页PICC的目的

1、建立静脉输液通道，保证长期静脉输液治疗。

2、保护外周静脉，避免刺激性药液损伤静脉。

3、减少反复静脉穿刺。

4、减轻患者痛苦。

5、减少护士工作量。

6、便于临床用药。

第4页/共35页评估治疗方案

1、输液时间及目的

2、输液的疗程

3、输液的速度

4、药物性质

第5页/共35页评估患者情况1.有无置管慎用和禁用范围2.年龄、性别、病情及意识3.体温、流血、凝血时间、血小板计数4.用药史、过敏史(消毒液)手术史5.心理状况和合作程度第6页/共35页评估穿刺部位1.皮肤2.血管第7页/共35页二、PICC的操作步骤1、操作准备1）操作人员:着装整洁，洗手2）操作环境:空气洁净，环境整洁，光线、温度适应3）核对医嘱、查看检验结果4）评估:病情及心理、穿刺部位、皮肤、双上肢血管、告知患者术中配合方式及注意事项5）询问过敏史、嘱患者排便，清洗双上肢;洗手、戴口罩第8页/共35页2.操作中1）用物准备2）体位:协助患者去枕，平卧或根据病情抬高床头20~30度3）选择穿刺静脉4）测量:置入长度、臂围（手臂外展与躯干成45~90度，从预穿点沿静脉走向测量至右胸锁关节，再向下至第3肋间，肘横纹上10cm，屈肘，鹰嘴上方15cm测量）4）洗手第9页/共35页5）打开穿刺包

6）戴无菌手套

7）手臂下垫护垫

8）消毒皮肤（范围20*20cm）

9）脱手套、洗手

10）穿无菌手术衣，戴无粉手套

11）铺最大铺巾，放置压脉带第10页/共35页12）铺孔巾13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素盐水10ml及生理盐水20ml,备肝素帽/无针接头14）取出PICC导管，生理盐水预冲导管，检查导管完整性，瓣膜式:生理盐水预冲湿润导管，激活瓣膜15）在穿刺点上10~15cm处扎压脉带，嘱患者握拳16）在超声显示屏上找到预穿刺的血管，在次定位第11页/共35页第12页/共35页17）用2%利多卡因在预穿刺处行局部浸润麻醉18）用左手固定超声探头，右手持穿刺针，针尖斜面向上，与皮肤呈50~70度角直刺血管，进行穿刺，超声显示针入血管正中其穿刺针尾部见回血时停止进针，确保穿刺针在血管内19）松开超声探头的左手去固定穿刺针，右手递送导进入静脉内，静脉递导丝至15~20cm,松开止血带第13页/共35页第14页/共35页20）沿导丝撤出穿刺针(避免带出导丝)21用扩皮刀片在穿刺点扩开皮肤22）沿导丝将扩皮器及穿刺鞘组件一并送入血管23）在穿刺鞘下方垫一块无菌纱布，将导丝及扩皮器从血管内撤出，将穿刺鞘留在血管内24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指紧压穿刺鞘上端静脉第15页/共35页第16页/共35页25）导管送至肩部（约15~20cm）时，嘱患者头转向穿刺侧面，下颌靠进穿刺侧锁骨，将导管均匀送入上腔静脉至所需刻度，头位置还原。抽回血，见回血后立即用生理盐水脉冲式冲管26）用超声排除颈内静脉移位，撤出并撕裂外鞘，撤导管内导丝27）将导管按预计长度加6cm,接上延长管，链接肝素帽/无针接头（肝素盐水正压封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）第17页/共35页28）穿刺点小纱布加压固定，外露导管以穿刺点为中心，以''C''型或''U''型摆放29）在导管上标注置管日期、置入长度，外露长度及护士姓名，告知患者注意事项，照片确定位置。第18页/共35页三、PICC的适应症及禁忌症1、适应症1）输注刺激性药物，如肠外营养、抗生素、化疗等3）外周静脉通路建立困难4）早产儿5）家庭、社区长期需要输液治疗的患者

第19页/共35页PICC的慎用范围1）穿刺部位皮肤损伤2）严重出血性疾病3）瘫痪侧肢体4）放疗部位5）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大、安装起搏器侧

第20页/共35页PICC的禁忌症1)穿刺部位皮肤感染2）静脉硬化、静脉血栓史、血管外科手术史3）上腔静脉压迫/阻塞综合征

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四、PICC的并发症及原因

1、静脉炎:是由于物理、化学、或生物等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，根据病因可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎。2、渗出与外渗

渗出:是指由于非腐蚀的药物或溶液进入静脉外的周围组织，表现为肿胀、疼痛。外渗:是指腐蚀性药物或溶液进入了周围组织

，表现皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，需要手术清创或植皮。第22页/共35页3、第23页/共35页第24页/共35页3、导管堵塞（尿激酶）、湿疹（操作行为不当）导管移位(体位不当、导管测量、胸腔压力)、导管破裂/断裂、导管滑出（与患者本身、护理有关）、拔管困难（置管时间长、血栓、静脉痉挛、拔管时过度紧张）第25页/共35页五、PICC的护理1.操作前1）洗手→环境→核对患者（门诊:手册、询问消毒液过敏史、评估、解释导管维护的目的）→洗手、戴手套→用物准备并查对有效期→打开换药包→手臂下垫治疗巾→备敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理盐水、肝素盐水→去除包裹在肝素帽外的纱布，揭开胶布及敷料→用胶布妥善固定导管→取下肝素帽，用酒精棉片消毒导管可外缘至少15s→10ml生理盐水链接导管，缓慢回抽，见回血脉冲式冲管。第26页/共35页操作中→肝素帽与导管接口紧密链接，用3~5ml肝素盐水正压封管→消毒范围:10*10cm，消毒方法:以穿刺点为中心，由内向外，摩擦消毒至少30s每个步骤，自然待干→健康宣教→固定:以穿刺点为中心，“C”或“U”型角度摆放，贴敷料，用纱布包裹肝素帽→脱手套。第27页/共35页操作后→协助患者取舒适体位，如有袖套，协助戴上袖套→用