2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(外科)笔试题库4含答案

2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(外科)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）第I卷一.综合考核题库(共35题)1.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？

正确答案:答：当输尿管镜操作中发生输尿管穿孔；采用了10Fr以上规格的输尿管扩张器对输尿管进行扩张；结石梗阻造成输尿管壁感染、溃疡、机械性损伤以及结石残片待排；输尿管腔道严重狭窄；解剖及功能性孤立肾等情况下，需要留置输尿管导管支撑输尿管壁，引流尿液。2.简述痈切口的选择。

正确答案:答：在痈的肿胀处作“+”形或“++”形切开，深度需达痈的基底部(深筋膜层)，长度需达病灶边缘的健康组织。3.深部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集时注意无菌操作。4.试阐述腹腔灌洗术的步骤。

正确答案:答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。5.腹膜腔穿刺术

正确答案:（一）准备工作

1．用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如需要腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。

2．患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。

3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位

(1)脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。

(2)脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹白线），此处无重要器官且易愈合。

(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。

(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。

2．常规消毒皮肤戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3．用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉

4．穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针拴，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。

5．术后处理拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。

（三）注意事项

1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。

2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。

3．放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。

（四）质量要求

1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。

2．消毒、无菌操作正确、规范。

3．穿刺部位选择正确。

4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。

5．熟悉放腹水注意事项。6.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些？

正确答案:答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从瘘口插入远端肠管，或另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口：一般在胃肠瘘发生2周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡士林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果较好。7.洗胃术

正确答案:（一）目的

1．解毒。

2．减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。

3．为某些手术做准备。

（二）用品

洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。

（三）操作方法

1．插胃管

(1)插胃管方法同上（胃插管术）。

(2)证实在胃内后，即可洗胃。

2．洗胃法

(1)漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。

(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。

(3)自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。

（四）注意事项

1．吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。

2．当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

3．每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。

4．洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。

（五）质量要求

1．患者体位正确。

2．插胃管时操作熟练、正确。

3．熟练掌握各种洗胃方法。

4．熟悉注意事项。8.静脉切开术

正确答案:（一）适应证

1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

2．需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

（二）禁忌证

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。

（三）用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

（四）方法

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。

2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2.5cm。

3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。

5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

6．不再使用时，消毒、剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。

（五）注意事项

1．切口不可太深，以免损伤血管。

2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．熟悉几个部位穿刺方法。

3．切口位置选择正确。

4．置管操作正确。

5．熟悉注意事项。9.肝穿刺活体组织检查术

正确答案:（一）适应证

①原因不明的肝脾大或肝功能异常；②原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；③慢性肝炎随访病情或判断疗效；④疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。

（二）禁忌证

①重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；②充血性肝大；③一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。

（三）用品

Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福尔马林液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。

（四）方法

1．术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。

2．通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。

3．患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。

4．穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。

（五）注意事项

1．术前须备血。

2．必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。

3．穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺前定位正确。

3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．活检操作方法正确。

5．熟悉注意事项。10.简述胸腔闭式引流的禁忌证。

正确答案:答：(1)凝血机制不良。(2)结核性胸膜炎。(3)恶性胸水。(4)非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等。11.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。

正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过100×10／L或白细胞计数超过0.5×10／L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液中发现细菌者。12.清创缝合术

正确答案:（一）适应证

1．开放性伤口，伤后6～8h以内者；伤口污染较轻，不超过伤后12h者；头面部伤口，一般在伤后24～48h，争取清创后一期缝合。

2．头、面和手部的火器伤，经清创后应进行缝合。其他部位的火器伤一般不做一期缝合

（二）术前准备

1．了解病情并签好相关知情同意书。

2．器械准备：无菌清创包、肥皂水、生理盐水、3%过氧化氢、碘伏及苯扎溴铵溶液、无菌注射器、2%利多可因、绷带、宽胶布、止血带等。

（三）手术步骤

1．清洗去污

(1)清洗皮肤：首先选择方便的操作体位，用无菌纱布覆盖伤口。毛刷蘸肥皂、水刷洗干净伤口周围正常皮肤，剪去毛发。除去污垢油腻。

(2)清洗伤口：用无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物，用碘酒、乙醇消毒皮肤。用无菌生理盐水冲洗伤口，伤口污染较重时，也可用3%过氧化氢洗伤口，活动性出血用纱布或止血钳止血。为处理伤口深处。可适当的扩大伤口和切开筋膜。擦干伤口及周围皮肤，再次用碘酒、乙醇或苯扎溴铵消毒伤口周围皮肤、铺无菌巾准备手术。

