医疗保险理赔自查报告(共3篇)

PAGEPAGE3/4医疗保险理赔自查报告（共3篇）1广东机电职业技术学院毕业综合实践报告专业名称：□□□□□□□班级名称：□□□□□□学生姓名：□□□实习单位：□□□□□□□□□□□指导教师：□□上交日期：20??年?月?日2009届毕业生毕业综合实践报告保险事故扩大损失和骗保现象□□□广东机电职业技术学院:在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失。车辆在保险公司拆检点拆检时，由于拆检工人的不当操作导致保险事故损失扩大。车主缺乏汽车性能知识，盲目使用汽车，导致保险事故损失扩大。关键词：理赔；定损；道德风险；知识缺乏；损失扩大；拒赔公司简介□□□□□□公司是一家综合性保险（金融）1949年，是新中国历史最久知名度最高的保险□□□□□□公司广州市分公司是□□□300多种保险业务。”以”的企业精神，充分发挥市场、品牌、人才、技术、网络和服务等优势，为促进改革、保障经济、稳定社会、造福人民提供了强大的保险保障。我国汽车保险理赔现状车险理赔是汽车保险合同所约定的事故发生后，当保险人接到被保险人在规定时间内提交的报案索赔时，按合同履行损失补偿义务理赔的一般流程是：接受报案、立案查单、调度现场查勘、定损点定损、提交案件、理算赔款、提交2008期业绩数据显示，200873.5％。车险赔付率过高，最直接的结果是导致保险公司车险发展产生消极影响。相关数据显示，车险欺诈导致的赔付占车险总赔付的20％以上，产险公司每年因车险欺诈多支出约有上亿元。因此要彻底解决保险公司车险赔付率过高这个理赔难题，最有成效的方法就是坚决打击车险欺诈行为。而在理赔当中一个非常重要的环节——定损，一个衡量保险公司对案件应该赔付多少的一个重要环节。一些不属于保险责任的案件在此环节上都会暴露无遗。定损工作流程：“理赔服务中心定损点”前台接待查验双方的车辆行驶证、驾驶证、交强险标志或商业核对碰撞痕迹，单车损失过大或有疑点的案件需做问询笔录，有必要的可复勘现场。查看车辆完毕后事故案例一案情简介：2007年8月，某市多日连降大雨。司机王某驾车送李某去机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的

汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积“”所以对于该项损失，保险公司不应负赔偿责任。这是常见的保险事故损失扩大案例。案例二案情简介：被保险人王某将自己的轿车购买了车辆损失保险，于2008年5月28日发生碰撞事530右前翼子板有一条又细又长的划痕，明显不可能是由于碰撞造成的，再查王某的保险单时发现其车辆没买划痕险。由于存在上述疑点，经与王某说明情况后，王某承认车辆5月28日碰刮到铁支，委托维修厂办理业务时，维修厂要求其报案，并承诺以最小的费用帮王某维修好车辆。这是常见的维修厂在代办车辆保险索赔时存在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失或骗保。从以上两个案例我们可以看出，一般保险事故损失扩大或骗保案件总结起来主要有三种现象，一、车辆在保险公司拆检点拆检时，由于拆检工人的不当操作导致保险事故损失扩大。二、部分维修厂在代办车辆保险索赔时存在道德风险，为留住顾客或获得更大的利润，伪造保险事故或扩大保险事故损失或骗保。三、车主缺乏汽车性能知识，盲目使用汽车，导致保险事故损失扩大。只要在查勘车辆时认真仔细，综合分析，基本上可以辨别出那些是真实事故，哪些是虚假事故。抓住上述几点，了解到当事人扩大损失和骗保的出发点，加强对协议维修厂的监督管理，建立奖罚制度，总结出现过的问题案件，培训增强定损员的业务水平，承保时，建议被保人认真阅读保险条款。就可以有效地防止此类案件索赔成功。汽车保险事故损失扩大和骗保的危害从某种程度上讲，现代社会已经是汽车社会，汽车已经越来越成为人们生活的必需品。汽车保险作为缓解和消除因汽车所可能造成对受害人及其家庭、社会的负面影响的重要制度，正发挥着越来越重要的作用。车险欺诈的盛行，不仅直接导致了车险保费的上升，加重了投保人的经济负担，而且还对汽车保险的经营制度产生冲击，具有极大的危害性。防止汽车保险事故损失扩大和骗保的意义如能杜绝保险事故损失扩大和骗保事故的发生，对保险业的发展将有重大的意义，车辆保险在财产保险中占有很大的份额，目前市场上的保险公司车险业务都处于微利或不赢不亏、甚至亏本的状态，如能把保险事故损失扩大和骗保事故杜绝，减小了车险业务的支出，对摆脱目前车险的微利状况有重大的帮助，摆脱此状况，相对于市场，我们的保险公司就会脱颖而出，对保险业务的发展壮大有不可估量的作用。车险欺诈形态日益多样化、隐蔽性更强，识别车险欺诈也变得更加困难，在这种背景下仅凭保险公司自身的力量是难以有效防范车险欺诈的。