心理危机干预指导标准手册

PAGEPAGE1/251心理危机干预指导手册一、灾难事件及其分类1.灾难事件对于那些突然发生、无法预料、不可控制，对财产、人的生命平安、心理平安以及肢体的完整性构成威胁并且产生强烈恐惧、无助、超出个体或整个社区应对能力的、 大规的天 灾和人祸，我们称作为灾难事件。地震、海啸和洪水是常见的自然灾难，自然灾难对人的生活环境和财产的破坏力及其强大，更为值得关注的是在灾难中，幸存者不得不面对灾难带给身体和心灵靠自身能力无法抵御的极大创伤和危机。灾发灾难事件分类灾发灾难事件可以分为公共危机事件和个人危机事件两大类。1〕公共危机事件自然灾害，如地震等地质灾害、洪涝灾害、台风等。事故灾害，如交通事故、平安生产事故、火灾、核辐射、环境污染等。公共卫生事件，如传染病疫情、食物平安、职业危害等严重影响公众健康和生命平安的事件。社会平安事件，如危机公共平安的刑事事件、恐怖袭击事件、民族宗教事件、经济平安事件等。2〕个人危机事件个人危机事件包括自杀、抢劫、性侵害、创业失败而破产、突然死亡、重大疾病等。群体受害者分级灾难的心理受灾人群大致分为五级人群。第一、二级为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中局部人员可能发生长期、严重的心理障碍。一级受害者：指突发性公共危机事件的直接受害者或死难者家属；二级受害者：指现场目击者或幸存者；警察等；学生〕；五级受害者：指通过媒体间接了解突发性公共事件的人〔主要是那些心理素质比拟差的人〕；举例：汶川地震灾区心理受害人群分级第一级人群：地震灾难的直接幸存人员、死难者家属及伤员。第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反响反响；现场救护人员〔消防、武警官兵、 120救护人员、其它救护人员〕。

,需要缓解继发的应第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员〔后援〕、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助，对灾难的可能负有一定责PAGEPAGE2/252任的组织。第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。二、危机干预概念一般而言，灾后干预应包括两个局部，一为物质干预，二为心理干预。个体的物质损失总能在一段时间后得到恢复，但是心理上的创伤如果不及时干预，那就会伴随个体一生。心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出望、麻木不时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。PAGEPAGE3/253心理危机干预工作目标：防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。促进交流与沟通，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。3.心理危机干预指导原那么：与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；综合应用干预技术；保护接受干预者的隐私，不随便透露个人信息；明确心理危机干预是医疗救援中的一局部，并不万能。4.心理危机干预的主要目的：积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响促进灾后心理健康重建维护社会稳定，保障公众心理健康5.危机干预的对象：创伤性应激事件幸存者事件目击者事件当事人的亲人、和救援人员等人员受害级别多层次、有序进行。危机干预流程：1〕启开工作团队2〕危机事件管理3〕受害人群分级分组4〕高危人群筛查5〕心理危机干预方案设置6〕心理危机干预的实施7〕总结与督导心理干预者素质心理危机干预是一项专业性和实践性很强的工作， 是对心理咨询师的巨大挑战，与一心理咨询效劳比拟，心理危机干预对人员的专业素质要求更高、更科学、更标准。专业技术关键事件应理论知识，包括灾难后的社会心理反响、应激后心理障碍识别、 诊断标准等，同时系统接受常用预技术的技能培训，才能在现场根据具体情况灵活应用。人格特征沉着冷静。面对灾难现场，控制自己情绪，客观分析问题，制度行动方案；创新灵活。具体干预工作可能遇到行动困难、条件限制、紧急情况，需要干预者充分发挥创造性和灵活性，利用现有条件想方法解决问题；PAGEPAGE4/254候好心身状态；快速反响。心理危机干预需要快速反响，有效解决问题。需要干预者具备快速反响的思维和行动能力，以适应现实需要；人生经验在害者。三、危机干预技术心理危机快速干预ABCA、心理急救，稳定情绪B、行为调整，放松训练，晤谈技术〔 CISD〕，快速建立信任关C、认知调整，情绪减压和哀伤辅导。眼动脱敏技术〔 EMDR〕眼动脱敏技术，EyeMovementDesensitizationandReprocessing，简称为：EMDR，也被称为“眼动心身重建法〞或“二指疗法〞，被认为是一个治疗创伤后应激障碍〔 PTSD〕非常有效果的心理治疗方法，且是在国外治疗PTSD的方法中使用最广泛的。EMDR是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。可以被减轻的心理创伤病症包括负面的情绪〞，及“因创伤引起的生理不适反响