2．清理伤口按常规洗手、穿手术衣、带无菌手套。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织，取出异物。血管损伤时，找到溢血端结扎。较大动脉血管损伤应做血管吻合，肌腱、神经损伤时可予以缝接。一时无法修复时可用丝线断端固定于周围软组织。以免收缩，方便以后修复时寻找。

3．缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘，肢体深筋膜可以不缝合，达到减压目的。明显污染伤口可部分缝合，并在伤口内放橡皮管等引流；污染较严重者，清创后填塞无菌敷料，不缝合，3～5d后如无感染再做延期缝合。缝合完毕，敷料包扎。

（四）术后处理

1．酌情应用抗生素。

2．关节处术后固定于功能位或其他适当位置，抬高患肢。

3．术后3d换药，如有明显感染征象，部分拆线。

4．注射破伤风毒素1500U。

（五）注意事项

1．认真进行清洗和消毒。

2．除了尽量清除血凝块和异物，还要清除失活的组织。但在切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。

3．伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。

4．缝合时应注意组织层的对合，勿残留死腔。

5．伤口内是否应用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．术前正确准备所需物品及正确选择是否进行局部麻醉。

3．对不同的伤口能正确的清洗。

4．清理、缝合伤口正确。

5．熟悉掌握术后处理。

6．熟悉注意事项。13.耻骨上膀胱穿刺及引流术

正确答案:（一）适应证

1．急性尿潴留导尿未成功者。

2．需膀胱造口引流者。

3．经穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。

4．小儿、年老体弱不宜导尿者。

（二）方法

1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。

2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。

3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。

4．过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血或诱发休克。

5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。

6．对曾经做过膀胱手术的患者需要特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。

（三）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、无菌操作正确、规范。

4．穿刺操作方法正确。14.电除颤

正确答案:（一）准备工作

1．施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。

2．除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。

3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。

（二）操作方法

1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。

2．打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。

3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。

4．按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150～200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。

5．将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。

6．确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。

7．放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。

8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。

（三）注意事项

1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。

2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200～300J，以期除颤一次成功。

3．可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。

4．任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。

5．急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。

6．绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。

7．除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。

（四）质量要求

1．确认心电图提示室颤或室扑。

2．会连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J。

3．两电极板放置部位正确。

4．操作过程快速、流畅、正确，15.何谓湿敷？其作用是什么？适用于哪种皮损情况？

正确答案:答：湿敷是应用药物水溶液浸湿纱布后覆盖皮损表面的外用药物疗法。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用，若溶液中含有抗菌药物还可发挥抗菌、消炎作用。这种方法特别适用于急性期皮损有大量渗液的情况。16.试阐述脑室外引流术的注意事项。

正确答案:答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿刺。(2)穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，沿正确的进针方向，并且还需要掌握合适的进针深度。(3)需改变进针方向时，应将脑室穿刺针或引流管拔出后重新穿刺，不得在脑内转换方向，以免加重损伤。(4)脑室穿刺不应过猛、过深，以免损伤脑干和脉络丛等重要结构。(5)释放脑脊液时要缓慢，以免减压过快导致硬膜下、硬膜外或脑室内出血。17.简述安装永久性心脏起搏器起搏导线的植入径路。

正确答案:答：常规静脉径路包括头静脉和锁骨下静脉径路；非常规径路包括腋静脉径路、颈内静脉径路、颈外静脉径路、髂股静脉径路和对侧静脉径路等，起搏导线也可经皮穿刺肝静脉、经下腔静脉、经胸壁途径和经腹膜后途径放置等，当经静脉植入途径不可能或不实际时，可考虑开胸或经胸腔镜植入途径。18.简述四种局部封闭的具体操作方法。

正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约5～7cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射40～60ml，隔日一次，6～10次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温热的感觉。19.戴无菌手套

正确答案:（一）准备工作

1．操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。

2．核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。

（二）操作方法

1．戴无菌手套

(1)打开手套袋，看清手套放置方向。

(2)1次或分次提出手套

①1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。②分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。

(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。

2．脱手套

(1)洗净手套上的血迹或污物。

(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。

(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。

（三）注意事项

1．未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

2．发现手套有破损应立即更换。

（四）质量要求

1．打开手套袋、取出手套方法正确。

2．戴手套方法正确，无污染。

3．双手戴上手套后放置位置正确。

4．脱手套方法正确。20.试阐述经框穿刺注意要点，

正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°角进针，深度约4～5cm，可进入前角底部。21.简述烧伤包扎术的注意事项。