在保险公司自身强化理赔管理外，还是需要加强保险公司与外部机构的交流与合作，把保险公司内部的调查力量和外部机构的调查优势结合起来，实现信息共享、开展联合调查、共同打击车险欺诈。打击车险欺诈的道路是漫长的，我们永远无法指望车险欺诈会自动消失。但是，这并不意味着在车险欺诈面前，我们无所事事。只要我们坚持正义的事业，坚信“魔高一尺，道高一丈”，车险反欺诈就会有光明的未来。参考文献：.2009..中国人民财产保险公司..第2篇：工作报告之保险公司理赔自查报告保险公司理赔自查报告【篇1：保险自查报告】小南海镇中心小学校关于学生参加保险情况的自查报告黔江区教委：小南海镇中心小学校现有中心校一所，完小一所，村小九所，三十一个教学班，学生973人。为努力保障学生人身安全，减轻学生及其家长负担，学校本着正面引导，不强制、不干预的原则，鼓励学生自愿参加了平安保险，现将我校学生参加保险情况作一简要自查报告。一、学生参加保险基本情况3097364.3%。二、学生保险工作我校做到了“三没有”、“一执行”在学生保险工作中，我校认识十分清醒，学生平安保险属商业保险范畴，始终本着一个平等自愿的原则，由学生及家长自主选择投保。不管是学校还是承担我校学生保险的中国人寿黔江分公司都是严格按照有关法律、法规规定做好了一些必要的宣传，正面引导，有效防止了学生平安保险工作中的不正当行为，在整个工作中我们做到了一个“执行”四个“不”。一个“执行”：严格贯彻执行《重庆市人民政府办公厅关于禁止行政干预商业保险市场的通知》精神，在学生保险中不存在政府及有关部门的行政干预，作为学校更是让学生、家长自愿参加，尊重家长及学生的意愿、选择。三个的人寿保险黔江分公司在保险工作中讲信誉，坚持原则，且对学生意外伤害后赔偿及时，让广大参保的学生及家长十分满意，自愿在该公司投保，我校学生投保率在60%左右，所占比例不算大学校没有强制学生2、没有将学生保险费“”“总之，通过自查，我校学生平安保险工作一切正常，有效贯彻执行了有关的法律法规，有效维护了学生家长的利益，同时也很好地维护了保险市场的正常秩序。小南海镇中心小学校二00五年九月二十七日【篇2：保险贯彻落实情况自查报告】保险兼业代理监管制度贯彻落实情况自查报告根据省公司下发的《转发广东保监局关于对保险兼业代理监管制度贯彻落实情况开展自查及检查工作的通知》文要求，xx市分公司在全市范围内开展了关于保险兼业代理监管制度贯彻落实情况的自查工作，现将有关检查内容汇报如下：一、成立领导小组为有效开展自查工作，根据广东保监局要求，河源市分公司成立保险兼业代理监管制度贯彻落实情况检查工作小组，具体如下：（一）领导小组组长：xx总经理副组长：xx总经理助理组员：xx（理赔中心经理）xx（客户服务管理部经理）xx（销售管理部经理）（二）工作小组组长：xx（销售管理部）xx（理赔中心）xx（客户服务部）xx（销售管理部）

二、自查工作内容及结果由于xx目前没有xx寿险机构，因此暂无开展相互代理业务，因此，本次自查工作主要围绕广东保监局《关于印发广东省保险公司保险代理合同报备制度的通知》开展。自查内容主要针对自评表中《关于印发广东省保险公司保险代理合同报备制度的通知》的六项内容开展检查工作。（一）与代理机构的保险代理合同的完整性2010年9月1日后，xx分公司使用的是省公司统一的兼业代理合同版本，其中对代理业务险种、代理手续费结算标准、结算办法、代理手续费结算专用账户等内容均有列明。2011年11月开始，按照保监局要求，各兼业代理机构正在申请新的财险手续费专用账户，此项工作还未全部完成。整改措施：xx市分公司财务中心要求12月底前完成此项工作。自评分为18分。（二）与代理机构的保险代理合同的合规性10分。（三）10分。（四）与银邮类兼业代理机构的保险代理合同的完整性银邮类保险兼业代理机构的协议基本上使用省公司签订的合同，只有信用社是与当地银行签订，网点清单都有，但兼业代理许可证使用的是总行的。整改措施：目前要求合作经营单位将各网点的兼业代理许可证复印件全部收集留存。182020（七）保险营销员管理系统更新的及时性xx市分公司在与保险营销员签订保险代理合同的5个工作日内及时对该营销员的信息进行了登记。通过本次检查，还查出少部分离职人员还没有及时在营销员管理系统中进行登记。自评分为10分。1212进行登记。二〇一一年十二月八日【篇3：保险公司反洗钱自查报告】xx中支反洗钱自查自纠报告xx中支在收到人民银行下发的《关于开展反洗钱工作自查的通知》后，总经理室高度重视，成立了反洗钱自查自纠工作小组，组长由中支总经xx洋担任，小组成员分别是公共资源部经理xx、反洗钱合规专员xx、财务部经理xx、运营部经理xx、培训部经理xx、保费部经理xx、营销部人管岗xx。要求各部门认真做好我中支的反洗钱自查自纠工作，由公共资源部负责此项工作的追踪落实、汇总上报。