“长期累积的创伤痛苦记忆〞、“因创伤引起的高度焦虑和〞等。因接受EMDR效果，那么包括“健EMDR要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反响〔包括负面的情绪〕，然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约

15~20下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆、及不适的生理反响〔例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促〕被成功地“敏感递减〞为止。假设要建立正面健康的认知结构，那么在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患PAGEPAGE5/255者心中。EMDR的根本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长和茁壮。

EMDR续在研究之中，但根本上可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。

根据研究，创伤记忆和负面资讯常被储存，（知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。EMDR的治疗程序包括了八个阶段，分别为：1〕“患者病史检验“，在第一个阶段，要评估患者是否适合接受此一疗法，及订出合理的治疗目标和可能的疗效。2〕“准备期“，帮患者预备好进入重温创伤记忆的阶段，教导放松技巧，使患者在疗程之间可以获得足够的休息及平和的情绪。3〕“评估“，用已开展出的“SUDS量表“，评估患者的创伤影像、想法，和记忆为何，分辨出何者严重，何者较轻。4〕“敏感递减“，实际操作动眼和敏感递减阶段，以逐步消除创伤记忆。5〕“植入“，以指导语对患者植入正向自我陈述和光明希望，取代负面、悲观的想法以扩展疗效。6〕“观照〞，把原有的灾难情况画面，和后来植入的正向自我陈述和光明想法，在脑海中连结起来，虚拟练习「以新的力量面对旧有的创伤」。PAGEPAGE6/2567〕“束〞，准束治，假设有未及完全理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法来弥，并明后及如何后保养。8〕“估〞，效和治目达成与否，再定下回治目。定化技定化技，就是通引想象帮助当事人在内心世界中构建一个平安的地方，适当离令人痛苦的情景，并且找内心的极源，激内在的生命力，重新激解决和面当前困的能力，促未来生活的希望。因此，技主要用于危机干的初始段，以帮助当事人将情和知水平恢复常，从而接受下一步的治措施。定化技包括三内容：将性情、性画面隔开，如屏幕技、保箱技等；造好的客体、建立极的内部形象，如内在帮助者、平安等；自我慰，如放松、育内在儿童等。下面介五种主要技，分是放松技、保箱技、内在智者技、遥控器技和平安技。放松技定化技是借助想象来完成的，因此有些技在使用之前要先行放松。具体的引可参考如下述：〞尽量放松，聚精会神，和我一起。最舒服的姿，你可以躺着，也可以坐着，看，直到你找到最舒服的姿止⋯⋯里会有很多画面，最好上眼睛，如果你愿意着，我建你在房里找一个点， ⋯一直在那里 ⋯你每每刻都可以主宰所生的一切，如果你想确一点，可以一肌肉 ⋯⋯真考，想不想翻开内⋯⋯如果想，就跟随我的声音；如果不想，就⋯心的知我的声音散⋯在，你按你得舒服的方式放松自 ⋯己的身体 ⋯把你的注意力放到呼吸上来，它平静、均匀、一呼一 ⋯⋯注意力胸腔吸，身体也随之慢慢在 他的一升一降⋯⋯肚皮也在一伸一⋯⋯仔体会，你会空气着鼻腔的内壁，流，摩擦着鼻腔，仔体会，鼻腔种微笑的运有什么感⋯⋯鼻腔的温度有什么化 ⋯⋯体会几秒，身体在呼吸的感想象每次呼气，都是把身体里的 ⋯⋯每次吸气，都是把外界的能量和 ⋯PAGEPAGE7/257力和放出来 养料吸入体内 ⋯慢慢的，你会从白天的和忙碌中解脱出来，内心 ⋯得舒适和安宁 ⋯〞眼来做。〕保箱技保箱技可以看成是想象的