正确答案:答：注意包扎肢体于功能位；观察敷料松紧、肢体末端循环，伤区有无胀痛、敷料浸透、臭味，体温变化；室温在28～30℃为宜。22.试阐述脑室外引流术的适应证。

正确答案:答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。23.膝关节穿刺术进针点如何选择？

正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。24.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？

正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。25.痈切开引流的适应证有哪些？

正确答案:答：痈的病变范围较大，引流不畅，经各种非手术疗法不能控制时，应在全身应用抗生素的同时，作切开引流(面、唇痈除外)。26.自我介绍

正确答案:问诊开始时，询问者要作自我介绍、说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生，××同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情绪放松。27.避免暗示性套问

正确答案:在询问时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导病人供给正确而有助于诊断的资料。但必须防止暗示性套问或有意识地诱导病人提供符合询问者主观印象所要求的材料。如对腹痛的病人不应直问：“你腹痛时疼痛向右肩放射吗？“而应变换一种方式提问：“腹痛时，疼痛对别的部位有影响吗？“这样获取的病史就比较客观、真实。28.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标？

正确答案:答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查确诊。29.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值？

正确答案:答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。30.简述胸腔闭式引流的定义和目的。

正确答案:答：胸腔闭式引流是治疗自发性气胸、外伤性血胸、气胸、脓胸和各种原因胸腔积液的有效方法。以重力引流为原理，使气、血、液从胸膜腔内排出，维持胸腔负压，促进肺复张，预防纵隔移位及肺受压。是开胸术后引流胸腔内积气、积液，重建、促进肺扩张的重要措施。31.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？

正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。32.颈部

正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。

（一）颈部外形

观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。

（二）颈部的姿势与运动

观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。

正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（三）颈部血管

1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45°度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。

2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。

3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。

（四）甲状腺

1．视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。

2．触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。

B．后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。

3．触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。

4．当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。

正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。

（五）气管

1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。

2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。

正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。33.皮肤划痕试验阳性三联反应的可能机制是什么？

正确答案:答：皮肤划痕试验阳性的可能机制：(1)划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由于真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；(2)15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起小动脉扩张所致；(3)划过1～3分钟后，划过处出现条状风团，可能是真皮释放的组胺、激肽等物质引起水肿所致。34.简述烧伤清创术的方法。

正确答案:答：修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤。去除黏在创面上的异物。创面污染较重或已在外院涂油膏等外用药者，应用洗涤灵等去污剂和清水轻擦与冲洗，再用1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)和生理盐水冲洗干净，用无菌纱布拭干创面。对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。对水疱的处理，如水疱已破，疱皮皱缩，应剪除皱缩的水疱皮；小水疱皮予以保留；大水疱皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出。完整的水疱皮不要撕掉，疱皮对创面有良好的保护作用，如果是化学物质烧伤，应将水疱完全清除。Ⅲ度烧伤表面的坏死表皮组织应除去。35.胸膜腔穿刺术

正确答案:（一）准备工作

1．用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个（内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、30～50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗）、手套、无菌管4只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝剂），如需要胸膜腔内注药，应准备好所需药品。

2．患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。

3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．穿刺部位穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第5～7肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。

2．消毒常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾。

3．局部麻醉用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。

4．穿刺①检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。②若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。③如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。

5．术后处理拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。

（三）注意事项

1．术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。

2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。

3．抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50～100ml;以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。

4．穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。

5．有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。

6．穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

7．避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。

（四）质量要求

1．患者的体位正确。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。

4．局部麻醉、穿刺操作正确、规范。

5．术后处理及指导病人正确。第II卷一.综合考核题库(共35题)1.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些？

正确答案:答：(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合。(2)左下腹部穿刺点在脐与左髂前上棘连线的中1／3与外1／3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。(3)侧卧位穿刺点在脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2.常规机械通气中呼吸机的使用

正确答案:（一）适应证

1．严重通气不足各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2．严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。

3．严重的呼吸功能消耗药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。

4．生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证但包括以上适应证在内，均不是机械套用，应该根据临床情况灵活掌握供参考（表17-1）。

（二）禁忌证

1．未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。

2．巨大的肺大疱或肺囊肿。

3．活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。

4．低血压（未经治疗之前）。

5．食管-气管瘘等。

当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。

（三）准备工作

1．检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。

2．检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg/cm[~2.gif]），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1/3～2/3），加温湿化器工作是否正常。

