个体咨询技能

个体咨询技能第一页，共四十四页，2022年，8月28日个体心理咨询技能（一）行为疗法

行为疗法，（条件反射治疗），是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，消除不良行为的一种心理治疗方法。理论基础

巴甫洛夫条件反射理论、桑代克、赫尔及斯金纳的操作性条件反射理论以及班杜拉的社会学习理论。认为不良行为是在不利环境条件下不适当的学习结果。通过改变不利环境，采取一定的强化和训练等治疗措施，达到矫正不良行为和适应环境的目的。第二页，共四十四页，2022年，8月28日目前流行的主要的行为治疗的技术序次名称操作代表人物适用症状1、应答性行为疗法（去条件作用脱敏，反向抑制。）系统脱敏法（交互抑制法）治疗包括三个步骤：第一，排列出由弱到强的焦虑层次表；第二，进行放松训练；第三，焦虑反应和肌肉放松技术相结合。沃尔帕（美国）1958年首创恐怖症强迫症性功能障碍。冲击疗法（满灌疗法）将求助者置于能诱发强烈焦虑或恐怖的情境之中，以消除不良行为。恐怖症强迫症厌恶疗法在出现某种行为时，伴随以痛苦的刺激，多次重复可收到矫正不良行为的作用。强迫症性心理障碍瘾癖（烟酒药物成瘾）第三页，共四十四页，2022年，8月28日目前流行的主要的行为治疗的技术序次名称操作代表人物适用症状2、操作性行为疗法行为塑造法（连续渐近法）将行为分为若干个反应，从最简单的反应开始一步步强化，直到形成所需要的复杂行为。精神病智残肥胖症儿童行为问题。代币制法（标记奖酬法）每当求助者做出合乎要求的行为时，咨询师酌情给予代币卷进行奖励，从而达到行为矫正的目的。精神病消退疗法用停止强化使不良行为消失。儿童不良行为自我控制法让求助者通过自我监督，自我评价、自我强化的方式，消除不良行为。性心理障碍戒烟酒第四页，共四十四页，2022年，8月28日目前流行的主要的行为治疗的技术序次名称操作代表人物适用症状3、替代学习疗法示范疗法、模仿疗法代替学习疗法（示范疗法模仿疗法）让求助者观看他人的，不要求实际做，从而学习新的行为，矫正自己存在的不良行为。求助者和示范者的行为类似性越大，示范作用也越大。恐怖症焦虑症第五页，共四十四页，2022年，8月28日源于沃尔帕的电击猫的实验。1、系统脱敏法几种常见的行为疗法系统脱敏法的变式操作适用症状经典系统脱敏法咨询师指导求助者用想像恐怖事我引起焦虑并与肌肉放松训练相结合抑制焦虑。恐怖症快速脱敏法（真实生活脱敏法）建立了恐怖事件层次后，咨询师鼗求助者引入恐怖情境，使其体验焦虑、反复多次，使求助者逐渐适应恐怖情境，然后再引入另一个恐怖情境中，直至恐怖焦虑情绪消失为止。第六页，共四十四页，2022年，8月28日接触脱敏法咨询师让求助者先观看自己接触引起他恐怖的事物，然后再让求助者接触恐怖物，以此消除恐怖行为。。单纯恐怖症（恐物症）自动物脱敏法咨询师让求助者看类似自己焦虑恐怖情境的录相，及消除恐怖的训练。也可把求助者焦虑情境录相，然后让自己观看，并指导他矫正自己不良行为。。恐怖症焦虑症情绪性表象法咨询师通过言语的形象化描述，引起求助者的兴奋、骄傲和快乐等积极的情绪，使其和求助者焦虑恐怖情绪不相容，从而消除不良行为。儿童行为障碍第七页，共四十四页，2022年，8月28日（1）学习放松训练

渐进松驰法第一步：紧握拳头－－－放松第二步：绷紧小臂－－－放松第三步：绷紧大臂－－－放松第四步：绷紧脚尖－－－放松第五步：绷紧小腿－－－放松第六步：绷紧大腿－－－放松第七步：肩胛骨顶住椅子，拱背－－－放松第八步：屈颈使下颌触到胸部－－－－放松第九步：绷紧面部肌肉－－－－－－－放松一般6－－8次即可学会，每天做10分钟左右具体操作技术第八页，共四十四页，2022年，8月28日