“第一堂〞，因第一次接触它就很容易学会，有助于当事人掌控自己的性，或有意地之行排，从而使自己

——至少是短地，从抑的念中解放出来。能把性材料“打包封存〞是当事人至少能保存的前提条件〔

Redemann&Sachsse,1997〕。在保箱技中，我要求当事人将性材料一个保箱，而匙由他自己掌管，并且他可以自己决定，是否愿意以及何想翻开保箱的，来探相关的内容。具体的引可参考如下：“想象在你面前有一个保箱，或者某个似的西。

在你仔地看着个保箱：它有多大〔多高、多、多厚〕它是用什么材料做的是什么色的〔外面的，里面的〕壁有多厚个保箱分了格，是没分格仔关注保箱：箱好不好翻开关箱的候，有没有声音你会怎么关上它的匙是什么的 〞〔必要可以帮助方想像：是密数字，是挂，式的，是同有多种型年人，或是技感趣地当事人，允他 “新型的〞具开展想象，比方遥控式的，或通操的。〕“当你看着个保箱，并着关一关，你得它是否牢靠如果不是，你着把它改装到你得百分之百地可靠。然后，你可以再一遍，看看你所的材料是否正确，壁是否足，也足牢 在你翻开你的保箱，把所有你来的力的西，装去⋯⋯〞有些当事人一点都不事， 有些需要帮助， 因他不知道如何把感、 可怕的画面等西装保箱。此，我帮助当事人把心理担 “物化〞，并把他不多大力气地放保箱。例如：PAGEPAGE8/258感〔比方，死亡的恐惧〕以及躯体不适〔比方，疼痛〕：种感/躯体不适定一个外形〔比方，巨人、章、云、火球等等〕，尽量使之可以小，然后把他放一个小盒子或似的容器里，再保箱里。念：在想象中，将某种念写在一条上〔比方，是用某种看不的神奇墨水，人只能以后用某种特殊的西才能使之行〕，将条放一个信封封好。片：激想象，与片有关；必要可以将之小、去除色、使之泛黄等，然后装信封之的，在放保箱。内在影：将相关内容想一部影像，必要将之小、去除色、倒回到开始的地方，再把磁放保箱。声音：想象把相关的声音制在磁上，将音量低，倒回到开始，放保箱。气味：比方将气味吸一个瓶子，用木塞塞好，再好。“好保箱的，想想看，你想把匙〔根据不同型的： 写有密数字的条； 遥控器等〕藏哪儿。“从心理生的角度，最好不要把匙或者其它具藏在治室，也不要把它扔掉或弄了，，当事人就没有了找性材料的途径了。〞把保箱放在你适宜的地方。地方不太近，而在你力所能及的范里尽可能地一些，并且在你以后想去看些西的候，就可以去。原上，所有的地方都是可以的，比方，可以把保箱沉入海底，或到某个陌生的星球等。但有一点要事先考清楚，就是如何能再次找到个保箱，比方，使用特殊的工具或某种魔力等。保箱同也不适合放在治室中，也不要放在人能找到的地方，比方某位自己的同事的院子里如果完成了，就你集中自己的注意力，回到房子来。“内在智者技以在你感不的候陪伴你，也可以在你有的候帮助你〔Simonton,Simonton&Creighton,1991具体的引可参考如下：〞把注意力从外部向你的内部，仔察一下自己丰富的内心世界。在，你和你自己的智慧一局部建立起系，听起来似乎有些抽象，但你与自己的内在智者一定有交道，或你只是没么叫它。可以，内在的第三者是一个不会撒的裁判，它会告你什么是的、什么是好的、什么是真的。了些什么〞些都是内在智者出的声音。内在智者可以是人，也可以是物，它永都在你的心理，当你需要的候，它就会全力帮助你所有的感自由地延伸，看一下你的内在智者是什么子的，你听到了什么，感到了什么。开启你所有的感官，它自由地出，然后留住它。如果有什么不舒服的西出，告它，它不受迎，然后把它送走，你在只想遇有用的西。于其它的西，只有在你想跟它打交道的候，它才可以出〔在个治：如果你想告我一些关于你内在智者的事情，那你在就可以告我；如果你想保存自己的，也都可以。〕如果你能建立种关系，你就可以位智者你提供一些建和帮助，你想一想，你有哪些重要的要他，或者想他提供哪些帮助或支持。把你的或要求提的更加明确清楚一些，你每一种答复敞开心，不要它做出太多的价。如果你已得到一些答案，你种友好的帮助表示感。你也可以想，常位内在智者来到自己身；你也可以求他，常陪伴他，常陪伴在你身。PAGEPAGE14/2514如果你希望，但到在没有和你内在的智者建立系，就你常常做个。有一天，种系会建立起来。在，你集中自己的注意力，回到房子里来。“遥控器技种技是通在内心构建一个遥控器，从而危机事件后可能常回的“像〞有着最正确的掌控能力常和保箱一起使用，以增加如下述〔参考 LutzBesser):〞你用的、新型照相机一定可以多片和照片行技理，比方，画面和消失的方式，焦距的拉和短等。你想一下，在你的手上拿着一个遥控器，并可以通它来整静止的或的画面或像。想一想遥控器的子，你也可以自己一个新的款式。它是什么的是用什么材料做成的什么色那些按是什么色的上面的按多是少按下按的感是什么是那种橡胶的是硬塑料的遥控器被拿在手上的感是什么的很是有点重很合手，是有什么地方需要在手上做些改在想象 ⋯里，怎么做都可以 ⋯在你再把它拿在手上，感受一下，看看你它是不是意，或者你想做一些整如果想整的，就再花一点。如果你已比意了，就可以欣一下你自己的遥控器 ⋯⋯在遥控器的已完成了，但它好用，就是，你要在技性能上再花一点 ⋯⋯你的遥控器再置一些你所喜和需要的功能，如果你技不太在行，

