2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(外科)笔试题库1含答案

2023年冲刺-临床“三基”-医学临床三基(外科)笔试题库含答案（图片大小可自由调整）第I卷一.综合考核题库(共35题)1.膀胱尿道镜检查过程中发现腔内新生物时，需要记录哪些指标？

正确答案:答：当膀胱尿道镜检查发现膀胱尿道腔内新生物时，应注意记录新生物的部位、数量、大小、形态、颜色、性质、基底部的宽窄、活动度、表面有无坏死等，并取可疑组织送病理检查确诊。2.胃肠道瘘有哪些类型？

正确答案:答：(1)外瘘：瘘管通向体表者。(2)内瘘：瘘管与另一空腔脏器相通者，如胃空肠瘘、胃结肠瘘、空肠膀胱瘘等。3.束支阻滞或分支阻滞的病人，在哪种情况下应植入永久性心脏起搏器？

正确答案:答：(1)双分支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或昏厥发作者；(2)无论有无临床症状的双分支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞；(3)电生理检查发现H-V间期延长(尤其是超过100毫秒)的束支阻滞或双分支阻滞。4.常用的引流条有哪些？

正确答案:答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。5.试阐述永久性起搏器治疗慢性心衰患者的适应证。

正确答案:答：植入双心室起搏器可改善症状，提高运动耐量，降低心衰患者的总病死率，植入带有自动复律除颤功能的双心室起搏器则可进一步降低总病死率。永久性心脏起搏器治疗慢性心力衰竭患者的Ⅰ类适应证为：对于现时或之前有症状的患者，LVEF下降，且凡符合以下条件的患者应该接受心脏再同步治疗：即LVEF少于或等于0.35；窦性节律；使用了指南推荐的、最佳的药物治疗效果欠佳，心功能NYHA分级为Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；心脏收缩不同步，QRS波群宽于0.12秒(证据A级)。6.骨折夹板固定的注意事项有哪些？

正确答案:答：(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢血液循环。(3)及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。(4)经常调整扎带及夹板的松紧度。(5)定期拍摄X线片，了解骨折移位情况。(6)指导患者进行功能锻炼。7.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？

正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。8.药物包敷的注意事项是什么？

正确答案:答：(1)不同剂型的适应证：糊剂包敷只能用于亚急性而不能用于急性期皮炎湿疹；软膏包敷不仅忌用于急性期皮炎湿疹，对于有糜烂和少量渗液的亚急性期的皮炎湿疹也禁用。(2)包敷前要清理皮损，即去脓、去痂、剪毛等。(3)每次换药时，要注意应用液状石蜡或植物油轻轻拭去前次包敷皮损上的原有药膏(糊)，不可用水或加肥皂洗涤。(4)涂布于纱布上的药膏(糊)厚度要适度，做到既不浪费药物，又达到治疗作用的目的。(5)包敷后如有局部痒痛或皮疹加重情况应立即停止包敷，并作相应处理。9.梅毒螺旋体直接检查时可采集哪一些标本进行检查？

正确答案:答：梅毒螺旋体直接检查时可采集病灶组织渗出液、淋巴结穿刺液或组织研磨液置于暗视野显微镜下观察。10.简述烧伤暴露疗法的优点。

正确答案:答：优点是可以随时观察创面变化，便于创面处理，创面干燥不利于细菌生长。11.股静脉、股动脉穿刺术

正确答案:（一）股静脉穿刺术

1．适应证周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。

2．禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。

3．用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、1Oml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。

4．方法

(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小砂袋。

(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。

(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。

(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。

(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。

（二）股动脉穿刺术

1．适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。

2．方法

(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。

(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。

(3)在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。

(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。

(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。

（三）注意事项

1．局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。

2．避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

3．若需要向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。

4．股静脉穿刺时如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。

5．如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

（四）质量要求

1．患者体位正确。

2．消毒、无菌操作正确规范。

3．穿刺的部位、角度正确。

4．术后处理正确。12.试阐述疥螨检查时标本采集的方法？

正确答案:答：疥螨检查时选取指缝、手腕屈侧未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出其中的灰白色小点或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损取附着物检查。13.手术人员洗手法

正确答案:（一）准备工作

1．手术前不要给感染伤口换药。

2．先更换洗手衣、裤、鞋。

3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。

（二）操作方法

1．刷洗手、臂

(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍拾高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。

(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。

2．消毒手、臂

(1)乙醇浸泡法：①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。③浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。

(2)苯扎溴铵浸泡法：①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴铵溶液中，浸泡5min;②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴铵溶液使用30～40人次后更换新液；④苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。

(3)氯己定浸泡法：①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；③使用30～40人次后更换新液。

(4)碘伏洗刷法：①按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min;②用0.5%碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。

(5)灭菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。

3．接连进行手术时的洗手法

(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：①先洗去手套上的血渍。②由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下。脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。③右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套亦可）。④手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。

