呼吸科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范

第二章专科护理技术操作常见并发症的预防与处理规范三、人工气道湿化人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道,以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。人工气道的应用指征应综合考虑循环、呼吸及中枢神经系统三个方面的因素。人工气道主要适用于急性呼吸道梗阻的患者;保护反射丧失的患者;呼吸道大量分泌物的患者;呼吸功能衰竭的患者。正常情况下,鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立时,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡,导致细菌感染。有实验证明,肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。湿化过度【发生原因】湿化液量多或机体需要量的减少或呼吸道丧失减少。【临床表现】痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机对抗;可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。【预防及处理】150~250ml1~20.5~1ml,1.5~2ml,3~5ml。30°C,可导致纤毛运动减弱;若高于40°C减少湿化液的量。湿化不足【发生原因】湿化液量少或机体需要量的增多或呼吸道丧失增多。【临床表现】痰液粘稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内有痰痂形成;患者可突然出现吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。【预防及处理】体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。50~250ml1~20.5~1ml,1.5~2ml,3~5ml。30°C40°C可导致纤毛运动减弱、气道灼伤、体温升高。四、机械通气机械通气是利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度,通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功能,以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施。主要适用于所有疾病引起的呼吸衰竭的患者。通气过度【发生原因】(1)患者本身因素:缺氧、疼痛、精神紧张等刺激或代偿。(2)机械通气参数设置不合理或调节不当。【临床表现】患者出现呼吸急促、眩晕、手足口周麻木感、肌震颤等症状。【预防及处理】调低每分钟通气量,必要时用镇静剂。及时通知医生调整呼吸支持参数(减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度),增加呼吸回路死腔(延长呼吸管路)。遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸,同时积极处理高热、疼痛等。通气不足【发生原因】气道湿化不足或吸引不充分,导致气管导管或套管完全或不完全堵塞。呼吸道不畅,如:分泌物多、粘稠、排出不畅等。机械通气参数设置不合理或调节不当。或贮液瓶连接松动等。【临床表现】患者出现胸闷、呼吸困难、呼吸频率增快、氧饱和度下降、躁动不安、头痛、紫绀、谵妄昏迷等症状。【预防及处理】选择合适的呼吸机管路,减少呼吸死腔,保证管路密封、不漏气。根据患者病情选择合适的参数,患者的病情发生变化时,及时通知医生,调整呼吸机参数。呼吸避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。导管堵塞【发生原因】呼吸道分泌物突然涌出,来不及全部吸除或未及时发现和吸引。气道湿化不足或吸引不充分。导管充气套囊偏向一侧膨胀,促使导管斜口贴于气管壁。头过度后仰,使导管斜口贴向气管壁。牙垫过细或坚硬度不够,导管被咬扁或脱落。【临床表现】患者出现呼吸极度困难,并伴有严重缺氧和发绀,有时还伴有烦躁,严重可造成呼吸心跳停止。【预防及处理】妥善固定气管插管,口腔内放置牙垫,避免患者将导管咬扁,造成导管堵塞。净,避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。根据医嘱应用化痰药或者雾化吸入。SP02导管或套管脱出【发生原因】气管插管位置过浅。导管固定不牢或患者头颈部活动幅度大,翻身时牵拉。患者发生躁动,呛咳等情况。【临床表现】患者出现不同程度的呼吸困难,缺氧和紫绀等症状。【预防及处理】先以“H”定,松紧以容一手指为宜,如胶布被唾液浸湿及时更换,防止脱出。妥善固定气管套管,固定带松紧适宜,以伸进一指为宜。于躁动、不配合的患者应适当镇静。管在气管内,再重新固定,以免牵引导致导管脱出。拔出插管。向清醒患者做好宣教,说明气管插管的重要性,嘱患者不要自行拔出管道。导管误入一侧支气管【发生原因】气管插管位置过深、导管固定不良。【临床表现】患者出现鼻翼扇动,口唇紫绀,血压升高,心率加快,听诊一侧肺呼吸音减弱或听不清,胸廓起伏不对称。【预防及处理】先以“H”定,松紧以容一手指为宜,如胶布被唾液浸湿及时更换。记录。确深度,重新固定。呼吸机相关性肺炎【发生原因】机械通气应用时间过长。抵抗力下降。由于疾病、意识障碍、体位、留置胃管、鼻饲等造成胃肠道反流与误吸。广谱抗生素和激素的应用。