我可以提供一些索：比方，有源呢的开启和关，快和快退，画面停或停，使画面更亮或更暗，比度更高或更低，焦效果〔拉近或推〕，声音大小以及静音等功能。不用着急，悠地把你的遥控器到你意止 ⋯⋯在你找出一段极的回内容〔可以是一个小的景，就像影里的一个小的片段〕 ⋯⋯找到一幕以后，就你来适你的遥控器的各种功能。每一次都找出一个特定的功能，留意察，看看它是否能很好地画面行控。不要着急，在你使用各种画面功能，一定要有足的耐心〔根据当事人的情况不同，可以将引的更加具体：“按下停止，看看生了什么按下开始，又生了什么在画面行的程中，按下停，生了什么在把焦距近一点，生了什么

〞等等〕。你把极的影片用定格〔或停〕停止或倒回到最美的一幕再把一幕或片理成常的尺寸，使之能装一个小巧精美的相框。仔察画，在把它挂在你家里最漂亮的一个地方，再次仔察品味它⋯⋯接下来你的，再截取一幕你来不太舒服的画面〔如果从没有不适，10感至少

0-10分代表主不 0适感， 代表4〕。看到一幕，是你用手上的遥控器它做一点整，使得画面不那么流清晰，从而也就不那么使你感到受〔比方，快、降低比度，使之模糊，静音〕。把你不太舒服的那一幕再倒回到开始的地方，取出像，把它放保箱或其它不太阻碍你，但你又能拿到的地方。〔如果是一个保箱，就好箱，使之不会弄，直到什么候你想和我一起来看它的候止。一下你的具是否完好，好好考你把匙藏在那里，或者密好了没有。〕你再次看一下才截取的最美的画面，仔察一下画，直到你能再次清晰地体到幅画所来的极情止⋯⋯你把种良好的情保存一会儿，然后，再把注意力集中到个房里来 〞平安技人在遭遇了危机事件后，情上会有烈的波起伏，通想象平安，可以重建内心的平安感，并改善情。因此，想象的画面并不重要，想象中的体才是最重要的。平安最重要的工作就是化种体。具体的引可参考如下述：“在，你在内心世界里找一找，有没有一个平安的地方，可以你感受到的平安和舒适。他可能在于你的想象世界里，也可能就在你的附近，无它在个世界或者个宇宙的什么地方 ⋯⋯你可以个地方置一个界限，里只属于你一个人，没有你的允，也不能来。如果你得孤，可以上友善的、可的西来陪伴你、帮助你、但是，真的人不能被到里来⋯⋯着急，慢慢考，找一找么个神奇、平安、意的地方，直到个平安慢慢在自己的内心清晰、明确起来⋯⋯或你看某个画面，或你感到了什么，或你首先只是在想着么一个地方它出，无出的是什么，就是它啦 ⋯⋯如果在你找平安的程中，出了不舒服的画面或者感受，太大意些，而是告自己，在你只是想好的、愉快的画面 ——理不舒服的感受可以等到下次再。在，你只是想找一个只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢复心情的地方 ⋯⋯你可以肯定，肯定有一个地方，你只要需要花 ⋯一点、有一点耐心 ⋯有候，要找一个的平安有些困，因缺少一些有用的西。但你要知道，找到和装你内心的平安，你可以利用你想的到的器具，比方交通工具、日用工具、各种材料，当然有魔力、一切有用的西⋯⋯〔在个治，可以：