(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。

（三）注意事项

1．刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。

2．消毒液要定期更新。

（四）质量要求

1．掌握各种洗手方法。

2．熟悉注意事项。14.试阐述侧方穿刺注意要点。

正确答案:答：侧方穿刺：穿刺侧脑室下角是，在耳郭最高点上方1cm；穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方4cm处。垂直进针，深度约4～5cm。15.痈切开引流前应作哪些准备？

正确答案:答：(1)术前应治疗并发症(如糖尿病，结核病等)。(2)合理应用抗生素，防止炎症扩散。(3)对重危患者或合并败血症者，应积极提高全身抵抗力(如输液、输血等)。16.简述胸腔闭式引流的操作步骤。

正确答案:答：(1)体位：坐位或半卧位．上肢抬高抱头。(2)确定引流部位：气胸引流通常在前胸壁锁骨中线第2肋间附近；液胸一般在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。(3)麻醉：消毒铺巾，在预定引流部位以2%利多卡因局部浸润麻醉。(4)准备引流管：用丝线作好引流管插入长度的标记，以插入胸膜腔内5cm左右为宜，引流管剪1～2个侧孔。引流管末端用血管钳夹住。(5)引流：切开皮肤，以血管钳在肋骨上缘伸入切口，钝性分离皮下筋膜层、肌层及肋间肌，最后用钳尖刺入胸膜腔，撑开血管钳，扩大创口。再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经切口插进胸腔，使侧孔全部进入胸腔2～3cm。将引流管连接水封瓶，松开末端血管钳，观察引流通畅情况并调整好引流管在胸腔内的长度。(6)固定：再次消毒切口，缝合固定引流管，一般固定两针。再多缝一针作为拔管预留线并缠绕在引流管根部，无菌敷料包扎，引流管与水封瓶的各个接口胶布固定。17.烧伤包扎术的目的是什么？

正确答案:答：目的是防止外源性感染，保持创面湿润环境，减少渗液、肿胀和疼痛，避免创面机械性损伤。18.点刺试验的方法及注意事项是什么？

正确答案:答：(1)点刺试验方法：一般选择前臂屈侧皮肤为受试部位，局部清洁消毒后并等待2分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，5-10分钟后拭去试液，20～30分钟读试验结果。(2)点刺试验注意事项：①宜在基本无临床表现时进行；②应设生理盐水为阴性对照，组胺为阳性对照；③结果为阴性时应继续观察3～4天，如有必要3～4周重复试验；④有过敏性休克者应禁止行点刺试验；⑤应备用肾上腺注射液，以抢救可能发生的过敏性休克；⑥受试前两天应停用抗组胺药物；⑦妊娠期应尽量避免该项检查。19.试阐述烧伤清创术的目的。

正确答案:答：烧伤清创术的目的是去除异物，清洁创面防止感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。20.湿敷是一种很好的应用于急性期有大量渗液的情况，应用中的注意事项是什么？

正确答案:答：湿敷的注意事项是：(1)纱布的厚度要适中，不可过薄或过厚(多为4～6层厚度)，以保证纱布不会过快干燥又可避免溶液不易将纱布全部浸透。(2)纱布一定要紧贴皮损表面，不可出现“搭桥”、悬空现象，以免造成部分皮损没有被湿敷的情况。(3)纱布一定要保持湿润，注意定时加药物水溶液，以使纱布饱含溶液又“不流水”为度。21.某女性病人，45岁。经常出现面部边界大致清晰的水肿性红斑，伴灼热，瘙痒。对该患者病史询问重点是什么？如果考虑面部接触性皮炎，如何检测过敏原？

正确答案:答：应重点询问面部发疹以来面部护肤品的使用情况，皮损加重和缓解以及与护肤品使用的关系。对该患者应作含有护肤品致敏原的斑贴试验，以寻找可能的致敏原。22.骨折夹板固定的适应证是什么？

正确答案:答：(1)四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合骨牵引者。(2)四肢开放性骨折，因创面小或经处理后创口已愈合者。(3)陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。23.一位从事泥工的男性装修工人，35岁，近3个月来反复出现双手及面部边界不清的水肿性红斑、丘疹，丘疱疹，水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒。该患者最可能的诊断是什么？应该做什么类型的过敏原检测？

正确答案:答：最可能的诊断是面部和双手接触性皮炎。虽然该患者皮损表现为急性湿疹样改变，仅在面部及双手暴露部位发现有皮损，皮损很有可能与接触致敏有关，因此应该做斑贴试验进行过敏原检测。24.输尿管镜检查具有哪些诊断价值？

正确答案:答：输尿管镜检查术的诊断价值包括：影像学检查发现上尿路病变(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影发现上尿路充盈缺损、梗阻、狭窄等情况)而不能确定诊断者，膀胱尿道镜检查发现输尿管口喷血，需要明确性质者；其他检查无法明确的上尿路梗阻及狭窄者。25.浅部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。26.动脉穿刺、插管及注射术

正确答案:（一）适应证

重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；需要动脉采血检验，如血气分析。

（二）用物准备

注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。

（三）操作方法

1．充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。

2．术者戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防止血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。

