非典型鳞状上皮细胞ASC-华夏病理

Cytologydiagnosticprinciples坛版kint123第一章常表现...........................................................................................................1鳞状上1腺上细脱落的宫内膜细胞8第二章反性改变...........................................................................................................良鳞状上皮改变.........................................................................................................良性宫腺上皮改变14修复改放疗反18与宫内育器相关的细学改变19子宫全术后腺细胞20第三章皮...................................................................................................................20一、状皮病.............................................................................................................20（一）低度鳞上皮内变LSIL）20高别鳞状上皮内病...................................................................................SIL诊断中的题............................................................................................鳞状胞非典型状上皮细胞（ASC34ASC-US..............................................................................................................34第四章异常38宫颈位癌AIS）38宫颈腺40宫内膜腺癌...................................................................................................40子内膜腺癌...................................................................................................44章常TCT表现、表层和中层状上皮为多角形胞，胞浆粉红或色，中层胞核稍大。副基底细胞和基底细胞为未成熟鳞状上皮细胞正常情况下位于鳞状上皮的深部一般取材时取不到而未成熟上皮完全由副基底细胞和基底细胞构成多见于移行区，称为鳞状化生，也可见于低雌激素状态时的鳞状上皮萎缩，因此，TCT。底细胞为圆形或卵圆形核大小不一，但大于中间层细胞，底细胞更小，胞质少。基底和副基底细胞是萎缩的标志，萎缩较明显的TCT中，可不到层和中间细胞仅见基底和副底细外缩的上易于伤发生炎，特别绝经后性其发形态学变要与有义病变相淆片状未成熟细胞挤，呈合体细胞样，与似（其色质精细，分布均，核形滑，且。罕见的行细胞生表现显著的延轴方向核沟（咖啡豆核褶及核围空分缩病尚见胞退（Fig.1.7A可导致人为的核增大假象有时可见由定形物质构成的深蓝色团块可能为致密的黏液或退变的细胞核（Fig.1.7B于颗粒状背景，很像浸癌中的坏死（Fig.1.7AParabasal(postmenopausalsmear).Atrophicepitheliumisofarrangedinbroad,flowingB,Transitionalcellmetaplasia.Inthisuncommoncondition,epitheliumtransitionalepitheliumbyvirtueofitsnucleargrooves.irregularitiespossibilityofhigh-gradesquamousintraepitheliallesion(HSIL),butchromatinisfinelytexFigure(postmenopausalA,cellsatrophicsmearshavepereosinophiliccytoplasmanucleus.Notebackground,inatrophic,Darkblueblobsinfeaturelessstructuresbeasignificant.