小儿腹泻临床表现

小儿腹泻临床表现主讲人:XXX病情分类重型轻型仅消化道症状，无脱水、电解质紊乱及全身中毒症状消化系统症状重，同时伴有水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱和/或全身中毒症状临床表现胃肠道症状食欲不振，溢乳或呕吐，腹痛，大便次数增多及性状发生改变重型腹泻中毒性肠麻痹全身中毒症状发热、烦躁、腹胀、中毒性肠麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克病因消化道大量丢失摄入减少肾脏的丢失重型腹泻脱水dehydration脱水程度性质轻度中度等渗性低渗性重度高渗性脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性正常弹性轻度降低干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝正常轻度凹陷深凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克脱水性质等渗性脱水：常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。

特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。低渗性脱水：常见于营养不良患儿伴腹泻

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克高渗性脱水：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻眼窝皮肤弹性细胞外液量下降﹢渗透压升高

水从细胞内向细胞外转移

细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿

细胞内脱水循环障碍症状不明显

细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血脑血栓；

高渗性脱水(缺水>缺Na+)细胞外液减少﹢渗透压下降

水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

细胞外液明显减少血容量明显减少

休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿低渗性脱水(缺Na+>缺水)不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低代谢性酸中毒血浆CO2－CP<18mmol/L)重症代酸—血浆CO2－CP<9mmol/L)原因：1）碱性物质随大便丢失2）进食少等，脂肪氧化酮体产生多3）血容量肾循环差排酸性代谢产物4）血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；恶心、呕吐严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)代谢性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol

正常22～2722～27

轻度13～1813～18

中度9～139～13

重度﹤9﹤9（mmol/L）低钾血症原因：1）丢失过多2）进食少3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。临床：神经肌肉兴奋性降低，精神不振，无力甚至（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损心音低钝，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降，严重者，心脏扩大，心衰肾浓缩功能多尿、碱中毒、BP重型腹泻常出现低钾血症为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？低钾血症补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失脱水纠正前不出现低钾脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症16低钙和低镁血症正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症

Mg2+﹤0.