3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。

（四）注意事项

1．局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。

2．动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等）。

3．穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如进行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。

（五）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。

5．熟悉注意事项。27.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？

正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。28.简述胸腔闭式引流的定义和目的。

正确答案:答：胸腔闭式引流是治疗自发性气胸、外伤性血胸、气胸、脓胸和各种原因胸腔积液的有效方法。以重力引流为原理，使气、血、液从胸膜腔内排出，维持胸腔负压，促进肺复张，预防纵隔移位及肺受压。是开胸术后引流胸腔内积气、积液，重建、促进肺扩张的重要措施。29.简述胸腔闭式引流操作时的注意事项。

正确答案:答：(1)若胸片见胸膜粘连，需根据实际情况决定置管部位。(2)手术过程中要注意和患者保持交流，若出现异常，应立即停止操作，并作相应处理。(3)分离肋间肌肉组织时，血管钳要紧贴肋骨上缘，避免损伤肋间血管和神经。(4)引流管侧孔进入胸腔2～3cm，不能太浅，否则容易导致开放性气胸或皮下气肿。(5)缝皮肤固定线时，进针应达到肌肉层，关闭肌肉与皮下之间的间隙，否则容易引起皮下气肿。(6)水封瓶液面与引流部位应相距60cm以上。(7)准确记录胸腔液引流量、颜色和性质。30.颈部

正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。

（一）颈部外形

观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。

（二）颈部的姿势与运动

观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。

正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（三）颈部血管

1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45°度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。

2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。

3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。

（四）甲状腺

1．视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。

2．触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。

B．后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。

3．触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。

4．当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。

正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。

（五）气管

1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。

2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。

3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。

正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。31.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。

正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。32.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值？

正确答案:答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。33.肝脓肿穿刺术

正确答案:（一）适应证

抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。

（二）禁忌证

有出血倾向和凝血异常者，疑为肝棘球蚴病（包虫病）者。

（三）用品

清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。

（四）方法

1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。

2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。

3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。

4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。

5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。

6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。

（五）注意事项

1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。

2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。

3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。

4．穿刺所得液体，可根据需要送检。

5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。

5．熟悉注意事项。34.试阐述烧伤清创术的注意事项。

正确答案:答：清创时可用少量镇静镇痛药；严格无菌操作；注意室内温度，宜在28～30℃；待生命体征平稳时清创；对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。水疱的处理方法：不要在创面涂抹有色的药物，以免对创面深度的辨认造成困难。35.烧伤包扎术的适应证是什么？

正确答案:答：四肢躯干烧伤；新鲜肉芽组织；不能合作的小儿患者或躁动的患者；寒冷季节和无条件使用暴露技术者。门诊患者、需转送的单个或少量患者。第II卷一.综合考核题库(共35题)1.局部封闭的方式有几种？各是什么名称？

正确答案:答：局部封闭有四种方式，即四肢环状封闭、皮损周围封闭、股部封闭和胸交感神经封闭。2.环甲膜穿刺术

正确答案:（一）适应证

注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；

缓解喉梗阻；湿化痰液。

（二）禁忌证

有出血倾向。

（三）用品

7～9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，

必要时准备支气管留置给药管。

（四）方法

1．术前准备

应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。

2．穿刺步骤

(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。

(2)环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒。

(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有

落空感，回抽注射器有空气抽出。

(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。

(5)再按照穿刺目的进行其他操作。

(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。

(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

（五）注意事项

1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。

2．必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的黏膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均1～2d即消失。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．患者体位正确。

3．消毒正确。

4．穿刺进针正确。

5．熟悉注意事项。3.简述一种切口裂开减张缝合的方法。

正确答案:答：(1)在缝合腹膜后，用大圆针10号丝线在腹膜外与皮下组织之间距切缘3～4cm全层缝合腹直肌及其前、后鞘，暂不打结，根据切口长度及切口张力大小，可作3～6针减张缝合。待缝合腹直肌前、后鞘后将减张线打结，最后再缝合皮肤。(2)采用大弯圆针穿10号线，从切口一侧皮下进针，距切口边缘约1.0～1.5cm，环绕该侧腹直肌鞘、腹直肌腱划处，从腹膜内面出针，对侧腹膜内面进针环绕腹膜距腹膜缘0.5～0.8cm出针；然后缝针转向开始进针的一侧，从腹膜外面进针，距切口腹膜缘0.5～0.8cm从腹膜内面出针，对侧从腹膜内面在距腹膜缘1.0～1.5cm处进针，绕腹膜、腹直肌鞘及腱划从皮下出针，暂不收紧打结，每一腹直肌腱划处缝合一针，共2～3针，亦可根据患者情况适当补加2～3针，腹膜间断缝合完毕后，收紧减张缝合线打结，继之缝合腹直肌前鞘皮下组织及皮肤。(3)拆除切口遗留的缝线，用生理盐水和0.2%新洁尔灭冲洗伤口，回纳脱出物，分离粘连，显露腹壁各层次，用大号皮针和10号丝线，将缝线两头穿过中号纽扣的两孔并打结，纽扣下置一块小纱布保护皮肤，距一侧切口缘2～3cm处垂直进针，全层穿过腹壁，但不过腹膜，同等距离从对侧皮肤穿出，置纱布垫，再穿一个纽扣，暂不收紧打结，每间隔2～3cm缝合一针，一般缝3～5针即可，而后依次收紧缝线打结，间断缝合皮肤。4.颅内压监测术

