住院医生解决方案

PAGE38PAGE39住院医生目录TOC\o"1-3"\h\z第一章系统登录 2第二章数据维护 32.1医嘱组套维护 3第三章基本业务 43.1查看病人信息 43.2常规工作 53.2.1体温单查询 53.2.2医嘱录入 63.2.3合理用药嵌入 123.2.4诊断录入 153.2.5出院处理 173.2.6重新入院 173.2.7病情转变 183.2.8护理记录 203.2.9手术查询 213.2.10医技报告 223.3其他工作 223.3.1手术申请 223.3.2转科处理 233.3.3会诊申请 253.3.4发送消息 27第四章信息查询 284.1出院病人查询 284.2药品字典查询 294.3医技字典查询 294.4疾病字典查询 304.5手术字典查询 314.6特殊医嘱查询 324.7手术记录查询 334.8业务提醒查询 34第五章系统 365.1密码修改 36第一章系统登录操作步骤如下：直接双击应用程序图标即可进入登录窗口，如图3-1-1所示。 用户名采用代码输入，口令输入正确后，单击‘’按钮，进入住院医生站系统。若用户具有多个科室的操作权限，则登录该界面后，系统会弹出登录科室选择界面供用户选择。第二章数据维护2.1医嘱组套维护【功能】：将常用或配套使用的药品或费用医嘱根据使用权限设置定成一个组套，可供医生在医嘱录入时方便、快捷的录入医嘱。【操作步骤】：选择“系统维护|医嘱组套维护”子菜单，进入组套维护窗口，如图4-5-1所示：图4-5-1组套类别：设定组套的类别，包括混合组套、西药组套、中成药组套、草药组套、诊疗项目组套几种类型。混合组套：可设置药品与费用的联合组套；西药组套：只能设置西药属性药物的组套；中成药组套：只能设置中药属性药物的组套；草药组套：只能设置草药属性药物的组套；诊疗项目组套：设置费用类型的组套；归属类别：设定组套的使用对象。个人组套：此类型组套只能由设置医生本人使用。科室组套：此类型组套可被同一科室的所有医生使用。公用组套：此类型组套可被全院医生使用。组套的创建：选择完组套类别与归属类别后，点击“添加组套”按键，输入组套名称等信息后，点击确定，则该组套在左侧窗口内刷新显示，表明该组套创建成功。组套创建成功后，医生可在医嘱录入处输入该组套的拼音助记码调用该组套。组套的删除：选中某一组套，点击“删除组套”按键，确定后即可删除该组套。组套成份的创建：选中某一组套，点击“添加”按键，系统即在右侧窗口增加输入条。输入相关的药物或费用信息后，点击“保存”按键，即新增成功。组套成份的删除：选中某一药物或费用，点击“删除”按键，确定后即可删除该组套成份。第三章基本业务3.1查看病人信息【功能】：对有权限管理的病人可进行相关信息的查看。【操作步骤】：进入住院医生站系统，在系统首界面内即显示出所有该医生有权限查看到病人，如图5-1-1所示：图5-1-1在默认情况下，主界面显示该医生自己直接管理的病人。若具有科室查看权限，则可点击“全科病人”按键，切换到全科病人显示界面，进行相应操作。选中某一病人后，可在窗口上方查看到该病人的床号、姓名、性别、年龄、入院日期、诊断等信息。在窗口下方可查看到住院号码、病区、护理级别等信息。此部分信息分别来自病区护士站系统与住院结算系统，其中诊断信息来自本系统的诊断录入数据。3.2常规工作3.2.1体温单查询【功能】：可对病人的体温、呼吸、脉搏、血压等状况等查看，给医生诊断提供一定的参考。【操作步骤】：选择“业务处理|体温单”或直接点击主窗口左侧的“体温单”菜单，即可进入体温单查询窗口，如图5-2-1-1所示：图5-2-1-1在此窗口中可以查看到病人一天内各个时段的体征状态，并可按日期查询。基础数据来源于病区护士站的体温单数据。3.2.2医嘱录入【功能】：按照病人的病情、诊断情况给病人开药方或医技单。【操作步骤】：选择“业务处理|医嘱录入”子菜单或直接点击主窗口内的“医嘱录入”菜单，进入‘医嘱录入’子菜单，如图5-2-2-1所示：图5-2-2-1窗口显示病人所有住院期间录入的医嘱。根据不同的医嘱类型分成以下四种：长期医嘱：医生给病人开的在较长时间内一直需要执行的医嘱，只要不进行停嘱操作，则该医嘱直到病人出院前一直有效。