副基细胞也是宫颈鳞状生的组部分织学上显示为平的片未成熟上，排列副基底细胞可表现出轻度的核大小不一，核稍规则和轻度深染。Squamoupeasseenhere,squsmetaplasiaofendocerv织学上描述的所谓的熟性鳞状化生，在细胞学上可能无法别。其他的鳞状上皮良改变还包括角化过度和角化不全化过度是黏膜慢性，TCT表现个散在或成片分布（Fig.1.9关。刺表现为小的明显角化的鳞状上皮细胞有红色固（这些角化不的细胞表现核的非典型，包括核增、核膜不规则深染则称为角化不良细胞或非典型性角化不全应认为是一种细胞学异常。FigureHyperkeratosis.AnucleateaprotectiveresponseofepitheliuB,Parakeratosis.appearsasplaquas、宫颈腺上皮细为黏液泌细胞核离心分布，色质细粒状，胞浆丰富，含较空泡。核仁不显，但在反应状态下则可很著。腺上皮细常呈条带状或状分布少单个散(Fig条带状排列类似栏状片状者似蜂房。见情况下可核分裂。可见输卵管上化生(1.11)EndocervicalNormalendocervcellsareoftenarrangedesheets.enspacingofthenuclei,theirchromatin,thecombappearancethecellB,theyappearasisolatedcells.Abundantintracytoplasmicmucinltsincleus.、脱落的子宫内月经周期的前，中有，其表①细构的胞球的小细；胞浆；⑤呈球形排的膜细胞易认，细小，核深染，浆很少。尔胞可有较丰的明胞浆细胞球边缘呈圆状凋常单散在布内膜细胞则容忽视(g1.12)。偶尔可见膜胞簇由种胞构成小的染间质细位中央大的腺上皮细胞位于边缘，但这种情况罕见。类似图中排列的细胞球有可能仅由内膜腺上皮或间质细胞构成，也可能两者均有。月经天以后出现子宫内膜细胞则可能与内膜炎、内膜息肉或宫内节育器有关40以前的TCT查中发现子宫内膜细胞一般不用报告岁以后患者若出现则需要报告，因其与子宫内膜肿瘤有一定相关性。脱落的子宫内膜细胞需要与如下疾病鉴别HSIL鳞状细胞癌AIS和小细胞）HSIL部分可表现为细胞小、深染，胞浆稀少Fig，但其体积仍大于内膜细胞，大小不，胞浆着色深，HSIL细胞簇通常界不清不形成细胞球）鳞细胞：低化者可类似内膜细胞(Fig1.13B)，对这样病例，床表（如交后血）能是唯一的鉴别点3）多细为柱状，罕见病亦可小圆形胞(Fi1.13C)，仔细寻找柱状分化和核分裂活性有助于诊断4）细胞癌：罕见g着色更深。1.13MimicsfoliatedendometrialHigh-gradelesioncellsHSILsarestilllargercellsandusuallyarrangedinflatteraggregatesB,SquamouscellSomepoorlySQCsareindistinguishablefromendometrialThedebrisherenormalC,Adenocarcinomasitu(AIS).SomeofAIShaveanendometrioidmitosesdistinctlyuncommonfoliatedcells.D,cellThecellsresemblebutarenuclearisrarelywithendometrial四、搔刮的内膜细胞和宫体下段组织一般见于常短的宫颈管或宫颈锥形活检。其表现包括：（12）可见腺体和：①形态一致；②卵圆形或梭；③染色质细颗状；④偶见核分裂⑤较大的组织碎片中可见血管穿行4）腺体①管状腺体；②直行或有分枝；③核分裂（部分病例显的核拥挤；⑤胞浆稀少。宫体下段的腺胞与宫管内膜胞相似但核浆更高，色更深，可有核

分裂。由于其具有较高的核浆比，有时可误认为是鳞状上皮或腺上皮异常(Fi1.14)。Figure1.14directlysampled.A,Anisbywell-preservedstromalBBenigncellselongatedandmitoticallyandaintraepithelialormalignancy.pale,finelychromatintheassociationintactendometrialglandsarecluesabenignCglandularcellsaremitoticallyactive(arrow),butevenly章变、良性鳞成熟的鳞上皮可表出不同程度的和胞浆改变为单纯的中间层鳞状上皮胞核增大伴有核深或核膜不规则核常较轻（正常中间层鳞状皮细胞核的或至2倍时可更。