正确答案:（一）适应证

对脑功能的选择性监测。

（二）用品

压力换能器，数字显示仪，连接装置。

（三）操作方法

1．开放测压法用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。

2．闭合测压法应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压，临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。

（四）质量要求

1．正确连接换能器和显示仪。

2．操作要规范。5.气管切开术

正确答案:（一）适应证

1．咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。

2．下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。

3．下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后咽喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。

（二）术前准备

1．了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。

2．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

3．手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。

（三）操作步骤

1．体位通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。

2．麻醉一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。

3．切口有直切口和横切口2种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做4～5cm切口。

4．分离气管前组织于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。

5．处理甲状腺峡部如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。

6．切开气管在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入回抽为气体时注入数滴1%丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开2～4气管环。

7．插入套管用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。

8．伤口处理在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端1～2针；切口下端无需缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置1～2个手指为宜。

（四）注意事项

1．对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。

2．对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。

3．分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。

4．在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。

（五）质量要求

1．熟悉适应证。

2．患者体位正确。

3．消毒、局部麻醉操作正确、规范。

4．切开操作方法正确。

5．术后处理正确

6．熟悉注意事项。6.简述烧伤清创术的适应证。

正确答案:答：各种原因造成的中小面积损伤；生命体征平稳时。7.尖锐湿疣检查时采集什么标本检查？

正确答案:答：尖锐湿疣检查时夹取少量皮损检查。8.牵引术后应该注意事项？

正确答案:答：(1)经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物，如穿针处有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。(2)牵引期间必须每天测量伤肢的长度并观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度。(3)牵引开始数日，应通过透视或拍摄X线片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要时加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。(4)股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。(5)骨牵引时间一般不超过12周，特别对于小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引或更换其他固定方法。(6)待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励患者进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。(7)各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据患者身体状况及骨折复位情况作适当调整。9.简述烧伤包扎术的方法。

正确答案:答：内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等)、合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，后用一层纱布或凡士林纱布紧密贴敷，不留死腔；外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘3～5cm，烧伤初期包扎，一般全层敷料3～5cm;包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。手包扎时应置手于功能位。躯干部位可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变；抬高患肢于心脏水平。10.皮肤划痕试验阳性三联反应的可能机制是什么？

正确答案:答：皮肤划痕试验阳性的可能机制：(1)划后3～15秒，在划过处出现红色线条，可能由于真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致；(2)15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起小动脉扩张所致；(3)划过1～3分钟后，划过处出现条状风团，可能是真皮释放的组胺、激肽等物质引起水肿所致。11.胸腔闭式引流术

正确答案:（一）适应证

1．急性脓胸。

2．胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。

3．张力性气胸。

（二）禁忌证

1．结核性脓胸。

2．有出血倾向和凝血异常者。

（三）用品

全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若胸腔内注射药物，需要同时作准备。

（四）方法

1．病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。

2．常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。

3．先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

（五）注意事项

1．术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。

2．每天帮助病人起坐及变换体位，使引流充分通畅。

3．如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。

4．定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

（六）质量要求

1．熟悉胸腔闭式引流术的适应证。

2．病人体位摆放正确。

3．引流前穿刺确定最低引流位置。

4．引流管伸入胸腔之长度及固定正确。12.最简单诊断真菌感染的方法是什么？此方法可以确定菌种吗？

正确答案:答：最简单最有用的诊断方法为不染色直接涂片。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。13.关心与帮助

正确答案:询问者应从关心和帮助病人中采集必要详细可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的目的和要求，以正确判断病人最感兴趣最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。14.何谓包敷？包敷的适应证是什么？

正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。15.引证核实

正确答案:为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。

例1：病人：“我常有胸痛“。

询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受“。

例2：病人：“我父母都有冠心病。“

询问者：“他们怎样知道得了冠心病？“或“做了什么检查才发现有冠心病？“16.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。

正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液。(2)显微镜检下红细胞计数超过100×10／L或白细胞计数超过0.5×10／L。(3)淀粉酶超过100Somogyi单位。(4)灌洗液中发现细菌者。17.穿脱手术衣

正确答案:（一）准备工作

1．操作者穿好手术室衣、裤、鞋，戴好手术帽、口罩。

2．按手臂消毒法洗手。

3．无菌手术包事先由巡回护士打开。

（二）操作方法

1．穿手术衣

(1)双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，分别先后穿入袖筒。

(2)手向前伸，待巡回护士协肋穿衣，在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。双手身前再交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带按要求打结。