要求求助者把引起焦虑的事件（或情境）由弱到强排个顺序。把焦虑事件定个分数，最小焦虑为0分，最大焦虑为100分，以此，建立一个焦虑等级表，100代表高度焦虑，0代表无焦虑。各等级间的级差要均匀，循序渐进的焦虑层次。（2）建构焦急层次梯级（3）系统脱敏

求助者基本上掌握了放松训练的技巧后，便可以开始脱敏训练。

A、让求助者想像最低等引起焦虑的事件（情境），当产生焦虑后停止想像，进行放松训练。

B、如果放松后的焦虑分数超过25分，再继续放松训练，然后再想像高一级的引起焦虑的事件（情境）产生焦虑后，接着进行放松训练。

C、直到求助者想像引起焦虑的事件（情境）不再诱发焦虑为止。第九页，共四十四页，2022年，8月28日

冲击疗法是指持续一段时间，暴露在焦虑或恐怖的情境中，不采取任何缓解焦虑或恐怖的措施，让焦虑或恐怖情绪自行降低。（1）筛选治疗对象2、冲击疗法的具体操作技术

冲击疗法是一种剧烈的治疗方法，求助者要经过体格检查，进行筛选。排除情况1、高血压、冠心病、心瓣膜病2、癫痫、脑瘤、脑血管病3、支气管哮喘4、甲状腺疾病5、身体虚弱6、各种精神病第十页，共四十四页，2022年，8月28日（2）鉴定治疗协议

向求助者介绍治疗的原理，过程和可能出现的情况，求助者及其家属愿接受治疗。须签行为治疗协约（求助者、家属和咨询师分别签字。）（3）治疗准备工作A、确定刺激物（求助者最害怕的）B、确定治疗地（根据刺激物的性质、确定室内外）C、防止意外，准备些急救药品。第十一页，共四十四页，2022年，8月28日（4）实施冲击疗法第一，令求助者排空大便第二，衣着简单宽松第三，求助者随咨询师进入治疗场所。第四，咨询师迅速呈现刺激物第五，求助者出现任何回避行为，劝说、制止、令坚持治疗第六，应激反应，力求达到极限。第七，求助者出现精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻，停止呈现刺激物，让求助者休息第八，2－4次（1日1次或间日1次，每次30－60分钟。第十二页，共四十四页，2022年，8月28日

厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不良行为时，产生令人厌恶的心理或生理反应，从而放弃不良行为。（1）确定靶症状确定求助者要弃除的行为。3、厌恶疗法的具体操作技术（2）选用厌恶刺激

不良行为常常会给求助者带来快感，厌恶刺激必须是强烈的，其强烈程度，要压倒出现不良行为时产生的快感，这样才能消除不良行为。第十三页，共四十四页，2022年，8月28日常用的厌恶刺激：（1）电刺激将电流从小到大逐渐增加，直到求助者难受。（2）药物刺激（催吐剂）A、吐酒石（酒石酸锑钾），B、吐根硷（依米丁）C、阿朴吗啡（水吗啡）－注射－（3）想像刺激（内隐致敏法）咨询师用言语暗示求助者进入想像，在想像中将不良行为和厌恶刺激联系起来。（4）其他刺激任何带有消极情绪的刺激都可作为厌恶刺激（对身体不应有较大的伤害）A、憋气、（持久停止呼吸，治疗强迫观念）B、羞辱（治疗窥阴癖），C、强烈光线；D、噪音；E、刺痛。第十四页，共四十四页，2022年，8月28日（3）实施厌恶刺激法第一，使求助者出现厌恶体验。第二，求助者出现不良行为时，马上给厌恶刺激，使厌恶体验与不良行为同步出现。第三、不良行为停止，厌恶刺激停止，厌恶体验亦停止。较难控制的是药物，要了解药物的属性和求助者的反应情况，使药物作用的高峰期与不良行为紧密相连。如用阿朴吗啡治疗戒酒，一般注射药物5分钟后开始饮酒，后约1－2分钟药性发作，出现恶心呕吐，符合设计要求。注：不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。第十五页，共四十四页，2022年，8月28日