“当你到达了自己内心的平安到，就告我。如果你愿意，你可以向我描述个地方的子；如果你希望我此一言不，也没关系。 〞〕当事人描述其内心的活程中，

治伴随其左右，通屡次提而使其想象中的画面更加清晰起来：你的眼睛所看的，你感到舒服如果是，就留在那里；如果不是，就一下，直到你的眼睛真的得很舒服止⋯⋯气温是不是很适宜如果是，那就；如果不是，就整一下气温，直到你真 ⋯的得很舒服止 ⋯你能不能到什么气味舒服如果是，

就保存原；如果不是，就一下，知道你真的得很舒服止⋯⋯一下左右，看看个平安是否真的你感到完全放松、平安、非常意。你用自己的心智一下⋯⋯如果有哪里你不你可以利用各种手段⋯⋯看看里是否需要添加什么舒服的，其作出整西，才会你感非常平安⋯和舒适 ⋯把你的小装好了以后，你仔体会，你的身体在一个平安的地方，都有哪些感受你看了什么你听了什么你了什么你的皮肤感到了什么你的肌肉有什么感呼吸怎么腹部感怎么您尽量仔地体会在的感受，你就知道，到个地方的感受是什么的 ⋯⋯如果你在个小上感到的平安，就你用自己的躯体一个特殊的姿或作。以后，只要你一出个姿或者一做个作，它就能帮你在想象中迅速地回到个地方来，并且你感到舒服。你可以握拳，或者把手开。个作可以成人一看就明白的子，也可以成只有你自己才明白的子。你着个姿或者作，全身心地体会一下，在个平安的感受有多好 ⋯⋯撤掉你的个作，回到个房里来。如果有愿意伙伴的朋友或伙伴，你可以相互帮助，帮助方构建自己的平安。你也可以自己的好朋友父母等可靠的人引来帮助你构建自己的平安，也可以将的引用音机或 MP3之的愉悦、平静的心情。“片——面情打包理技于那些因灾事件有明心理痛苦，表出明急性激反〔如迫性的回、反复体情境、睡眠食受到重影响等〕的个体，可以采用片—性情打包理技来理病症。研究果明，技能有性地理急性期容易未来生 PTSD的核心病症回、体等病症，最大程度地降低被干者未来PTSD的生率。具体操作流程如下：1〕图片—负性情绪联结。各种灾难场景往往以图片的形式出现在被干预者大脑，这些图片会引起很多情绪反响，如恐惧、紧张、悲伤、内疚等。让被干预者想象在〞负性情绪处理“时表达的各种创伤场景，以图片的方式进行描述，然后准确体验每个图片背后的情绪，逐个将图片和情绪一一对应联结。2肢、变形的躯体等，保存无益；有些图片是正性的，可以作为成长资源利用的，建议保存；此外，同一幅图片，可能既有负性又有正性的局部，此时要进行细致的功能分析，谨慎地切割别离。在功能分析时，不仅要从专业角度来分析其功能是正性还是负性的，而且更应询问被干预者处理某个画面的意愿。3〕图片—负性情绪打包。通过功能分析，干预者和被干预者找到统一目标：被干预者反复闯入的刺激性的负性图片，并且这些图片是被干预者想处理的。接下来，要求被干预者把注意力集中在大脑中出现频率最高，最能引起强烈痛苦体验的刺激画面上，让被干预者通过表达或体验与之相关联的负性情绪，从而完成负性情绪与图片的粘合和打包过程。4〕快速眼动技术。利用快速眼动技术，修通大脑神经通路，阻断创伤记忆与痛苦情感之间的联系。5〕温暖画面与正性理念的植入。利用自身资源，让被干预者找到一个替代性的温暖画面，该画面可以带给他力量。然后，干预者对其进行正性理念的引导、植入，使其对创伤体验的认识更加积极。之后，干预者对被干预者进行评估，如询问其感受，观察面部表情变化等指标，以到达预期效果，结束此次干预。6〕考前须知。干预过程中，根据被干预者需要，干预者要随时进行放松与评估。此外，假设将整个干预过程进行细化的记录和档案保存，可提高干预者的实践水平、积累经验，也有利于提高心理危机干预工作的科学性。