临时医嘱：短期医嘱，只执行一次。急诊用药：对病人进行急诊时所使用的药物，只执行一次。出院带药：在病人出院后允许带走的药物，只执行一次。本模块提供新增医嘱、删除未提交医嘱、提交医嘱、复制医嘱、及停止长期医嘱等功能，并且提供医生助手的使用。具体操作方法如下：医嘱新增与编辑：‘医嘱名称’栏录入药品或费用代码调出药品或费用项目，依次录入每次剂量、用法、途径、天数、用法等等信息。在医嘱未提交前此部分信息均允许修改。系统将根据每次剂量、用法、天数计算用药数量，数量允许修改。按键‘’，在当前药品或费用前插入一条同组记录。注意：费用与药品不可设成同组输入。按键‘’，删除当前选中的药品或费用。按键‘’，在处方中新增一组药品。一般来说，同组药品的用药天数、用法是相同的。若录入处方的药品是需要进行皮试：若该病人之前未进行过皮试，系统会提示如图5-2-2-2所示：图5-2-2-2且会下次进行此医嘱时，提示如图5-2-2-3所示：图5-2-2-3若该病人之前进行此药品的皮试，且皮试结果为阳性，下次再需要使用此药用，系统会提示如图5-2-2-4所示：图5-2-2-4医生可根据需要选择点击‘’、‘’、‘’按钮选择使用此药品，不使用此药品或再作皮试。输入医嘱组套助记码，则可直接调用医嘱组套。删除处方：当前医生录入的医嘱未提交到病区护士站时允许删除，选中欲删除的医嘱，单击按钮‘’即可。提交医嘱：单击按钮‘’，即可将该病人的医嘱提交至病区护士站，由其进行医嘱审核与执行。退回医嘱：对于已提交到病区护士站，但未提交到药房的医嘱，可以点击‘’按钮，退回对应的医嘱。退回的同时，病区删除此医嘱。复制医嘱：医生可以对医嘱进行复制操作，选择要复制的医嘱，点击后，如下图，可以选择长期医嘱复制为长期医嘱或长期医嘱复制为临时医嘱。长期医嘱复制为临时医嘱：如下图，要求选择是否将长期医嘱的频次转换为ST，选择‘是’后，复制过来的临时医嘱的频次为ST，其他各项与转换过来的长期医嘱一致；选择‘否’后，则各项与转换过来的长期医嘱一致，频次也不变。长期医嘱复制为长期医嘱：选择‘复制’后，将要复制的长期医嘱复制为新的一组长期医嘱。如果是选择的是一组的第一条医嘱，则复制整组医嘱。停嘱：对于已提交的长期医嘱可进行停嘱操作，选中欲停止的长期医嘱后，点击按钮‘’即可。则该长期医嘱被停止，相应病区护士站内可将此医嘱停止处理。停嘱赋空：对于已停嘱的医嘱可进行赋空操作，选择医嘱处理界面的‘’如下图，选择要进行赋空的医嘱，点击‘’按钮。只能对已停的长期医嘱进行赋空操作。助手按键的使用选择“助手”按键后，系统在窗口右侧弹出医嘱快捷输入选择框，如图5-2-2-5所示：图5-2-2-5双击选择框内所列的医嘱组套名称或药物、医技项目，则相应的医嘱自动填入相关的医嘱录入栏内。注意：所选择的药物必须在领药药房内存在库存。3.2.3合理用药嵌入【功能】：嵌入合理用药，医生在录入药品时，自动审查用药是否合理，给出审查清单，可以对超量用药，配伍禁忌，不良反应等用药情况进行及时的安全监测，实时警告与提示，帮助医生合理的安全的用药，提高医院临床的用药水平。【操作步骤】：1、在管理员维护系统的计算机个性化设置里启用合理用药标志。2、医嘱处理窗口工具栏上增加‘病生状态/过敏史’和‘用药审查’按钮。3、维护该病人的病生状态或过敏史，点击‘病生状态/过敏史’按钮，如下图所示，录入病人的过敏史及病生状态。4、在输入‘长期医嘱’、‘临时医嘱’、‘急诊用药’、‘出院带药’等医嘱时，对输入的各类药品将进行用药审查，审查后如下图所示5、确定后，医嘱前将有不同颜色的指示灯，双击指示灯将出现各类用药不当说明，其中蓝色为合理用药，双击没有说明。用药警色如下表：警告值NWarn警示色-3无灯-2无灯-1无灯0蓝灯1黄灯2红灯4橙灯3黑灯6、选中某条医嘱，右击，可以查看该医品的相关使用信息。如下图所示：3.2.4诊断录入【功能】：对病人的诊断病症进行录入及提交病区护士站。【操作步骤】：选择“业务处理|诊断录入”子菜单或直接点击主窗口左侧的“诊断录入”菜单，也可以直接鼠标右键，选择‘诊断录入’，进入诊断录入维护窗口，如图5-2-4-1所示：图5-2-4-1诊断的新增、删除、作废及提交：新增：增加一条诊断记录，通过输入疾病助记码得到诊断名称。