尽管增大，但其染色质为一致的颗粒。这情最常见于更期女性（40~55岁样又为（细胞re1.25Benignamoucellchanges.cells.Nuclearenlargement,littleinthewaymembraneirregularityoriscommonfindinginintermediatecellsfromperimenopausalwomen.enlargementnotmistakenforasignificantB,Asimilarenlargementinmetaplasticcells.层中层状皮特核胞透变能感染有关，但也可能是人工象。与真正的凹细胞的区别在于：泡较少，空泡边缘胞质着色无强化（Fig1.26A当鳞胞与的别在细胞为正中间细胞小（Fig1.26B鳞状化多见于反性改，核可增，且小不一，时核可很明显核膜光滑染色质细等有于鉴别但有时典型表可很明，出现与重叠的部特征，时最好断为非型鳞状生。1.26halos.A,SmallhalosndcleiofscellsnonspecificanddonotrepresenthupapillomaviruB,SomenormalcellshavendantcogenthatNotethenucleus.、良性宫颈腺上反应性状态下宫颈腺上皮细胞核增大比鳞状上皮明显有时可比正常细胞核大4-5倍，胞浆也增多。增的核形或卵圆形可见的核仁（Fig1.27，FigureReactivecells.A,Acommonfinding,endocervicalcellsareenlargedandaprominentnucleolus.B,IsolatedcellscanbigsquamouscellsandmimicasquamousintraepitheliallesionbutaprominentnucleolusisuncharacteristicofLSIL.宫颈细胞性改也见腺性生学改变可从完正常内膜细胞至显著的核增大，一般核仁明显，胞浆空泡化（Fig1.28见况下需要与、HSIL、浸注呈，染颗。、平坦片状排列，细胞间有附力水流样排列核大，大小不一核仁大，有时可不规则染色质淡可见核分裂有时由于修复性改变明显并伴一些不常见的表现如核拥挤染色质粗糙此时最好诊断“非典鳞状上皮细胞伴有非典型性修复的特（atysquamouscells,atypicalrepair1.29Typicalrepair.Reparativepitheliumiseandarrangedinmonolaystreamingsheet.癌和复改变一般炎症有关但缺乏型的见浸润的坏死碎屑浸润不仅可见由恶性肿瘤细构成的片状结构也见大量个散在恶性肿瘤细胞而复性改中细胞有显著的附力）非化性鳞的染色质粗糙。、奇异性大细胞；核浆比较正常胞浆空泡化，多染性多核核染色质细颗粒状或为污染色质胞浆均可出现空泡细胞可单个散在或成簇分布核细胞常见(Fig常伴有复改变部分疗药物可导致类表。1.30RadiationRadiationlookslikeawildreparativereaction,withlargevacuolization,andacurious“two-tone”staining鉴诊包（1）疱性细胞改变：者可见多核巨细胞，但放疗反应缺乏的毛玻样变和CowdryA包体发复发的细丰富，而放改变细胞在分，复癌的非典性也其明）LSIL、与有种不细学变1）空泡细胞：为腺上细胞，小群状分布（5-15个细胞）或单个散在，有，核增大，可见核仁胞浆少，的小细胞：，类型不明，，比高(Fig。鉴别诊断包腺癌和HSIL。一种细胞可能与腺无法区别，若患使用IUD，考虑良性可性大，应与临床联系，有可能需要在取出IUD后复检；第二种胞若不核仁与HSIL无法鉴别。、子宫全切术后子宫全切术后的患者TCT检查可见腺细胞，特别是接受过术后放疗者，可能是一种治疗所导致的化性改变其形态与正常宫颈内膜一样则考虑为良性改（1.32使以前宫颈或宫内膜腺癌，也不考虑恶性，可诊为“子宫切术后良性细胞第鳞状上皮异常一低度病变（LSIL）1、细病学：（1）细胞中等大小（2核非典型性：①核增大；②核形不规则；③深染；④染色质稍粗糙（3胞浆空泡（凹空细胞）（4角化变型LSIL表增大核形核染色加深可亦可为的仁的核周空泡边缘为致密的胞浆带，可增大，并具有非典型性，但并非总出现。