5、催眠术PTSD绪宣泄、自我重建等，能快速的战胜恐惧、闪回等病症的困扰，有效克服回避、人际障碍的现象。第二章危机与灾后的应激反响及以及应激相关障碍一、心理危机开展的过程和结果心理危机开展的过程心理危机的开展过程，一般分4个阶段：1〕冲击期。这个心理反响发生在危机事件爆发当时或不久之后，人们感到震惊、恐慌、不知所措；2〕防御期。主要表现为人们想恢复心理上的平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到伤害的认知功能，但不知如何做，会出现对不平衡心理的否认或对其加以合理化等反响；3〕解决期。人们积极采取各种方法接受现实，寻求各种资源努力想方设法解决问题，使焦虑减轻、自信增加、社会功能恢复；4〕成长期。因为人们经历了危机而在心理上变得更加成熟，并获得了应对危机的技巧，但仍会有人消极地应对而出现种种心理不健康的行为；心理危机的结果心理危机是一种正常的生活经历，并非疾病或病理过程，每个人在人生不同阶段都会经历这种危机，由于处理危机的方法不同，结果也就不同：第一种是顺利度过危机，学会处理危机的方法和策略，提高了心理健康水平；第二种是留下心理创伤，影响今后的社会适应；第三种是出现自伤行为，承受不住强烈的刺激而出现一过性的自伤行为；第四种是严重心理障碍，未能度过危机而出现严重的心理障碍；的影响，他心理危机过么危害身体健控制灾难的困乱，冲击和妨碍正常的社会生活，如出现犯罪增加等问题。心理应激反响不等于心理应激障碍，只有应激反响超出了一定强度或者持续时间超过一定程度，并对个体的社会功能和人际交往产生影响时，才构成心理应激障碍。取决于打击严重程度、个体的易感性和应对方式。典型临床表现包括意识改变，行为改变，情绪改变。创伤后应激障碍〔PTSD久的反响，一般在1-6个月内出现个月以后出现， PTSD，发生要晚，持续要长，1个月以少数在上，甚至长达数为延迟性往往持续年。普通人群50%一生至少经1次创伤PTSD患 7-12%，其中历或者目击性事件，病率大约女性多于男性。PTSD异〕、性格内向、性的回忆和学〕，情感麻木并且兴趣下降，除了行为回避的同时，也会出现情感回避状态，这也称为“心理麻木〞或“情感麻痹〞；持续性的焦虑和警觉水平增高，如难以入睡、警觉性过高、容易受惊吓、无法专心做事等。多数 PTSD神残疾，再也无法正常生活。件导致一个常常在事1-3儿童为行为异常明显，不能注意，做小动作，上网成瘾，打架厌学。三、急性应激障碍诊断标准〔CCMD-3〕1.病症标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，至少有以下1项：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；②有情感迟钝的精神运动性抑制〔如反响性木僵〕，或轻度意识模糊；2.严重标准：社会功能严重受损；病程标准：受刺激后数分钟至数小时发生，病程短暂，一般持续数小时至1个月内缓解；排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症；鉴别考前须知：如果表现亚临床水平的焦虑抑郁或其他非特异性病症，可考虑适应障碍；如果病症是既有另外一种精神病症恶化，那么不诊断急性应激障碍；神病〕。四、创伤后应激障碍的诊断标准〔CCMD-3〕1.