本次反洗钱自查自纠工作覆盖到中支各部门、各服务部，自查时间为20xx325430日，10120xx330如下：一、反洗钱组织机构建设情况：我中心支公司反洗钱工作实行一把手负责制，成立了“反洗钱管理工作小组”，公共资源部经理任合规官，财务部经理及运营部经理任合规专员，其它部门经理及前台岗为合规情报员。人员发生变更，我中心支公司能及时按要求报备市人行。二、反洗钱的规章制度和业务流程的建立和执行情况根据反洗钱法的规定要求，我中心支公司在在2010年12月制定了《xx保险股份有限公司茂名中心支{xx[20xx]010号}xx保险股份有限公司茂名中心支公{xx[20xx]011号}xx{xx[20xx]012号}xx保险股份有限公司茂名中心支公司反洗钱[2010]016号3月制定了《关于20xx{xx茂发[20xx]001号20xx年度反{xx茂发[20xx]002号}20xx{xx[20xx]003号}20xx{xx茂发[20xx]004}。通过制订反洗钱相关制度，进一步完善了我中心支公司反洗钱的内控制度，规范业务操作流程，为执行具体业务提供了合规性依据。xxxx融资可疑交易报告实施细则》[20xx修订版]{xx茂发[20xx]第007号}的文件的要求，加强对转帐支付交易的监测，落实大额和可疑交易报告制度，及时并准确的填制各类报表向上级管理机构报告。目前我中心支公司采取系统筛选与人工分析相结合，进一步提高了大额和可疑报告的准确性。四、客户身份识别情况在承保、退保、给付、理赔等环节均严格按照《xxxx茂名中心支公司客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存实施细则》【2010修订版】{xx茂发[20xx]第007号}来执行。五、客户身份资料和交易记录保存情况茂名中心支公司在初审录入时，已同时将客户原始资料进行扫描，保留电子文档，公司有专门的业务档案管理人员，所有的业务资料按照发生日期分类存档，按照《xxxx保险股份有限公司业务实物档案管理办法》有序管理，客户投保、退保、给付等均保存资料记录。六、反洗钱培训情况20xx年共举行了x次的反洗钱专场培训，培训内容包括反洗钱基础知识、业务操作知识、反洗钱工作流程等内容，培训人员包括全体内勤、外勤；每次培训都进行了相应的知识测试，测试成绩归档，并作为个人年终绩效考核的一项重要依据。将反洗钱内容纳入《代理制保险营销员合规培训教材》，在全中支范围内的代理制保险营销员的新人培训班中使用，充分利用新人培训班对相关新进外勤员工进行反洗钱相关知识培训，做到反洗钱培训制度化、普及化。七、反洗钱宣传情况为响应人民银行茂名市中心支公司和省公司的号召，茂名中心支公司结合自身的情况进行了多种形式的反洗钱宣传。我中心支公司于20xx年xx月在全市所辖服务部开展了“反洗钱宣传月”活动，宣传活动由公共资源部牵头，成立了相应的反洗钱宣传活动小组，对活动的时间、形式和要求进行了安排。通过全年不间断在职场内更新“反洗钱宣传专栏”内容、反洗钱宣传折页、x展架、横幅等，在职场显要位置摆放。通过在闹市区设置宣传点等活动，面向内外勤员工和广泛的客户，进一步提高了员工的遵纪守法意识和反洗钱工作的自觉性，同时也让我们的客户更加了解与配合我们的反洗钱工作。八、对发现问题的整改计划（一）存在的问题:1、内控制度有漏报现象。2、公司员工的反洗钱综合水平有待提高。（二）整改措施:1、完善反洗钱内控制度，杜绝再次出现内控制度漏报市人行的现象。2、我中心支公司加强对员工进行反洗钱培训，将反洗钱知识测试以及实际工作中反洗钱操作结合在一起，纳入年终的考核中。

今后我们将继续把反洗钱工作作为一项长期的重要工作来抓，严格执行大额和可疑交易报告制度，加大反洗钱宣传培训的力度，确保全体员工树立应有的反洗钱意识，掌握必要的反洗钱技能，增强反洗钱工作的紧迫感、主动性；在工作中，严格履行反洗钱义务，切实打击洗钱活动特此报告xxxx保险股份有限公司20xxxx月x日第3篇：医疗保险定点医疗机构自查报告医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据xxxx号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化“基本医疗保险政策宣传栏和“xx市职工医疗保险制度汇编ft东省基执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.498％，受到了广大参保人的好评。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化舒适化重视细节服务对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直