模仿疗法，又称示范疗法，向求助者呈现某种榜样，让他观察示范者的行为及其后果，使他效仿达到矫正不良行为的目的（1）选择合适的治疗对象求助者必须具有一定的模仿能力。（2）设计示范行为根据求助者的具体表现，设计一套适宜的示范行为。示范行为应由易到难，由简到繁，循序渐进。（示范的情境如果是真实的最好。）4、模仿疗法的具体操作技术第十六页，共四十四页，2022年，8月28日（3）行为示范的具体方式A、生活示范B、象征性示范（电影、录相、图画书和游戏）C、角色扮演（咨询师和求助者扮演角色）D、参与示范（咨询师为求助者示范行为）E、内隐示范（咨询师言语描述，求助者想像的行为）（4）强化正确的模仿行为

要将模仿行为吸收，巩固到求助者个体行为中，须及时给予强化。第十七页，共四十四页，2022年，8月28日(二）生物反馈法1、理论基础

生物反馈治疗是心理治疗技术与现代科技相结合的产物。生物医学电子系研究，特殊仪器的金属探头置于人身体的适当部位，即可获得一个电信号，并且让求助者能识别这些电信号（声音、数据和图形）再根据这些信号，学会调节自己的生理状态。第十八页，共四十四页，2022年，8月28日2、生物反馈仪的种类名称适用症状（1）肌电生物反馈仪焦虑症、恐怖症、癫痫性发作等（2）皮肤电反馈仪焦虑症、恐惧症、癔病、神经衰弱、抑郁症等（3）皮温生物反馈仪焦虑症、血管性头痛等（4）脑电生物反馈仪焦虑症抑郁病、神经衰弱、癫痫等（5）磁带录相反馈仪口吃、抽动症等第十九页，共四十四页，2022年，8月28日3、筛选治疗对象排除情况（1）有自残、自杀观念（2）精神病（3）治疗中出现头晕、头痛、恶心、血压升高，幻觉等。适应症状（1）睡眠障碍（2）焦虑症、恐怖症（3）心身病（4）多动症第二十页，共四十四页，2022年，8月28日4、生物反馈法的具体操作技术（以肌电生物反馈为例）（1）治疗前的准备A、没上专门治疗室。环境整洁安静。求助者感到舒适、轻松。B、咨询师熟练地掌握反馈仪的使用方法。C、向求助者讲解生物反馈法的原理、方法、特点和疗效。让求助者主动参加。第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日（2）治疗室的训练（a）A、求助者饭后30分钟开始训练（训练前不饮酒、茶、咖啡等。B、求助者仰卧位，两手臂自然平放身体两侧，枕头不能过高，有利于肌肉放松。解开衣领、腰带等头脑清静，呼吸自然。C、安放电极，先用酒精洁肤，电极涂上电极膏。电极的放置部位依训练目的不同而异。紧张性头痛、焦虑症可放在额部，其它放于手前臂屈侧。求助者观看反馈信号D、测肌电水平的基线值（基础阈值）。让求助者放松，记下治疗前肌电水平的基线值。第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日（2）治疗室的训练(b)E、反馈训练，开始时应设定预置位。当肌电水平在预备置上下波动时，反馈信号发生改变。（求助者基线值为5µV，预置值可为4.5µV）。为求助者做放松训练，使肌电的水平（肌肉松驰）下降，达到预置值，令继续放松。（指导语可用录音带）F、再次进行前，咨询师与求助者交谈了解情况鼓励增强信心。G、求助者掌握放松技巧后，可让换成了坐姿、进行双向训练，（想快乐的事和痛苦的事）在不同背景下训练，增强自控能力。H、疗程：第一周3－6次，第二周2次，共4－8周。每次30分钟。第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日（3）家庭训练在家庭仰卧姿或坐姿，在脱离了反馈仪的情况下进行放松训练，想像不愉快的事引起焦虑，做放松训练自我调节。在日常生活中，遇到负生活事件出现焦虑时，坚持做放松训练自我调节。每天2－3次（早、午、晚）每次20分钟。第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日（三）认知疗法1、什么是认知治疗

