奥地利陈博士信箱

本文格式为Word版，下载可任意编辑——奥地利陈博士信箱为何万艾可不能与硝酸酯类药物合用我今年58岁，患有血脂紊乱，发生过2次心绞痛，有时要服用硝酸酯类药物。近年来又患上了勃起功能障碍，听说万艾可类药物治该病有效，但医生不给用，说是此类药不能与硝酸酯类药物合用，否那么会有危害。真是这样吗？

山西王先生

万艾可类药物包括万艾可、艾力达和希爱力等，专用于男子勃起功能障碍的治疗。万艾可类药物具有抑制5型磷酸二酯酶的作用，此种物质会破坏阴茎海绵体平滑肌细胞内的环磷酸，而阴茎的勃起恰恰需要激活环磷酸鸟苷，以扶助阴茎海绵体平滑肌松弛，让阴茎海绵体大量充血，所以万艾可类药物可以扶助阴茎勃起。然而硝酸酯类药物，例如复方硝酸甘油、硝酸异山梨酯、戊四硝酯等的作用机理，与万艾可类药物如出一辙，进入人体后，会激活血管壁平滑肌细胞内的环磷酸鸟苷，从而松弛血管平滑肌，达成放松血管、降低血压和改善血液循环的目的。两类药物合用，由于作用机理一致，双管齐下，万艾可类药物会巩固硝酸酯类药物的降血压作用，确有发生意外危害的可能。因此，服用任何剂型硝酸酯类药物的患者，无论是规律服用或休止服用，都禁忌使用万艾可类药物。

姚德鸿上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿科主任医师、教授

服用他汀类药物展现肌痛要停药吗

我今年72岁，因血脂紊乱和颈动脉斑块而服用阿托伐他汀钙片。但在服用3周后却展现上肢肌肉微弱疼痛，查血肌酸激酶和肝酶均在正常范围。请问这是否是他汀类药物引起的肌痛？可持续服用还是应立刻停药？

上海朱先生

他汀类药物不但能降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，还能使动脉斑块消退，它是当今防治心脑血管疾病的关键药物，能大大降低心脑血管疾病的患病率和死亡率，从而延长寿命，因此一旦服用就不要轻易停药。国内外临床研究说明：常用剂量的他汀类药物是安好的，只有极少数患者才会展现肝脏和肌肉的不良回响。他汀类药物引起的肌肉不良回响主要表现为对称双侧大腿或背部的肌痛。体检可察觉这些部位有肌肉压痛，同时血肌酸激酶也明显升高。假设展现上述部位疼痛，同时伴随肌酸激酶升高至正常值的十倍以上，或者丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高至正常值三倍以上，就应立刻停药，让医生换用其他对肝脏或肌肉无不良回响的调脂药举行治疗。

根据上述处境，朱先生在服用他汀类药物后仅展现上肢肌肉疼痛，且血肌酸激酶和肝酶也均在正常范围，并不属于他汀类药物的不良回响，所以可以持续服药。

需更加指出的是，在服用他汀类药物时不能同时服用非诺贝特、红霉素、地西泮、维拉帕米、氯吡格雷、地高辛、华法林和胺碘酮等药物，由于这些药物可增加他汀类药物对肌肉的不良回响。同时也不能大量进食葡萄柚（即西柚）汁，由于其也能增加他汀类药物对肌肉的不良回响。在服用他汀类药物时应每6～12周复查肌酸激酶和肝酶，以便了解药物产生的不良回响。另外，由于他汀类药物是通过抑制合成胆固醇酶而降低胆固醇，而此酶在夜间活性最强，因此建议在睡前服用可获得最大疗效。

王仁忠上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科主治医生

尖锐湿疣要治吗

我20年前曾感染尖锐湿疣，后经激光治疗两次，外阴部一粒粒的东西消散了。几年后，我无意中察觉阴道里长满了一粒粒的东西，但不痛不痒。请问：

1.听说尖锐湿疣即使治愈复发率也很高，故有无必要治疗？

2.因我出门不太便当，最好最便当的治疗方法有哪些？

3.如不治疗是否会癌变？

上海柳女士

一般来说，尖锐湿疣经治疗，在疣体消散3个月内治疗部位无再生疣，即为根本治愈。您第一次发生尖锐湿疣，经激光治疗两次，疣体已消散。其次次再次察觉疣体已是几年后，所以不属于尖锐湿疣复发，且并不能确定您其次次发生的疾病是否为尖锐湿疣。您最好到医院举行系统检查，以明确您现在所患的是何种疾病。

尖锐湿疣确实是复发率较高的一种感染性疾病。但不能因它易复发就不予治疗。尖锐湿疣有确定的癌变概率，不成听之任之。由于尖锐湿疣可通过性传播途径感染，故一般需要夫妻双方一同治疗，以免夫妻双方一方已治愈，而另一方仍患疾病或携带有病毒，经性生活造成反复感染。

目前尖锐湿疣的治疗方法有好多，可外用药物治疗，也可用激光、液氮冷冻、电灼、手术等方法治疗，同时可口服免疫调理剂举行辅佐治疗。任何一种方法都无法保证治愈后不会复发，且务必到医院请医生诊断后面可抉择治疗方法。

尖锐湿疣是一种癌变率较高的感染性疾病，其癌变概率与引起尖锐湿疣的病毒有关。引起尖锐湿疣的病毒为人乳头瘤病毒（HPV），它分好多种亚型，其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型为高危型，6、11、42、43、44型等为低危型，高危型病毒引起的感染导致癌变的概率较高，而低危型病毒引起的感染很少癌变。