(3)穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。

2．脱手术衣

(1)由护士协肋松解手术衣系带。

(2)先脱下手套，然后脱去手术衣

(3)如术者需要继续接台做手术时，则应先脱手术衣、再脱下手套。

（三）注意事项

1．取拿手术衣后，应面对手术区，并与周围人员与物品保持一定距离，以免污染手术衣。

2．手术衣污染应立即更换。

（四）质量要求

1．取手术衣方法正确。

2．操作熟练、敏捷，穿衣无污染，无菌观念强。

3．按要求打结。

4．脱手术衣与脱手套顺序与方法正确。18.真菌镜检方法有哪些？

正确答案:答：(1)不染色直接涂片：为最简单最有用的诊断方法。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。(2)墨汁涂片：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。(3)涂片或组织切片染色：染色可更好地显示真菌形态和结构。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。19.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？

正确答案:答：实施输尿管镜手术的适应证包括：上尿路结石取出、输尿管狭窄扩张或切开等腔道内治疗；上尿路肿瘤因各种原因限制需要施行腔内手术者；上尿路异物取出等。20.颈内静脉穿刺术

正确答案:（一）适应证

全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需要长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

（二）用物准备

清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0．4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1%甲紫。

（三）操作方法

1.病人平卧，头低20°～30°（颅内压或充血性心力衰竭病人不应采取此体位）或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

2．找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

3．皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头做试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。

4．穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺，将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

5．将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

（四）质量要求

1．熟悉穿刺适应证。

2．病人体位正确。

3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．穿刺操作方法正确。

5．术后处理正确。21.膀胱尿道镜检查术具有哪些临床辅助诊断价值？

正确答案:答：膀胱尿道镜检查术的临床辅助诊断价值包括：对各种下尿路疾患，如膀胱肿瘤及术后复查、膀胱结石、异物、瘘管形成等进行大体观察及标本采集、组织活检；对各种上尿路疾患进行逆行插管造影或尿液采集检验、观察双侧输尿管口的喷尿情况(血尿或乳糜尿等)，进而为临床诊断提供依据等。22.简述烧伤暴露疗法的方法。

正确答案:答：在治疗过程中将创面裸露，不用敷料覆盖或包扎，靠渗液或坏死组织干燥形成的痂皮暂时覆盖创面。23.简述吻合器使用中的注意事项。

正确答案:答：(1)操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。(2)准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。(3)荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏黏膜。(4)根据肠襞厚度调节间距，以1～2mm为宜。(5)击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。(6)切割要快，终末加压使缝钉成“B”形，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。(7)退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。24.胃肠道瘘的手术方式有哪些？

正确答案:答：(1)瘘管切除与瘘管内口修补术，适用于瘘管较短、胃肠道无特殊病变、瘘管远端肠道无梗阻者。(2)切除有胃肠瘘的部分，胃或肠段作胃肠吻合或肠吻合术，其效果最好。适用于较大的瘘、病理性瘘，伴有肠腔狭窄、胃幽门梗阻的瘘，以及不能用修补方法处理的胃肠瘘。(3)瘘口上、下肠袢的短路吻合术：适用于瘘的肠袢与周围脏器及腹壁紧密粘连者，目的是使肠内容物改道，以减少消化液经瘘口外流，促使肠瘘愈合。25.真菌病组织切片最常用的染色方法是什么？镜下表现如何？

正确答案:答：组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。26.简述常见吻合器的种类。

正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。27.吸氧术

正确答案:（一）准备工作

1．用物：氧气装置1套（氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。

2．检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。

3．患者取半卧位或坐位。

（二）操作方法

1．装表

(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。

(2)接氧气表并用扳手旋紧。

(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

(4)检查给氧装置：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。

2．给氧

(1)鼻导管法：①携用物至病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。

(2)口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。

(3)面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。

(4)鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞人鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。

3．记录用氧时间及流量

4．停氧

(1)拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。

(2)关流量表小开关→关氧气表总开关→开流量表小开关放出余气→关好。

(3)记录停氧时间。

(4)整理床单位及用物，洗手。

（三）注意事项

1．严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。

2．治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。

3．用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。

4．持续用氧者，应每8～12h更换1次鼻导管，并更换鼻孔插入。

5．氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm[~2.gif]，以防再充气时引起爆炸。

6．氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。

（四）质量要求

1．操作熟练，动作迅速。

2．符合操作规程，认真检查。

3．根据病情调节氧量。28.试阐述脑室外引流术后的处理。

正确答案:答：术后应密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温和颅内压等情况。需持续引流者，应注意保持引流管通畅，保持引流管的高度(正常时高于前角水平10～15cm水平)，引流装直置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内高压，术前视力明显减退需注意观察视力改变。29.处方量通常以____d为限，慢性病为____d。（另有规定者除外）。

正确答案:3、730.常见的真菌涂片或组织切片的特殊染色有哪些？各适用于哪类真菌？(举例说明3种)

正确答案:答：常用的染色检查有：革兰染色、瑞氏染色、过碘酸一雪夫染色(PAS)、吉姆萨染色等。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。31.试阐述脑室外引流术的适应证。

