血透室应急预案

血透室护理工作应急预案目录TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"一、 透析器驮膜的应急预案 2\o"CurrentDocument"二、 透析中发生休克的应急预案 4\o"CurrentDocument"三、 内矮发生血栓的应急预案 5\o"CurrentDocument"四、 深静脉留置导管感染的应急预案 6\o"CurrentDocument"五、 深静脉留置导管内血栓的应急预案 7\o"CurrentDocument"六、 失衡综合征的应急预案 8\o"CurrentDocument"七、 透析中致热源及应的应急预案 9\o"CurrentDocument"八、 透析中发生溶血的应急预案 10\o"CurrentDocument"九、 透析中发生空气栓寒的应急预案 11\o"CurrentDocument"十、透析机出现空气报警预案 12\o"CurrentDocument"十一、透析时水源中斷的应急预案 13\o"CurrentDocument"十二、透析时发生火警的应急预案 14\o"CurrentDocument"十三、透析时发生地震的应急预案 15\o"CurrentDocument"十四、医院感染暴发应急预案 16\o"CurrentDocument"十五、首次使用综合征的应急预案 17\o"CurrentDocument"十六、管道内血液凝固的应急预案 18\o"CurrentDocument"十七、内痿穿刺引起皮下血肿的应急预案 19\o"CurrentDocument"十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 20\o"CurrentDocument"十九、透析时电源中斷的应急预案 21\o"CurrentDocument"二十、管路脱落的应急预案 22二十、管路脱落的应急预案 22二十一、水质异常的应急预案 23二十二、水处理机故障的应急预案 24二十三、透析机器故障的应急预案 25二十四、大批病人急诊透析应急预案 26\o"CurrentDocument"二十五、乙肝等血液传播疾病发生职业暴露应急预案 27一、透析器破膜的应急预案【应急预案】破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压仃MP)的变化，如果TMP〉0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜內，可回输血液。如果TMPW0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者.单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净E,关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接舲脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。两人更换透析器法：当发现透析器破膜或堵寒时，一人应立即取一新透析器备用。用0。9%NS500〜1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡E再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵寒应立即更换不能冲洗.更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。最后将机器及地面残留血迹清除.【程序】TMP>0发生破膜根据跨膜爪（TMP）的变TMPW0回输血液单人更换透析器双人更换透析器二、透析中发生休克的应急预案【应急预案】低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300mI,停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠.50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。危重病人当Sa02〈90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早.二联律.三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管.心肺复苏.开放静脉等.【程序】低血压休克回输生理盐水,停止超滤【程序】低血压休克回输生理盐水,停止超滤发生休克危重病人发生休克危重病人回血停止透析，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等

三、内痿发生血栓的应急预案【应急预案】血栓发生在6h之內者，用尿激酶溶栓方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12。5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘗口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔15—20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苗扩容.侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂用带气囊的导管取栓术【程序】发生血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓发生血栓发生在6h之内者，用尿激酶溶栓侵入性血管内溶栓术用带气囊的导管取栓术四、深静脉留置导管感染的应急预案【应急预案】局部感染的表现及处理表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物.