病症标准：①遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或者处境〔如天灾人祸〕；②反复重现创伤性体验〔病理性重现〕，并且至少有以下1项；a.不由自主地回想受打击的经历；b.反复出现有创伤性内容的噩梦；c.反复发生错觉、幻觉；d.反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游或在周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反响，如心悸、出汗、面色苍白等；③持续的警觉性增高，并且至少有以下1项；a.入睡困难或睡眠不深；b.易激惹；c.集中注意力困难；d.过分担惊受怕；④与刺激相似或有关情景的回避，并且至少有以下 2项a.竭力回避回忆有关创伤性经历的人与事；b.防止参加能够引起痛苦回忆的活动，或防止到会引起痛苦回忆的地方；c.不意与人交往，对亲人变得冷淡；d.兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣；e.选择性遗忘；f.对未来失去希望和信心；2.3排除标准：排除情感障碍，其他应激障碍，神经症，躯体形式障碍灯；分类：?CCMD-3?和?ICD-10?都未再分亚型。?DSM-IV?将PTSD分为三种类型：急性型，病程短于 3个月；慢性型，3个月或更长；迟型，创伤性事件发生6个月以后才出现病症；6.有待鉴别的问题：其他应激相关障碍其他精神障碍考虑PTSD诊断时不能无视器质性的问题第三章心理危机干预的团体心理辅导一、团体心理辅导的概念团体心理辅导〔 CISD〕是在团体的心理环境下为成员提供心理帮助与导的一种心理辅导形式，即是以团我，探讨自防或解决问题，并激发个体潜能的干预过程。CISD的目标是：公开讨论内心感受，支持与抚慰，资源发动，帮助当事人在心理上消化创伤体验。通常在伤害事件发生后 24-48小时内实施；CISD的干预者需要受到训练的专业人员实施，如心理卫生工作者，心理咨询师CISD的时限：根据参加人员的数量，整个过程大约需要 2-3小时；CISD的参与人数：8-12人为宜；二、心理危机干预团体心理辅导的考前须知对于那些处于抑郁状况的人或者以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者增加负面影响；建议晤谈与特定的文化性相一致，有时文化仪式可以替代晤谈〔如哀悼仪式〕；对于急性悲伤的人，并不适宜参加 CISD，因为时机不好，晤谈可能会干扰其认知过程，发精神错乱。如果参加晤谈，受到高度创伤者可能为同一晤谈整的其他人带来灾难性的创伤；WHO不支持只在受害者中单次实施；受害者晤谈结束以后，训练危机干预团队要组织成员急性团队晤谈，以缓解干预人员的压力；不要强迫被干预者表达灾难细节；三、专业技术与操作第一期——介绍期实施者进行自我介绍，介绍CISD身的一些实际情况，询问参加者在这些事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为，每个参加者都要发言，最后参加者会感到整个事件由此真相大白；第三期——感受期询问有关危机事件发生时或发生后的感觉；事件发生时或发生后参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常的体验，事件发生后生活有何改变，前参加者讨论其体验对家庭，工作和生活造成的什么影响和改变；互支持，强调适应能力，讨论积极的适应与应对方式，提供有关进一步效劳的信息， 提醒可能的并存的问题，