医护人员的手和各种医疗器械、物品清洗、消毒、隔离不严格。未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水。气道护理不到位,痰液清理不及时、不彻底。【临床表现】行机械通气治疗后患者出现呼吸道分泌物增多、发热,实验室检查血象升高等症状。【预防及处理】病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。添加水须使用灭菌注射用水,及时清理螺纹管、集水器里的冷凝水。30~45°,无禁忌症时患者取半卧位。每日给予口腔护理,选择合适的口腔护理用液。物理治疗,定时翻身、叩背。匀速输入法。每日评估是否可以撤机和拔管,减少有创机械通气时间。加强气道湿化,促进痰液引流通畅。尽早做痰培养,选用敏感抗生素。使用呼吸机辅助呼吸优先考虑无创通气。五、压缩雾化吸入3μm咳嗽,改善通气功能,解除支气管痉挛等。感染【发生原因】真菌感染。雾化吸入液中若加入糖皮质激素,在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏床表现】肺部感染主要表现为不同程度的高热,肺部听诊有啰音,X部有炎症改变,痰细菌培养阳性。壁可能会出现乳黄色或白色的斑点;患者自觉口腔疼痛,甚至拒绝进食。【预防及处理】1.评估患者:(1)病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。(2)(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。如果吸入药液中含有糖皮质激素,雾化结束后协助患者漱口,以抑制真菌生长。2%~4%碳酸氢钠溶液漱口等。以促进痰液的排除,减轻呼吸道感染。过敏反应【发生原因】患者为过敏体质。患者对雾化药物敏感。【临床表现】在雾化吸入的过程中患者出现喘息,或原有的喘息加重,全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战,较少会出现过敏性休克。【预防与处理】评估患者:病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。(2)(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。在行雾化吸入之前,询问患者有无药物过敏史。患者出现过敏症状时,立即中止雾化吸入。呼吸困难【发生原因】水后膨胀,使原部分堵塞的支气管完全堵塞。引起的溺水反应)。雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态,组织细胞代谢障碍,供给肌肉了呼吸肌的负担。20min)气道湿化过度或支气管痉挛。药物过敏或雾化药物刺激性过大导致的支气管痉挛。【临床表现】甚至烦躁,出汗等。【预防及处理】评估患者:(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。减轻,增加肺活量,以利于呼吸。帮助患者拍背,鼓励其咳嗽,必要时吸痰,促进痰液排除,保持呼吸道通畅。持续吸氧,以免雾化吸入过程中血氧分压下降。加强营养,以增加患者的呼吸肌储备能力。呼吸暂停【发生原因】雾量过大使整个呼吸道被占据,氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。痉挛,使有效通气量减少,加重了缺氧而窒息。增大,如不能及时排出,可造成气道阻塞。【临床表现】雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀,严重者可致呼吸、心跳暂停。【预防及处理】评估患者:病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。正确掌握压缩雾化吸入的操作规程。哮喘发作和加重【发生原因】患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。原有哮喘的患者,吸入低温气体诱发支气管痉挛。哮喘持续状态的患者,因压缩雾化气体氧含量较低,缺氧而诱发病情加重。【临床表现】雾化吸入过程中或吸入停止短时间内,患者出现喘息或喘息加重,口唇颜面紫绀,双肺听诊有哮鸣音。【预防及处理】评估患者:病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。哮喘持续状态的患者雾化量不宜过大。化;有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。经上述处理病情不能缓解,缺氧严重者,应立即给予气管插管,人工通气。动脉血气标本采集常见并发症的预防及处理规范血气分析测定血液中氧和二pH续监测。皮下血肿【发生原因】短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。未做好血管评估,针头在皮下多次进退,造成血管损伤。穿刺时用力过大,针头对穿过血管壁,造成血肿。腔血肿。老年患者血管脆性大、弹性差。不好或使用抗凝剂的患者抽血未延长按压时间。【临床表现】穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大、皮下肿大、边界清楚。次日穿刺点周围皮肤青紫肿块边界不清,水肿加剧;患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时,患者有休克的表现.如皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等。【预防及处理】加血管的损伤,造成出血。1024,2450%痛减轻。行特殊处理