正确答案:答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。32.穿脱隔离衣

正确答案:（一）准备工作

1．备齐操作用物。

2．操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）并行清洁洗手。

（二）操作方法

1．穿隔离衣

(1)手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。

(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。

(4)解开腰带活结，将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。

2．脱隔离衣

(1)解开腰带，在前面打一活结。

(2)解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手（在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次）。

(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。

(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上（在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。

（三）注意事项

1．隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。

2．已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。

3．穿隔离衣后不得进入清洁区。

4．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。

（四）质量要求

1．取、开、穿隔离衣方法正确。

2．操作顺序、方法正确、流畅，无污染。

3．洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。

4．脱隔离衣方法正确，处置得当。33.试阐述经框穿刺注意要点，

正确答案:答：经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°角进针，深度约4～5cm，可进入前角底部。34.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，多少天更换敷料？深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤呢？

正确答案:答：浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染现象，5～7天后更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤的创面包扎后，1～2天后应更换敷料，以观察其变化，做痂皮、焦痂处理。35.脓肿切开引流术

正确答案:（一）适应证

1．表浅部脓肿，按及有波动感者。

2．深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。

3．特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。

（二）术前准备

1．清洗局部皮肤、备皮。

2．局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。

（三）体位

依据不同部位脓肿选取不同的体位。

（四）手术方法

1．碘酒、乙醇消毒局部皮肤，铺无菌巾。

2．切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。

3．浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。

4．脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。

（五）术后处理

1．根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。

2．脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：①异物或坏死组织存留；②脓腔壁硬死，死腔过大；③换药技术不当；④全身情况不良；⑤特异性感染如结核性脓肿等。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．术前准备正确。

3．消毒、铺巾、切开操作正确、规范。

4．术后处理正确。第III卷一.综合考核题库(共35题)1.深部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集时注意无菌操作。2.要求和内容

正确答案:（一）门诊病历

1．书写要求

(1)门诊病历首页一般项目如姓名、性别、年龄、工作单位等由挂号室逐项填写。

(2)各种记录字迹要清楚易辨，各种症状、体征应写医学术语。

(3)门诊病历的内容要简明扼要，重点突出。

(4)所有门诊病历必须在接诊当时完成。

2．门诊初诊病历内容

(1)主诉：扼要记录促使患者来诊的主要症状及体征持续时间（单列一行，只写主诉内容，不列标题）。

(2)简要病史：确切扼要记述现病史，对过去史及家族史如有必要应扼要记录（另起一行，不列标题）。

(3)全面或重点体检：记录阳性体征及有关阴性体征（另起一行）。

(4)辅助检查：分行列举各项检验、检查。

(5)初步诊断：写在病历纸的右半部，应将确定的或可能性最大的疾病诊断分行列举。排列次序：重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后，诊断应完整确切。不可以症状代替诊断。尽量避免用“待诊“字样，如“腹痛待诊“等。

(6)处理方法：写在病历纸的左半部。宜分行列举所用药品及特种治疗方法，生活注意事项、休息方式及期限、预约诊疗日期及随访要求等。

(7)署名：写在右侧靠边处。每次记录医师均需要签署全名，字迹要求清晰易辨，须经上级医师审核者，应在医师签名的左上方画以斜线，上级医师在其前方签名，以示负责。

3．门诊复诊病历内容

(1)重点记录上次检查后送回的报告单主要内容、病情变化、药物反应等。特别注意新出现的症状及其可能原因，避免用“病情同前“字样。

(2)体检可重点进行，复查上次发现的阳性体征，并注意新发生的体征。

(3)诊断无变化者不再填写诊断，诊断改变者应再写诊断。

(4)其余同初诊病历。

4．门诊初诊病历示范

2003-10-5

阵发性咳嗽1个月余。

患者于1个月前雨淋后受凉，开始出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏液，未予注意。1周后咳嗽加重，咳黄色黏稠浓痰，不易咳出，以早晨及晚间为甚。

既往有慢性咳嗽10余年，有吸烟嗜好。

体检：体温38℃，血压，120/80mmHg，脉搏72／min。一般状况好，无呼吸困难，口唇无发绀，胸部对称，两肺可闻及散在干湿性啰音，心脏无异常，腹部平软，无压痛，肝脾未触及，无杵状指，下肢无水肿。

血象：白细胞11.0×10[~9.gif]/L，中性0.88，淋巴0.12。

处理：

1．青霉素针剂80万U×6支80万U肌注2／日（皮试）

2．棕色合剂100ml10ml3/d口服

3．建议戒烟

诊断：1．上呼吸道感染

2．慢性支气管炎

高亮

（二）入院病历

1．书写目的入院病历是书写所有病历文书的基础，其目的在于强化训练低年资医师在临床诊疗方面的正确思维和方法。

2．书写特点

(1)病史中要有详细的系统回顾。

(2)体格检查细致而无遗漏。

(3)诊断前有详细的病情分析和充足的诊断依据。

(4)除垂危抢救病人应及时完成外，一般在病人入院后24h内完成。

3．书写范围规定

(1)院（校）来院实习医师应在实习期间全部书写入院病历。

(2)新毕业尚未定职的住院医师；应书写入院病历3～6个月，经科主任审核认可后改写入院记录。

(3)进修医师应写入院病历1～2个月，待所在科室审核认为合格者可改写入院记录。

4．“入院病历“4个字位于病历纸中央

5．一般项目包括病人姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯（出生地）、单位、入院日期（急、重症应注明时刻）、病史记录日期、病史陈述者、可靠程度。小儿患者免写婚否及职别等项。