根据各自情况给出减轻应激的策略，

自我识别病症；申共同反响；强调小组成员的相互支持；可利用的资源；心理危机干预者总结。整个过程需要数月进行随访。 2-3小时。严重事件后数星期或者第四章心理危机干预的具体操作一、对丧亲者的心理危机干预1.哀伤反响的三个阶段及干预的根本原那么第一阶段：震惊与逃避期〔数小时至数周，甚至数月〕；建立支持关系，倾听与陪伴，强化社会支持系统，提升平安感，指导照顾日常生活，满足其生理需要。第二阶段：面对与瓦解期〔数月至两年〕；帮助丧亲者认识，接受，适应丧亲事实；引导其识别，体验和表达不同层次的负面情绪，预防产生适应不良行为及创伤后应激障碍。第三阶段：接纳与重建期〔数月、数年，甚至一生〕；鼓励丧亲者重新适应逝者不存在的新环境，探索积极应对策略，与外界建立联系，重建生活目标和希望，必要时寻求社会支持。2.复杂性哀伤的表现〔1〕过度否认〔2〕持续、长期的哀伤〔 3〕延迟、压抑、夸大的哀伤〔4〕伪装的哀3.主要的干预技术1〕建立支持性关系干预者需要了解事件情况，性质，程度，刺激强度等。冷静观察丧亲者目前状况，周围环境，反感程度，然后采取非侵入性的，温暖真诚的态度进行接触。初步接触以满足其生理需要入手，一杯热水，一张纸巾。干预者声音、语气与丧亲者吻合，少说话，多倾听，通过行为语言表达理解和共情。遵循保密原那么，防止二次创伤，减少无关人员，提高平安感。如果拒绝求助，需要尊重决定，提供联系方式；2〕评估丧亲者的心理状况；以开放性提问进行评估3开始，丧亲者往往存在否认倾向，为了接受丧亲事实，需要与丧亲者围绕死者去世事件，开放式讨论死者在什么情况下离世，具体情况如何，是否瞻仰遗容，打算如何处理死者遗物，如何安排葬礼，是否已经拜访死者墓地，这些有助于丧亲者接受亲人离世事实。防止说去了天堂，远走了等缺乏现实性词语，而是直接说死亡，去世等词语，有助于增强丧亲者丧亲的现实感。4〕对丧亲者实施哀伤的心理教育；面对亲人突然离世，没有任何心理准备，往往出现强烈情绪反响，正常生活模式完全打乱，丧亲者对这些认识缺乏，看到干预者参与，产生自己要疯狂的或者耻辱感。帮助丧亲者了解什么是正常的哀伤行为，接受自己目前看似异常的正常反响。如果丧亲者在事件后，不沟通，不表达的行为模式，丧亲以后，外表看似平静，但是会把痛苦深深隐藏起来，陷入冲突与逃避的模式，导致亲是每一个人很痛苦压抑，（反倒容易影响自己以后的健康，些是已故人不意愿看到的，只有自己下防御，真体并且正确表达哀程中的感受，才能有助于个体成；〔5〕鼓励者用言表达内心感受及死者的回；如果者能清晰具体表达不同次的情感受，有助于利渡哀期。者感到内疚、自、悔恨、羞愧等情，反映自己的哀，渴望与其重建关系。干者需要理解逝者在者心中那独一无二的，无可替代的重要性，鼓励者停留在感受次，行探索与分担。如果者没有奇怪次的适度表达，不要直接上升到理性次，不脆弱表达。需要者造奇怪次的适度宣泄，一起聊天，表达，痛哭，沉默，回；6〕向死者式性的告鼓励者去找念人的志，式性的告，共同探物的，只要不影响正常的生活就可以保存。向死者写信，去，放，埋葬，网墓等；〔7〕完善社会支持系社会支持是个体在激程中从社会各方面能得到的精神和物的支持。 是者从灾中恢复的最重要，最有效的方面。①提供具体的帮助与支持。陪伴，握手，接触，使他不孤独。料理后事，理物，照孩子，提醒食，也是支持方式；②构建社会支持网。按照近程度由近及，分写知名字，注明帮助能力，尽可能具体化，是情感支持，信息支持，金支持，利支持等。③社会支持的相互性。当者的控制力恢复后，恐惧，焦就下降。向者社会支持的相互的，不能只收，不播种，可以在适当候他人提供帮助，增加自我肯定感；〔8〕提供极的方式；重新得和解决的能力。②回既往极的方式。把自我的主能性起来，予肯定化；③建立适性行。充分睡眠，养支持，作息律，他人共，告苦，沟通系，划未来，适当，自我抚慰，日音；④理。考目前需要做的事情，重急，安排。衡利弊，分析影响，困；⑤放松技。呼吸放松技，想象放松技，肌肉放松技；⑥消极方式。有回避他人，回避活，度自，暴力泄，暴暴食，借酒消愁，用物，放任自流，不吃不喝，整天睡。9〕重建有益的思方式；①正度自任。帮助者分析自己的要求是否恰当，是否，从另外角度看灾，不可抗拒；②正改，适生活。自己不是孤独的，不是一无所有的，不是毫无希望的。重新开始新生活；③展望未来，注入希望。痛苦将减，未来更有意，生活仍然有极，幸福一面，，肯定，化，鼓励。10〕估介医需要；复性哀情重，持超4-6周，影响日常生活功能，就需要精神科治；11〕注意事①者的情况千差万，需要灵活用；②助他适人离世，理，式的影响，需要了解俗；④干者心理需要平和，不能迫。如果干太迫切，会遇到阻抗，本着“不指，不随从，只陪伴〞的基本原，陪伴就是支持和予；⑤烈怒，冲行者，需要建立沟通，适当情感表达，向外行移；⑥尽可能防止向者提出具体建，是帮助者极源，自己决定后生活；⑦防止判者，不要“你不那么想〞二．对儿童和青少年的心理危机干预生理性〔或称生物性〕心理问题认知障碍情绪或情感障碍意志与