认知治疗是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术，改变求助者不良认知的心理治疗方法。

不良认知是指歪曲的或不合理的信念，它能导致消极情绪和不良行为。认知过程是情绪和行为的中介，消极情绪和不良行为与求助者的不良认知有关。

心理咨询师的任务与求助者共同找出引起消极情绪和不良行为的不良认知，通过学习和训练改变这些不良认知，使求助者的认知接近现实，随着不良认知的改变，求助者的消极情绪和不良行为亦会逐渐缓解。第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日2、目前国内外流行的认知治疗理论与技术（1）名称操作代表人物适用症状合理情绪疗法诱发事件（A）－－信念（B）－－行为后果（C）－－诘难（D）－－疗效（E）艾里斯20世纪50年代提出焦虑症人格障碍自卑感性心理障碍心身症自我指导训练通过教求助者自我说服或现场示范来矫正不良行为迈肯鲍姆20世纪70年代提出儿童多动症冲动儿童应对技巧训练让求助者通过想像中不断递增的恐怖事件，学会调节和应对焦虑，（有积极应对想像成份）戈弗雷特20世纪70年代初提出焦虑症隐匿示范（隐蔽条件作用）采用想像的示范学习，提高求助者对应激情境的适应能力。考铁拉20世纪70年代初创立焦虑症恐怖症第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日目前国内外流行的认知治疗理论与技术（2）名称操作代表人物适用症状解决问题的技术学习如何确定问题，将生活中的一问题分解成若干能够处理的小问题，思考可能解决的答案，选出最佳的解决办法。德苏内拉等情绪障碍儿童有破坏行为儿童贝克认知转变法识别自动性思维；识别认知性错误；其实性检验；去注意；监察抑郁和焦虑水平。贝克20世纪70年代创立抑郁症雷米的认知治疗“中心－边缘”模型。人的各种错误观念中有个基本观念，克服基本观念，才能消除消极情绪和不良行为雷米抑郁症社会技能训练采用直接指导、示范、录相反馈和角色扮演等方法，学习获得和改善社交技能。特罗尔1978年创立缺乏社交技能人精神分裂症所致的社交缺陷第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日目前国内外流行的认知治疗理论与技术（3）名称操作代表人物适用症状辩护技能训练通过纠正人的错误认识，树立平等观念，学会维护合法权利，从而减轻心理压力。受到不公平待遇导致焦虑的人面向未来的心理治疗帮助人展望未来，选择现实的目标，设计合理的行为计划，使其摆脱困境梅尔斯杰1972年创立人格解体抑郁症第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日3、几种常用的认知疗法理论基础1、贝克认知疗法A、共同感受是指人们用以解决日常生活问题的工具。通常以解决问题的形式出现，包括从获取信息结合已有的经验，提出问题，进行推理，得出结论，并加以验证的过程。如果人们不能使用这一工具，会造成认知的歪曲会导致不良行为。B、自动性思维人们使用共同感受工具时，如果判断和推理是模糊的，思维中的错误观念变成了自动化的反应，这样，思维过程中一些错误的观念不知不觉地被忽略了，并形成了思维习惯被保存下来了，变为习惯化的认知过程了。C、规则认为人在认识客观世界时要遵循一定的规则，它是在社会化过程中习惯的被社会认可的行为准则，并以此指导行为。如果不顾客观条件，过分地按规则办事，也会出现消极情绪和不良行为。第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日五种具体的认知治疗技术A、识别自动化思维

咨询师要帮助求助者学会识别自动化思维。第一，提问：咨询师提某些具体问题，把求助者的注意力引向和他的消极情绪和不良行为有关方面，让他们了解这些都是自己经验过但又被忽略的问题，发现自己思维不合理的地方，并主动加以改变。第二，自我审查，让求助者对以前经历过的经验重新加以评价，会发现自己过去的认知是不合理的，从而能自觉地改变不良认知。第三十页，共四十四页，2022年，8月28日B、识别认知性错误