输入相应的疾病描述、诊断类别与转归情况等信息，进行保存后即可增加成功。新组：可增加另一组诊断信息。提交：对录入的诊断可以提交到病区护士站，提交后不能修改与删除。只有‘入院诊断与出院诊断’提交后，病区护士站可能查看，其他类别的诊断提交后，病区护士站不能查看。对其他诊断提交后，直接确定，不能再进行修改。作废：对于提交到病区护士的诊断可以作废，作废后变灰，不能修改。病区护士站对作废后的诊断直接删除。删除诊断：选中欲删除的诊断记录，点击“删除”按键即可。提交与作废的诊断不能进行删除。注意：在此处窗口显示的最后一条诊断记录名称会在系统主窗口的病人信息内显示。3.2.5出院处理【功能】：对已完成治疗的病人进行出院处理。【操作步骤】：选中欲出院处理的病人，选择“业务处理|出院处理”或直接点击主窗口左侧的“出院处理”菜单，即系统提示是否对该病人进行出院处理，进行确认后，则该病人在住院医生处出院成功，列入本系统的出院病人列表。注意：在住院医生站出院的病人不代表在病区内也出院，实际病人仍住在病区中，仍保留有床位，只有在病区与住院系统内进行出院结算后才算是该病人真正出院。3.2.6重新入院【功能】：对于在住院医生站内出院，但在病区与住院系统内尚未出院的病人，可实现重新在住院医生站内入院。重新入院后，其主治医生仍为前一次主治的医生。【操作步骤】：点击系统主窗口左侧的“重新入院”菜单，系统弹出所有只在住院医生站出院的病人，如图5-2-6-1所示：图5-2-6-1选中欲重新入院的病人，点击“重新入院”按键，则该病人即可在其主治医生处重新显示。3.2.7病情转变【功能】：对应病区在系统选项中‘本病区已上医生站’打上勾，即与住院医生站相接,此时病区不能对病人的病情进行操作,此功能实现住院医生站记录病情变化，并进行‘提交’,提交后病区护士站‘病人信息’中‘病人情况’更新，同时发送信息给病区护士站确认。【操作步骤】：点击系统主窗口左侧的“病情转变”菜单，系统弹出该病人的病情转变记录，如图5-2-7-1所示：图5-2-7-1新增：增加新的病情，‘确认标志’为未确认，转前病情与转后病情不能相同。提交：保存新增的病情，并更新病区护士站‘病人信息’中‘病人情况’，同时发送信息给病区护士站确认(病区系统中‘查询’—‘提醒查询’或登录时自动提示)。‘确认标志’为已确认作废：对已提交的病情可以作废，同时发送信息给病区护士站确认。如图：病区系统中‘查询’—‘提醒查询’病区护士站中确认后，记录不再显示（病区在系统选项中‘本病区已上医生站’打上勾，否则，病情记录页不显示）。3.2.8护理记录【功能】：在住院医生站中可以查询护士对病人填写的护理记录。【操作步骤】：点击系统主窗口左侧的“护理记录”菜单，系统弹出该病人的护理记录，如图5-2-8-1所示：图5-2-8-1默认日期为当天日期，可以选择日期段刷新查询。3.2.9手术查询【功能】：在住院医生站中可以查看手术记录明细，但不能修改。【操作步骤】：选中某病人，点击系统主窗口左侧的“手术查询”菜单或者在业务处理菜单下选择‘手术查询’，也可以直接选中某病人，鼠标右键，选择‘手术查询’，系统弹出该病人的手术记录窗口，如下图：3.2.10医技报告【功能】：在住院医生站中可以查看医技报告，但不能修改。【操作步骤】：选中某病人，点击系统主窗口左侧的“医技报告”菜单或者在业务处理菜单下选择‘医技报告’，也可以直接选中某病人，鼠标右键，选择‘医技报告’，系统弹出该病人的医技报告窗口，如下图：3.3其他工作3.3.1手术申请【功能】：可进行手术申请单的填写与提交。【操作步骤】：选中欲进行手术的病人，点击主窗口左侧的“其他工作|手术申请”子菜单，进入手术申请单的填写窗口，如图5-3-1-1所示：图5-3-1-1填写相应的手术科室、手术名称、手术医师等信息后，点击“保存”按键，则该张申请单即被送入相应的手术科室麻醉系统，由手术室安排相应的手术时间等。3.3.2转科处理【功能】：对应病区在系统选项中‘本病区已上医生站’打上勾，即与住院医生站相接,此时转科单在住院医生站中填写.