这种细胞的出现对于有断意义即使有增Fig1.34分可出现显角化，表现为橘红色胞浆和化珠出现（g1.35squamousClassickoilocytes,cytoplasmiccavityadefinedinneredgearefrequentlybinucleated.NuclearmaynotbemarkedinticLSILs.B,NonkoilocyticNucleienlargedandhyperchromasiaandirregularity.NodefinitekoilocytesarepatternsiaorCIN2、鉴别诊断包括鳞状上皮反应性改变伴有特异性空泡的鳞状上皮细胞反应宫颈内膜细胞和轻微但容发现的核改变以及较大的胞质空泡的涂片可能是LSIL，有时面临质量的足。得怀但不确定诊断为ASC-US。高变1、细胞学变常为副基底细胞大小的细胞；单个细胞或合体细胞样细胞（深染且拥挤的细胞群）（3①核增②核膜；③显深染④色；（4角型HSIL依细胞大可分为三种类：大细型20%等胞型（70%）和小细胞型（无意义有助诊大小与LSIL相近但浆比更高（Fig体比较，染、染色质分布不规则及核膜不规则均较LSIL严，可其中任何一种或几种表现为主例如部分HSIL可核膜非常不规则染色轻中加胞可个散Fig1.37）或呈体细胞分（g1.38细胞分化可显或不明时细胞透、空泡化（Fig或拉（Fi1.40）而易误认为是细胞起源。典型的表现小的未熟上皮胞或成的角胞伴有显著的核型性（1.37High-gradelesion(HSIL).A,cellscytoplasmandmarkedlyhyperchromaticnucleushighlynuclearcontours.B,cyformerlycalled“moderate”or2,”incorporatedcategory.2、鉴别诊鳞状化生：仅显示轻微的核增大、核膜不规则和染色质增粗萎：可有类似合体胞样的表现，虽然核浆比增高，但核膜规则，染色细颗状。移行胞化：核咖啡样，深染。脱落的子宫内膜细胞HSIL细较大，核大均，深染，簇边界不规则，似子宫样的细。滤泡性细胞较HSIL小（组HSIL细浆宫颈息肉非典型性：尔宫颈炎性肉被覆单层高度异型的深的宫颈内膜细，只能靠组学进行鉴别Fi1.42EndocervicalpolypmimickingHSIL.A,Theslidescatteredcellsdarknuclei.B,Thesurfaceofpolypasingleerofreactivecells.（8）IUD反应：小细数量少，核仁较HSIL更显著。（9）AIS：于断除非在羽毛状或瑰花瓣样结中出现明显的柱状细胞化。（10）不细胞表现否完全HSIL，若有著的核仁或坏死屑，均应考虑鳞癌。与萎缩关的ASC-US。SIL题1、免诊断：如非特异性空泡和PM，为ASC-US。2、区分和LSIL有时两者难以区别可考为诊“鳞状皮内病变，难以SIL,cannotbedetermined除外HSIL1.44。其细学表现包括1）少量异型细胞2）细溶明显）LSIL伴有少量确定的细广型SIL，伴尚不足明确断为HSIL。Squamousintraepitheliallesionaisextensivelykeratinizedandisnodefinitesquamousintraepitheliallesion(HSIL),itisdifficultgrade.ColposcopicallydirectedshowedCINB,CIN3、分HISL和浸性癌：很难必须组织检查确定变具体质。、1、细胞学特：（1HSIL表现，辅以如下特征：大核仁染色质分布不规；肿瘤素质（2蝌蚪样细胞和纤维细胞（角化型）肿瘤素质（tumor核颗形物（Fig型的中可丰富的肿瘤，但其不具特征，亦见于分萎缩病例严重的经血当伴有由非典型细胞组成的深染拥挤细群或大蝌蚪样或纤样细胞时则有诊断意义。1.45carcinoma(SQC).Slidesfromdeeplyinvasiveshowabundanttumordiathesis,aprecipitateoflysedbloodandcellfragments.Inthecellshardto.othercases,ifmissed,ismisclassifiedasquamouslesion(HSIL).型SQC看起来像是HSIL胞的变Fig1.46,1.47HSIL一，染色质布高度不规则角化型细胞常不规则拉长（Fig如面提到的蝌样胞或纤维样细胞，这些细胞罕见于SQC有HSIL成分。SquamouscarcinomaThearrangementofpoorlydifferentiatedcarcinomacellswithnucleolimitosesmimicsappearanceoftheandarrangementthenottypicalof1.48Squamouscellkeratinizing.Incarcinomas,thecellsmarkedlyaberrantashere.cells”Atadpoleandsomeareseentumor.2鉴别诊断HSIL著的核仁及肿瘤素质是鉴别要点但并非见于所有的SQC中，此外，肿瘤素也并非仅见浸润癌，萎缩性非型性atypiaof经后性所发生的显著的缩性非典型性易与角化鳞癌混淆（Fig胞大而深染的核和嗜酸性或橘红色胞浆但染色质污秽这样的细胞若出现于萎缩明显的鳞状上皮背景中，诊断为，不要诊断为浸癌修复非型（ofrepair可见显著的核仁和分裂（Fig但复性非典型染色质细，细胞间黏附力明显，细胞列平坦。