处理：(1)用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹(询问有无汽油过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或.碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。每日按上述方法消毒处置一次。全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨糙炎。处理：(1)留取血培养做细菌学检查。根据化验结果给予相应的抗生素治疗。如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。【程序】发生感染发生感染五、深静脉留置导管内血栓的应急预案【应急预案】1.先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml）,用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1—2h,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。如果透析中经常出现血流中斷（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2ho或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100mI,滴10—15gtt/min.如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。【程序】六、失衡综合征的应急预案【应急预案】对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析•釆用小面积透析器，低血流量，首次透析时间一般为2〜3小时，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤量；缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3小时，以后逐步进行常规透析。提高透析液钠浓度，以140〜148mmoI/L为宜。在透析过程中静脉点滴高渗钠.轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂，重度患者应立即终止透析，根据情况采用必要的抢救措施。七、透析中致热源反应的应急预案病人寒战、哆嗦、震颤时遵医嘱给予地寒米松5-1Omg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.如果透析后2—3天体温仍高应做血培养，不必等结果就应给予抗生素治疗.【程序】寒战、哆嗦、震颤地塞米松5-10mg静脉注射致热源反应寒战、哆嗦、震颤地塞米松5-10mg静脉注射致热源反应出现高烧对症处理透析后2-3天体温仍高应做血培养，予抗生素治疗入、透析中发生溶血的应急预案立即停止血泵，夹住血路管道。溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃.对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症.给予氧气吸入。贫血较重者给予输新鲜血液。明确溶血原因后尽快恢复透析。【程序】停止血泵丢弃血液T对症治疗明确溶血原因后尽快恢复透析九、透析中发生空气栓塞的应急预案立刻夹住静脉管道关闭血泵。置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。静脉注射地寒米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖肝改善微循环.【程序】十、透析机出现空气报警预案降低血流速为100ml/mino夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。提升静脉壶液面至空气探测器以上。静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1—0.2ml，可有效的降低泡沬表面张力使其消散。空气报警解除后，并闭补液口，打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。【程序】降低血流速为100ml/min->夹闭动脉管路，输入生理盐采［■»*是升静脉壶液而|t网降低血流速为100ml/min->十一、透析时水源中斷的应急预案【应急预案】立刻将透析改为旁路或进行单超程序.寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。【程序】改为旁路或进行单超程序|t妆口在1—2h内不能排除故障，应中止透析十二、透析时发生火警的应急预案【应急预案】发现火情E立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，火情无法扑救，马上拨打''门9”报警，并告知准确方位。关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技数据。配合医生评估病人，决定具体病人的转移方式。转移时病人处理：动静脉内瘗：火勞小尽量回血，夹闭穿刺针及血路管的夹子，分离穿刺针及血路管，勿拔穿刺针，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，勿拔穿刺针，关机拔插头.临吋/长期导管：火势小尽量回血，夹闭字管及血路管的夹子，分离导管及血路管，关闭血透机拔除插头。火势大直接夹闭穿刺针及血路管并分离，关机拔插头。必要时呼叫邻近部门工作人员的帮助。病房内严禁使用明火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。十三、透析时发生地震的应急预案【应急预案】确认地震发生后立即关闭电源。停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。分离透析机和患者。专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。【程序】立即关闭电源T停血泵，夹闭四个夹子T分离透析机和悪囲T撤离患者，给予安全拔针