3．检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。

（四）操作方法

1．将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。

2．连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、“Y“形管及模拟肺。

3．接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。

4．选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。

(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。

(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。

(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。

5．呼吸机参数的调节

(1)通气量：潮气量(TidalVolume，TV)一般6～15ml/kg。

(2)每分钟通气量(MinuteVentilation，MV)：6～10L／min或3.5～4.5(min·m[~2.gif])。

(3)通气频率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，则按需调节SIMV次数。

(4)吸／呼比(InspirationtimeorExpirationtimeratio，I／E)正常1：(1.5～2)；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1:2；吸气末暂停顿时间(PASUETIME)最长不超过呼吸周期的20%。

(5)最大吸气压力(MaximalInspiratoryPressure，MIP)：正常或肺病变轻者：15～20cmHO；肺病变中度者：20～25cmHO；肺病变重度者：25～30cmHO;肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS:40～50cmHO。

(6)呼气末正压(PositiveEnd-Expiratorypressure，PEEP):3～8cmHO，通常小于20cmHO。

(7)吸入气氧浓度(FractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%～35%（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%～60%（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：>60%（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30%。

(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L/min，通常≥60L／min;波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。

(9)触发灵敏度：一般预调一2cmHO，使用PEEP时，为PEEP下2cmHO。流量触发时，设为5L／min。

(10)吸入气的温湿度：有效耗水量一湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:气管内滴液量1.5～2．0ml／15min。湿化器温度：32～34℃。

(11)窒息通气频率：16～20／min。

6．报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。

(1)每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分通气量或平均每分通气量的20%～30%。

(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。

(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度10%～20%。

(4)窒息报警(Apnea)：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。

7．呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h;②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人；③气管切开适用于长期做机械通气的病人。

8．最后将“Y“形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。

9．停机顺序：关闭呼吸机→关闭压缩机→关闭氧气源→关闭并拔除电源插头。

（五）注意事项

1．严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。

2．加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。

3．检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。

（六）质量要求

1．能够连接呼吸机的各个部件。

2．注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。

3．能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。

4．能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。3.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。

正确答案:答：烧伤包扎一般适宜于四肢和躯干，因为头面、颈、臀、会阴不方便包扎，另外会阴部有排泄物会污染敷料，所以头面、颈、臀、会阴适合暴露疗法。4.环甲膜穿刺术

正确答案:（一）适应证

注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；

缓解喉梗阻；湿化痰液。

（二）禁忌证

有出血倾向。

（三）用品

7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，

必要时准备支气管留置给药管。

（四）方法

1．术前准备

应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。

2．穿刺步骤

(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。

(2)环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒。

(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有

落空感，回抽注射器有空气抽出。

(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。

(5)再按照穿刺目的进行其他操作。

(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

（五）注意事项

1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。

2．必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均1～2d即消失。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．患者体位正确。

3．消毒正确。

4．穿刺进针正确。

5．熟悉注意事项。5.试阐述脑室外引流术的禁忌证。

正确答案:答：(1)硬膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。(2)脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形患者，脑室穿刺可引起出血。(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变小，穿刺困难，引流也很难奏效。(4)严重颅内压增高，视力低于0.1的患者，穿刺需谨慎，可因突然减压导致患者失明。6.浅部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。7.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？

正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。8.简述手术区皮肤消毒的范围。

正确答案:①颅脑手术：剃尽全部头发及项部毛发，保留眉毛；②颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；③胸部手术：上至锁骨上部，下过脐，前自健侧腋前或乳头线，后过正中线，包括患侧胸部、上腹、上臂和腋下；④上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线的延长线；⑤下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线的延长线；⑥腹股沟部手术：自脐水平线至大腿上1／3，包括外阴部；⑦肾手术：自乳头平线至耻骨联合，前后均过正中线；⑧四肢手术：以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮；⑨会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴及臀部。9.何谓包敷？包敷的适应证是什么？

正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。10.一般检查

正确答案:一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。

（一）全身状态检查

1．体温

(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。

正常值为36.3～37.2℃。

(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.5～37.7℃。

(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为36～37℃。

体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。

2．脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

正常成人脉搏60～100／min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率<60/min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高，阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致’脉率少于不齐，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。

3．呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率，节律和深度。正常成人呼吸12～20/min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20/min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12/min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹水等，以及肺气肿，胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，15min严重，常常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要颅内压增高和脑疝前期。

4．血压

(1)测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。

(2)受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。

(3)2将3压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线2～3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。

(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。

(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定1次，取2次测定的平均值为血压值。

(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。

(7)记录血压结果。

正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常血压高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。

正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为30～40mmHg。

成人血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90/60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。

5．发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。

成人正常的指标为：胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力，体格成长状态关系均衡即为发育正常。