认知性错误指求助者在思维的抽象和概念上常犯的错误。

＊任意判断：没有支持性的依据就做出结论。

＊选择性概括：仅根据对一件事的了解就形成结论。

＊过度引申：由偶然的事件不适当地应用于不相似的事件。

＊夸大或缩小：用一种比实际上大或小的意义说明一件事。

＊极端思维：思考和解释事物偏激（全或无）。这些认知错误比自动性思维还难识别。咨询师要帮助求助者了解自动性思维中错误的认知，了解事物发展怕一般规律。第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日C、真实性检验

让求助者了解自己的自动性思维以及认知错误都是他的不良认知后，还需要通过实践的验证，使他认识到自己原有的认知是不符合实际的，必须自觉地改变这些认知。第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日D、去注意

很多求助者认为自己是别人注意的中心，自己的一言一行都会受到别人的评头品足，这也是他们产生抑郁或焦虑的因素。心理咨询师要设法帮助求助者了解自己并非事事处处都是人们注意的对象，使他们的症状才能缓解。第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日E、监察抑郁和焦虑水平

求助者往往认为他们的抑郁和焦虑水平一直是很高的。实际上，抑郁或焦虑有一个发生、高峰和消退的波动过程，它不是静止不变的。一般求助者遇到应激情境产生抑郁或焦虑时，总是想通过服药或咨询以及立即摆脱应激情境以求减轻抑郁或焦虑情绪。咨询师应告诉求助者认识抑郁和焦虑情绪发生发展和消退的规律，自觉的监控自己的抑郁和焦虑水平，增强抑郁和焦虑的信心。第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日2、迈肯鲍姆认知行为矫正技术理论基础认为一个人的自我陈述能够影响自己的行为。求助者应注意自己是怎么想的，这是改变行为的前提条件。求助者打破已有的行为定势，才会出现新行为行为改变要经过一系列的中介过程：A、自我观察：学会观察自己的行为，提高对自己认识和行为的敏感性。B、新的内部对话：通过治疗求助者学会改变内部对话，单个的内部对话作为新行为的向导。C、学习新的技能：求助者在各种情境中采取不同行为方式，学习新的技能，改变不良行为。第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日应对技能训练

通过学习矫正认知定势，获得有效的应对压力的策略：A、通过想像和角色扮演，使求助者面临一种可以引发的焦虑情境。B、让求助者评价他们的焦虑水平。C、让求助者找出引起焦虑的认知D、帮助求助者通过重新评价自我陈述检查这些想法。E让求助者了解重新评价后的焦虑水平。第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日压力接种训练（SIT）

－应对技能训练就用三阶段模型：第一阶段：概念阶段

咨询师让求助者认识到认知和情绪在造成压力中的作用。压力接种训练是让求助者观察他们的内部陈述，并明确由这内部对话带来的不良行为。第二阶段：技能获得与复述阶段

通过学习让求助者认识到自己的适应性行为和不良行为都是和内部对话（认知）有关。咨询师让他们复述新的自我陈述，并接受各种行为干预技术（社会技能训练等）教他们如何使用这些技术来降低压力唤醒水平，并通过放松训练减轻压力。第三阶段：就用和完成阶段

让求助者把认知和行为应对技术应用到日常生活中去，它既可缓解压力，又可以预防压力。第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日（四）求助者中心疗法1、理论基础（1）求助者中心疗法对人性的看法：A、人有自我实现的趋向B、人有机体的评价过程，（机体的评价标准是自我实现趋向）强调人的主观选择的能力，求助者最了解自己，并能改变自己和认识。C、人是可以信任的（人可以不断成长发展，自我实现）。（2）自我理论强调自我实现是人格结构中唯一动机。A、经验：指求助者具有的主观精神世界。B、自我概念：指求助者如何看待自己，是自我认识和自我评价的柱。C、价值的条件化：建立他人的评价的基础上，不是建立在个体自身的评价基础上。（3）心理失调自我概念与经验不协调便产生了心理失调。（4）心理治疗的实质达到个体人格的重建。第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日2、咨询目标（1）求助者的自我变得较为开放（2）求助