十四、医院感染暴发应急预案【应急预案】十五.首次使用综合征的应急预案【应急预案】用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。选用生物相容性好的透析膜.透析前使用抗组织胺药物。【程序】十六、管道内血液凝固的应急预案【应急预案】管道内血液凝固多见于：无抗凝剂、抗凝不充分、血流量不足等情况。如发现管道内血液凝固，在未完全凝固前将血液回输给患者，如完全凝固则及时更换血液管路及透析器。在更换管路和透析器的同时观察内瘗针的情况，如发生阻寒，及时更换穿刺针重新穿刺。观察导管的通畅情况，如发生阻寒，使用尿激酶溶栓，再通E方可使用。监测患者的生命体征，出现低血压时立即补充液体（致胶体），提高血压，防止低血压性休克，对症治疗.安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪。十七、内痿穿刺引起皮下血肿的应急预案【应急预案】新建内痿穿刺失败出现血肿应立即起针压迫止血，并用冰袋冷敷以加快止血，待血肿消退E再行穿刺.常规内痿动脉穿刺失败出现血肿，如血肿未继续增大，可暂时不拔针，在原动脉穿刺点以下再做穿刺（避开血肿）。透析过程中动脉端发生血肿,可暂时将流量好的静脉端改为动脉端，而发生血肿的动脉端予冰袋冷敷,再另选其它部位的静脉做静脉端,使透:析继续进行.如赫脉端的流量不足,可将动、静脉两端串联,使血液继续运转,待血肿消退君再另行穿刺,继续透析。透析过程中静脉发生血肿,应避开血肿,在静脉穿刺点以上另作穿刺或另择其它静脉穿刺,继续透析。【程序】透析中动脉血肿静脉端改为动脉端，继续透析透析中静脉血肿另作穿刺，继续透析透析中动脉血肿静脉端改为动脉端，继续透析透析中静脉血肿另作穿刺，继续透析-内痿穿刺失败起针压迫止血T动脉穿刺失败-4避开血肿穿刺再穿刺十八、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案【应急预案】揭除原有贴膜，在渗血处用无菌纱布卷或棉球压迫.用冰块局部冷敷。如渗血情况严重,拔除原有穿刺针头并压迫止血,寻找其它部位继续穿刺.【程序】纱布卷或棉球汗迫发生渗血冰块局部冷敷发生渗血冰块局部冷敷渗血严重者，拔除原有针头重新穿刺十九、透析时电源中断的应急预案【应急预案】停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因,是全院停电还是科室内跳闸;若为科室内跳闸,应先合闸,若再次跳闸,应逐一查找原因,尤其水处理间及心电监护仪,检查是否短路所致.如果是短时停电不必忙于回血，因透析机內有蓄电池可运行20-30min.如为床边血液透析时停电，立即查找原因，如普通跳闸，手动旋转血泵维持治疗，如果全院停电，立即手动回血。停电E所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；若预计停电超过20分钟，停止透析，所有病人回血等待.若等待时间超过30分钟，要做好病人及家属的解释工作。要及时通知下一班透析病人，告知改动后的透析时间。如果是透析机故障，应回血结束透析。应急手摇血泵操作：应注意首先将静脉管路从静脉夹中取出，再用手摇血泵，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以50-60ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固。手摇血泵时要精神集中，防止空气进入血路管。二十、管路脱落的应急预案【应急预案】发现管路脱落时立即暂停血泵，夹闭病人端导管夹或穿刺针夹子。将新管路用生理盐水预冲E准备更换。如果失血量较大、血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量，立即输新鲜血或血浆蛋白。密切观察生命体征。上机时注意管路各衔接部位要紧密，上机完毕后，由另一名护士进行核对检查，并签名。【程序】【应急预案】病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。由水质异常造成的并发症停止透析.及时更换水处理系统。明确原因后尽快恢复透析。【程序】出现异常，立即抽血化验F|停止透析瓦时更换水处理系统f|恢复透析【应急预案】开机时发生故障，工程师立即维修，正常后方可使用，如短时间內未能修复，向患者做好解释安抚工作，等工程师维修结束后开始透析治疗，并及时通知下一班患者，让下一班患者在家等待或告知改动后的透析时间。如预计短时间之内不能修复，立即汇报科主任、医务处、院部，节假日或夜间汇报总值班，由院部领导小组统一协调，由医管中心协调安排患者至外院血液净化中心进行透析治疗，由本科室的医护人员携带患者透析资料，协助外院接受治疗单位共同完成患者的透析治疗。【程序】【应急预案】血液透析开始前如发现血液透析机有故障，应迅速查找故障原因，及时请工程师维修，正常后方可使用。血液透析开始总发生故障，迅速报告医生、护士长，及时与工程师联系，如有备用机，将患者移至备用机继续透析。如没有备用机，将血液回输给患者，向患者做好解释工作，等工程师维修结束重新开始治疗。发生故障时观察患者的病情变化，如有异常，及时对症处理，必要时留取血标本和透析液标本，以备检查。排除故障后，继续启用血液透析机.详细记录故障发生的原因、处理方法并进行交班。【应急预案】立即向科主任及医务处报告，节假日或夜间汇报总值班。对危重患者及大批患者的抢救必须统一指挥、明确分工、紧密配合、积极救治、详细记录，情况紧急时，要边研究边抢救，迅速果断处理。判断患者病情缓急，根据病情先后安排透析治疗，如为中毒或有紧急危重症状患者需紧急透析治疗者