若染色质粗，核拥挤或明显乏黏附力，则要考虑癌。良的首宫颈肿血病：涂中可到散的角细胞伴有染的形性和大核仁，必须结合病史。（6）寻常性天疱疮：依靠病史，但已有罕见的合并SQC的报道。、非ASC）ASC-US用描怀但能确定的变。1、细胞学特点：伴“成熟中间层细胞样胞浆点的非典型胞包括凹空细（Fi发生萎缩的ASC：萎缩的背景下出现核增大深染或形态染色质布规则或出胞显多形罕见情下伴有炎症病例能难以与SIL或润癌鉴别（Fig1.50非典型角不良细胞指角化良有轻的核增大和到中的核膜不规则Fig1.51修非典型：修改有显核大一，仁明形态不规及染色质分布不均Fig时以与癌鉴别，但癌常可见肿瘤素质和较多散在分布的非典细胞；处理不好的标本中的非典性FigureAtypicalsquamousofsignificance(ASC-US).A,Theofthismaturecellissignificantlyenlargedthereishylikethis,ifnumber,butofaintraepitheliallesionB,Somecellslargecavitiesbutminimalnuclearpia.ItistoASC-USwhenfewthechangesminimal.1.50Atysquamousofundeterminedsignificanceassociatedatrophy.A,Histologicbenign-associatedB,CytologicshowsscatteredlargeatypicalingranularC,cellsD,Oftennucleicytoplasm.Follow-upinallASC-H指成熟（小鳞上皮胞伴轻至度非典性（大、染深、核膜规则为非典型性化生FigAtysquamousexcludelesionA,squamousmetaplasticsometimessomeatyraisesthepossibilityofintraepithelial(HSIL),butofnuclearenlargement,andmembraneisinsufficientfordefinitediagnosis.B,Subsequentrevealedapapillomavirus(HPV)residualnegativeforhigh-risk章常、宫AIS）（细胞特：细深、挤腺性分化特征柱条）羽毛样排列肿瘤细胞核）深染）拥挤、复层）核仁不明）凋亡；（5）核分裂）无肿瘤素质。低倍镜下细胞着色深、拥，似HSIL（1.57倍镜见性分化特（Fig1.58A巢周围的柱状胞形成羽毛外（Fig1.58B染，拥挤，胞浆，多数病例均可见凋亡小体，部分病例可见核分。in(AIS).Atofneoplasticcellsresemblethehyperchromaticcrowdedgroupsahighgradesquamousfeatheringseen(arrows).AdenocarcinomainRosettesarehighlycharacteristicofAISvirtuallyneverseenlesionbenignendocervicalcells,segment(LUS)epithelium.B,Theglandularnatureoftheseneoplasticcellsisbetrayedby“feathering.（二）鉴别诊断脱AIS细色质宫内羽毛外形团分裂输生：，无亡）刮出子宫膜细胞和宫体下段组织反应宫颈膜细胞；修复改变有显著的核仁（AIS没）HSIL1.59in(AIS)metaplasia.A,AIS.Cellsarecolumnarindark,crowded,andarrangedinstrip.B,AconebiopsyAIS.C,AtypicalbearthoseA,thatidentified.D,showedtubalmetaplasiaofendocervicalepithelium.、1、细胞学特征肿（半）核显胞2、分型：宫颈黏液癌：分化好细胞呈柱状胞丰富、泡沫样，核位于底侧（Fig1.60染淡深可见核分裂像，有时与宫颈内膜细胞反应性改变鉴别Fig1.61化者细核大和核差异显仁显半数例可见瘤素Fig1.60此与AIS鉴别非腺鳞：大形腺胞和鳞上细构的状构瘤胞浆丰富