6．主诉指病人就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。

(1)书写主诉时要体现症状或体征、部位、时间三要素。

(2)一般不宜用诊断或检验结果作为主诉。

(3)主诉多于一项时，应按发生时间先后次序连续书写。

(4)主诉切忌冗长，以15～20个字为宜。

7．现病史现病史应围绕主诉详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。

(1)起病情况：准确记载起病日期、缓急、可能原因和诱因。

(2)症状特点：按主要症状发生的先后详细描述，包括症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解方式或加重的因素。

(3)伴随症状：与主要症状有关的伴随症状及其相互关系，发展变化。与鉴别诊断有关的阴性症状也须记载。

(4)病情演变：从发病到就诊，整个过程中症状、体征的轻或重，加重或缓解，持续或间歇等病情的发生、发展变化。

(5)诊疗经过：来院前曾何时何地就诊，做过哪些检查，诊断为什么病，经过治疗否，效果如何，有无不良反应等，应重点扼要的加以描述。

(6)一般情况：在现病史最后简要记录发病后的食欲、睡眠、大小便、体重变化，体力及精神状况等。

(7)注意事项：对意外事件，自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观，如实记载，不得加以主观评论或猜测；与本科疾病有关的其他科重要伤病未愈仍需要诊疗者，应另段记录。

8．既往史

(1)既往一般健康状况及曾患疾病，诊断明确者直接写病名，但应加引号；诊断不肯定者则简述其症状。

(2)有无急、慢性传染史及传染病接触史，有者应注明具体患病日期，诊断及治疗情况。

(3)有无预防接种史，接种的种类及最近1次接种的日期。

(4)有无外伤及手术史，有无中毒及药物过敏史。

(5)系统回顾：包括①呼吸系统：有无慢性咳嗽、咯血、胸痛、气喘史；②循环系统：有无心悸、气促、发绀、水肿、高血压史；③消化系统：有无反复腹痛、腹泻、呕吐、黑便、黄疸史；④泌尿生殖系：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难史；⑤血液系统：有无头晕、乏力、出血、发热、伴肝脾大史；⑥内分泌代谢系统：有无食欲亢进、消瘦、口干、多饮、多尿史；⑦神经精神系统：有无抽搐、瘫痪、惊厥和昏迷史；⑧运动系统：四肢关节有无红肿、疼痛、活动受限。

9．个人史

(1)出生地：迁居地点、居住时间，尤应注意与疾病有关的疫源地。

(2)生活及饮食习惯、烟酒嗜好程度及持续时间，有无冶游史。

(3)过去及目前职业、工作情况，重点了解患者有无粉尘、毒物、放射性物质接触史。

(4)月经史：女性病人应了解月经情况，包括初潮年龄、行经期、月经周期及末次月经时间或绝经年龄等，并应注意月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其他性状。记录格式如下：

(5)婚姻生育状况：是否结婚、结婚的年龄及配偶健康状况；已婚者之妊娠分娩次数，有无流产、早产、死胎、手术史、产褥热及计划生育情况。

10.家族史

(1)父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，如已死亡，记明原因及时间。

(2)家族中有无类似疾病，传染性疾病，先天性疾病及遗传性疾病。

11.体格检查

(1)一般状况：体温：℃，脉搏：／min，呼吸：／min，血压：／mmHg，身高及体重（必要时）；发育（正常，异常）；营养（良好，中等，不良）；体位（自动，被动，强迫）；步态（跨阈步态、慌张步态、剪式步态、共济失调步态、蹒跚步态）；面色（红润，苍白）；面容与表情（急，慢性病容等）；神志（嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷，谵妄）；言语（清晰否，流利否，对答切题否）；检查是否合作。

(2)皮肤、黏膜：颜色（正常，苍白，发红，发绀，黄染，色素沉着，色素消失），湿度，弹性。有无水肿，紫癜，出血点，皮疹，结节或肿块，蜘蛛痣，创伤溃疡及瘢痕，有时应明确记录其部位、大小及形态。

(3)淋巴结：全身或局部表浅淋巴结有无肿大，有时应注明部位（耳前、耳后、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、腘窝等），大小、数目、质地、活动度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热，瘘管及瘢痕。