建议您还是到正规医院就诊，先明确您现在的疾病是否为尖锐湿疣，再举行系统正规的治疗，最好同您的爱人一起去，以制止二次感染。

药博士

我需要每年吊针保养血管吗

我双肾动脉放支架已2年，坚持服药。另外，每年3次住院2周吊针做血管保养。

请问，平日只吃药不吊针可以吗？

上海虞先生

吊针是静脉输液的俗称。静脉输液切实有不少优点，如药物吸收急速、见效快，病情紧急或严重时使用效果显著等。但它也有不少缺点，最关键的是要刺破皮肤、肌肉和血管，稍不留神就有可能发生感染等。另外，在输液时，大量患者在一个空间里长时间滞留，更加是抗争力较差的患者，很轻易发生交错感染。

现在不少患者要求静脉输液举行各种“保养”，其中以血管保养较为常见。殊不知静脉输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理，稍有疏漏就有可能引起感染。如药液在生产、保存过程中被污染，或针刺部位的皮肤没有消毒好等，都有可能让感染源进入体内，轻那么引起局部发炎，重那么发生全身感染。静脉输液比口服药物更易展现药物不良回响，更加是过敏回响。假设是口服，药物中能引起过敏的杂质可能在消化道中就被消化掉，或无法被身体吸收，但是静脉输液时这些杂质直接进入了血液。假设针头没有正确刺入血管，还会损伤周边组织；输入液体的速度过快可导致高血压、心衰等；输液中如含有不溶性微粒，可形成肉芽肿，危害血管健康。事实上，静脉输液在目前主要的给药途径（口服、肌内注射和静脉注射）中是不良回响最多、最严重的一种。国际上公认，用药时能口服的就不选择肌内注射，能肌内注射的就不选择静脉输液，即使务必注射，也应尽量裁减注射次数，同时裁减注射剂联合使用的种类。

所以您平日完全可以只吃药不输液，并且理应做到没有必要就不要输液治疗。

但在必要的时候，该输液还是要输液的。以下处境时需要输液：

1.有呕吐、进食障碍等病症，不能口服的；

2.较严重的腹泻、脱水和电解质紊乱，口服不轻易校正，应以静脉补液恢复水、电解质平衡；

3.严重感染，如细菌性脑膜炎、败血症等，需要赋予大剂量抗菌药物，而其他给药方式达不到所需要的血药浓度；

4.有些药物轻易被破坏，不能口服，或对皮下、肌肉组织刺激性较强的；

5.病情危重或急诊抢救者。

结果要说的是，目前没有哪种药物有切当的“保养血管”的成果，通过静脉输液保养血管更多的只是心里抚慰作用。

药博士

仅可邮购的药品稳当吗

最近我收到一份介绍“尿毒排析散”的资料。说该药是海洋生物制剂，能全面破译肾病尿毒症密码。由中国科学院、中国中医科学院联合研制，还获得“中国科学院科技进步一等奖”，拥有国际、国内两项研发专利。生产单位是上海方大制药股份有限公司。批准文号：国药准字Z20220046。据称该药系专科产品不公开上市销售，也不在医院配用，仅由供给商直接邮供。因不知该药是否为中国科学院参与研制，确如“资料”所称的疗效，故特来信求证。

上海王先生

经查询，尿毒排析散是由地理资源所与中国中医研究院中药研究所共同开发研制，期间得到中国科学院的基金支持，而并非由中国科学院和中国中医科学院研制。至于研发专利，只能说明该项产品之前没有被人研发过，并不能代表其科学技术的含量（同一个药品，由胶囊剂改为片剂也能申请一项专利）。其生产企业为吉林通化方大药业股份有限公司，而非上海方大制药股份有限公司，且上海方大制药股份有限公司的主要产品中并不包含尿毒排析散。

再来说药品邮购的问题。我国的药品大致可以分为处方药和非处方药两大类。处方药就是务必凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、添置和使用的药品；而非处方药那么不需要凭医师处方即可自行判断、添置和使用。两者均不存在不公开上市销售的可能。经查，尿毒排析散属于处方药，务必经医生处方添置使用，不成自行邮购，以免药不对症，延误病情。

经查询，“尿毒排析散”已涉及严重违反药品广告法数百次之多，大多涉及浮夸疗效，不科学地表示成果的断言或者保证。故揣测您所收到的资料中的疗效可能并不成靠。

药博士

办公室不能开窗感觉憋气怎么办

我是一个加入工作没几年的白领。由于公司大楼窗户是封闭式的，平日不能开启，我经常觉得空气不好，有时还会觉得胸闷憋气。我知道这可能是缺氧，可公司的窗户一年四季都无法开启。我该怎么办？

江苏何小姐

现代人较易缺氧，这是由于现代人的生活方式所致。

首先，物质上的丰饶，变更了现代人的饮食布局。从前人们以谷物和蔬菜为主食，而现在大多数人都在“大块吃肉”，大量摄入蛋白质和脂肪，在供给过量能量的同时，也消耗着体内的氧分来消化它们。

其次，现代人由于工作繁忙以及交通工具的便利，连走路这种最根本的运动都做得很少了。日常生活中的工具逐渐电气化，吸尘器代替了扫地，洗衣机代替了手洗衣物，微波炉代替了炒菜等。现代人的活动越来越少，而由此带来的是心肺功能的下降。留心肺功能良好时不会觉得“憋气”的环境，现在可能会觉得不适。

第三，现代城市环境的污染，汽车尾气的大量排放，温室效应的增加，好多城市PM2.5指标居高不下，都挑战着现代人的摄氧才能。

您现在觉得胸闷憋气，建议先到