【操作步骤】：选中欲转科的病人，点击主窗口左侧“其他工作|转科处理”子菜单，进入转科处理窗口，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1在该窗口中输入病人转入的目的科室与接科医生相关信息，点击确确认后,转科信息提交病区护士站填写转往病区(详见转科处理中情况三、情况四)，此时医生站不能对此病人进行医嘱录入（提示如下图），病区护士站可以操作.转科处理分四种情况：情况一：病区系统中填写转科单转前科室填写转科单[录入转后科室，转后病区，接科医生(可选填)]→转后科室在菜单‘查询’—‘提醒查询’—‘转入记录’中分配床位，转科结束。情况二：病区系统中填写转科单转前科室填写转科单[录入转后科室，转后病区，接科医生(可选填)]→转后科室在菜单‘查询’—‘提醒查询’—‘转入记录’中分配床位→住院医生站在‘信息查询’—‘业务提醒查询’—‘病人转入’中显示信息，转科结束。情况三：住院医生站中填写转科单转前医生站填写转科单（录入转往科室，接科医生）→转前科室在‘查询’—‘提醒查询’—‘转出记录’中填入转往病区→转后科室在‘查询’—‘提醒查询’—‘转入记录’中分配床位，转科结束。情况四：住院医生站中填写转科单转前医生站填写转科单（录入转往科室，接科医生）→转前科室在‘查询’—‘提醒查询’—‘转出记录’中填入转往病区→转后科室在‘查询’—‘提醒查询’—‘转入记录’中分配床位→住院医生站在‘信息查询’—‘业务提醒查询’—‘病人转入’中显示信息，转科结束说明：情况三、情况四：转后科室可以退回到转前科室；转前科室可以退回到转前医生站，‘信息查询’—‘业务提醒查询’—‘转科退回’中显示记录，单击‘提交’按钮，可继续进行转科。3.3.3会诊申请【功能】：对病人进行多个医生的集体会诊。在该处可填写会诊申请，并通知到相关的会诊医生处。【操作步骤】：选中欲进行会诊的病人，点击主窗口左侧“其他工作|会诊申请”子菜单，进入会诊信息录入窗口，如图5-3-3-1所示：图5-3-3-1填写会诊目的与会诊时间。点击“选择会诊医生”按键，进行会诊医生的选择，系统弹出以下窗口提供选择：图5-3-3-2在左侧窗口内选中欲会诊的医生，然后点击中部的“选取”或“全选”按键，则相关的医生名单列入右侧窗口内。点击“确认”按键后，即可确定会诊的医生名单。3、在图5-3-3-1内点击“确定”按键，则该条会诊申请消息即被发送至相应的医生站内。4、会诊信息的查看：收到会诊信息的医生站，在主窗口的右上侧会有闪烁，此时表明有新信息送达。双击该闪烁图标后，即可查看送达的会诊信息。3.3.4发送消息【功能】：可实现对其他医生的消息发送【操作步骤】：选择“业务处理|发送消息”子菜单，进入消息填写窗口，如图5-3-4-1所示：图5-3-4-1在此窗口中选择接收医生，填写消息主题、消息内容等信息，之后点“发送”按键，则此消息被发送至接收者处。接收者可通过双击在主窗口的右上侧的闪烁图标来进行消息的查看。第四章信息查询44.1出院病人查询【功能】：对已在住院医生站出院，但尚未在病区住院系统内出院的病人进行查询。【操作步骤】：选择“信息查询|出院病人查询”子菜单或直接点击主窗口左侧“出院病人”菜单，即可查询到相关出院病人列表，如图6-1-1所示：图6-1-1选择日期区域后，点击“刷新”按钮，可查询出该范围内的所有出院病人。选中欲查看病人记录后，点击“医嘱”按钮，即可将该病人的所有录入医嘱调出进行查看。4.2药品字典查询【功能】：查询药品代码。【操作步骤】：选择“信息查询|药品字典查询”子菜单，进入药品代码窗口，如图6-2图6诊疗代码查询,打开窗口时系统会自动检索出当前所有的诊疗项目。其内容包括费用名称、单位、拼音代码、单价、项目类别、执行科室、费用使用范围。以上数据是由‘管理员维护系统’中的‘收费项目维护’模块进行维护。4.3医技字典查询【功能】：查询医技代码。【操作步骤】：选择“信息查询|医技字典查询”子菜单，进入医技代码窗口，如图6-3-1所示：图6医技代码查询,打开窗口时系统会自动检索出当前所有的诊断，此部分内容在维护系统内进行维护。其内容包括序号、项目名称、单价、项目类别与执行科室，可用助记码帮助查询。4.4疾病字典查询【功能】：查询疾病代码。【操作步骤】：择“