(4)头颅：大小、形状、毛发（色泽、疏密、分布、秃脱）、有无癣、外伤、瘢痕、肿块。

(5)眼：眉毛、睫毛、眼睑（水肿，下垂，内外翻，运动），眼球（凸出，凹陷，震颤，斜视，运动），结膜（充血，水肿，苍白，出血或滤泡），巩膜（黄染），角膜（混浊，溃疡，瘢痕，反射），瞳孔（大小、形态、对称、对光反射、调节反射、辐辏反射），必要时查视力、视野和眼底。

(6)耳：耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，乳突有无压痛，听力（粗测）。

(7)鼻：外形，有无鼻翼扇动、阻塞、分泌物、出血，有无鼻中隔异常、嗅觉障碍、鼻旁窦压痛。

(8)口腔：气味，口唇（色泽、畸形、疱疹、皲裂、溃疡），牙齿（龋齿、缺齿、义齿、残根及其位置，以十形式标记），牙龈（色泽、肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线、萎缩），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、伸舌时有无偏斜及震颤），黏膜（疱疹、溃疡、出血、假膜），咽部（充血、疱疹、分泌物、悬雍垂是否居中、吞咽是否正常），扁桃体（大小、充血、分泌物、脓栓、假膜），喉部（发音清晰、嘶哑、喘鸣、失音）。

(9)颈部：是否对称，有无强直、活动受限、压痛、肿块、颈静脉怒张，肝颈静脉回流征，颈动脉异常搏动。气管是否居中。甲状腺（大小、形状、硬度、压痛、结节、杂音、震颤）。

(10)胸部：胸部是否对称，有无畸形，胸壁（有无水肿、肿块、肋骨及肋软骨有无压痛），乳房情况（大小、有无红肿、橘皮样异常、压痛、肿块及形态、大小、硬度）。

(11)肺：包括①视诊：呼吸类型，快慢，深浅，两侧呼吸运动是否对称；②触诊：呼吸动度，语音震颤两侧是否相等，有无胸膜摩擦感，皮下捻发感；③叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音）肺下界及肺下界移动度；④听诊：注意呼吸音性质（肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、管性呼吸音）及其强度（增强、减低、消失）、语音传导、有无胸膜摩擦音、哮鸣音、干啰音或湿啰音。

(12)心脏：包括①视诊：心前区隆起、心尖搏动的位置、范围、强度，心前区有无异常搏动。②触诊：心尖搏动的位置、强度，有无抬举性冲动，有无震颤（部位、时期）、心包摩擦感。③叩诊：心脏左右相对浊音界以每肋间距前正中线的厘米记载、用表表示、并在表下注明锁骨中线到前正中线的距离。④听诊：心率及心律，如节律不整应详细记录其特点，同时计数心率及脉率。各瓣膜区心音的性质、强度、有无心音的分裂及第3、第4心音。A和P比较，有无杂音及杂音发生的时期、强度、性质、部位、传导方向等，有无心包摩擦音。

(13)周围血管征：毛细血管搏动征、枪击音及水冲脉、动脉异常搏动。

(14)腹部：包括①视诊：呼吸运动情况，腹部是否平坦对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张及其血流方向，有无皮疹、瘢痕、疝，有无胃肠蠕动波、脐部情况、腹围、（如腹水等疾病时测量）；②触诊：腹壁柔软或紧张、有无压痛、压痛的部位及其程度、有无反跳痛、有无肿块（部位、大小、形态、硬度、触痛、活动度、呼吸运动的影响，有无搏动及波动）；③叩诊：肝浊音界，肝、胆、脾区有无叩击痛，移动性浊音，高度鼓音，肾区叩击痛；④听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失，金属音、气过水声），有无振水声，血管杂音、胎心音（孕妇）。

(15)肝：可否触及，如可触及应记录肝下缘距右锁骨中线肋缘及前正中线剑突的厘米数。注意质地、有无压痛、边缘锐钝、表面有无结节。

(16)胆囊：可否触及，大小、形态有无触痛征。

(17)脾：可否触及，如能触及应注明表面是否光滑，有无切迹及压痛，硬度及移动度如何。中度以上脾大以三线法表示，轻度脾大仅记录“1“线。

(18)肾：能否触及、大小、活动度、有无压痛，表面是否光滑，肾及输尿管有无压痛点。

(19)外生殖器、肛门、直肠：外生殖器根据病情需要做相应的检查。男性外生殖器发育有无包茎，包皮过长、尿道分泌物、睾丸位置、大小，硬度、有无压痛。附睾有无结节及肿痛。精索有无增粗，压痛，结节与静脉曲张，阴囊有无水肿，女性生殖器必要时请专科检查。肛门有无外~痔，肛裂、肛瘘、湿疣、脱肛等，必要时行肛门直肠指诊。

(20)脊柱及四肢：脊柱有无畸形、压痛、叩击痛，脊柱两侧肌肉有无紧张压痛。四肢有无畸形、杵状指（趾）、水肿、外伤、骨折、静脉曲张，肌肉张力与肌力，有无萎缩，关节有无红肿、畸形及运动障碍。

(21)神经系统：包括①生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、提睾反射；②病理反射：霍夫曼征(Hoffmann’ssign)、巴宾斯基征(Babinski