6．营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分3等。

(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。

(2)不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。

(3)中等：介于两者之间。

营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良，或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。

7．意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。

(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。

(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。

(4)昏迷：是最严重的意识障碍。①浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷：意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。

(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊，定向力障碍，错觉与幻觉，躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。

8．面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。

9．体位观察受检者身体所处的状态。

(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。

(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。

(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。

被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：①强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；②强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；③强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；④强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；⑤强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；⑥辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等；⑦角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。

10.步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：①醉酒步态，见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；②慌张步态，见于震颤性麻痹；③跨阈步态，见于腓总神经麻痹；④共济失调步态，见于脊髓痨病人；⑤健康人步态稳健。

（二）皮肤

1．颜色观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌病等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。

2．湿度与出汗观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。

3．弹性用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

4．皮疹观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。

5．皮肤脱屑观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。

6．紫癜观察受检者皮肤有无紫癜。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2mm者常称为出血点；直径3～5mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。

7．蜘蛛痣检查时用指尖或以火柴棍压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。

8．水肿常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重3度。

(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

9．瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕（皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块）。

10.毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。

（三）浅表淋巴结

1．检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上，腹股沟、腘窝。

2．检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。

(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区（耳屏前方）同时触诊。

(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区（乳突表面、胸锁乳突肌止点处）同时触诊。

(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）。

(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。

(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。

(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）。

(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。

(8)腋窝5群淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；③转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。

(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、环指进行触摸（滑车上淋巴结约位于肱骨内上髁上3～4cm处）。

(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊。沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。

(11)腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。

3．检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。11.处方量通常以____d为限，慢性病为____d。（另有规定者除外）。

正确答案:3、712.常用持续牵引有哪些？

正确答案:答：常用持续牵引有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。13.举止和态度

正确答案:在问诊的过程中，问诊者要举止端庄，态度和蔼，例如视线、姿势、面部表情、语言等都要注意给病人留下友善感，非语言交流或体语适当的发挥，可以消除与病人之间的障碍，增进关系和谐，使病人感到轻松自如，易于交流。14.胃插管术及胃肠减压术

正确答案:（一）准备工作

1．治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml注射器、纱布、治疗巾）、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。

2．检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

（二）操作方法

1．备齐用物携至病床边，查对并向病人解释。

2．视病情协助病人取坐位、半卧位或平卧位，昏迷病人取左侧卧位（有活动义齿者应取下），将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

3．用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14～16cm)，清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为45～55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。

4．在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

5．插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：①将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；②将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。

6．松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。

7．整理床单位，清理用物。

8．拔管法：①置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；②用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；③清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。

（三）注意事项

1．插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管黏膜。

2．每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注入食物。

3．鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度38～40℃，间隔时间不少于2h。

4．每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。

5．长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，每周更换胃管1次（晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入）。

（四）质量要求

1．插胃管时操作熟练、正确。

2．拔管时操作正确。

3．熟悉留置胃管的目的及适应证。

4．插管时患者的体位正确。15.试阐述侧方穿刺注意要点。

正确答案:答：侧方穿刺：穿刺侧脑室下角是，在耳郭最高点上方1cm；穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方4cm处。垂直进针，深度约4～5cm。16.试阐述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。

正确答案:答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性心力衰竭患者的Ⅰ类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0.35；窦性节律；使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0.12秒(证据A级)。17.束支阻滞或分支阻滞的病人，在哪种情况下应植入永久性心脏起搏器？

正确答案:答：(1)双分支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或昏厥发作者；(2)无论有无临床症状的双分支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞；(3)电生理检查发现H-V间期延长(尤其是超过100毫秒)的束支阻滞或双分支阻滞。18.女性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？

正确答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时先用无菌脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内1～2cm旋转取出分泌物进行检查。19.吸痰术

正确答案:（一）准备工作

1．用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，一只盛12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。

2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。

（二）操作方法

1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。

2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。

3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。

4.1次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。

5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。

6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。

（三）注意事项

1．使用前检查吸引器效能是否良好。

2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。

3．吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。

4．治疗盘内吸痰用物每日更换1次。

5.1次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。

（四）质量要求

1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。

2．吸痰彻底、有效，操作熟练。

3．熟悉吸痰术的注意点。

4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。20.髋关节穿刺术进针点如何选择？

正确答案:答：髋关节穿刺点：前侧穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2cm左右，在股动脉搏动处外侧1.5cm处垂直进针穿刺。外侧穿刺点位于股骨大粗隆顶点前缘，与大腿呈45°向内、后、上进针穿刺。21.