-卫生资格-正高-中西医结合内科学-正高-章节练习-中西医结合内科-消化系统疾病（案例分析题）(共35题)

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1.乙型慢活肝的一般治疗包括解析：无答案：(ABD)A.卧床休息B.严禁饮酒C.适当活动D.给予多种维生素E.以上都对

2.肝硬化是下列哪种性质的肝病解析：无答案：(BDE)A.急性B.慢性C.活动性D.进行性E.弥漫性

3.不发展为肝硬化的病毒性肝炎是解析：无答案：(DE)A.乙型B.丙型C.丁型D.甲型E.戊型

4.门脉高压症的三大临床表现解析：无答案：(ACD)A.脾肿大B.肝肿大C.腹水D.侧支循环的建立和开放E.上消化道出血

5.门脉高压症时开放的静脉有解析：无答案：(ADE)A.食管和胃底静脉B.颈静脉C.下肢静脉D.腹壁静脉E.痔静脉

6.在肝硬化出现的电解质和酸碱平衡紊乱中最常见的是解析：无答案：(ABCD)A.低钾血症B.低钠血症C.低氯血症D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒

7.张某，泄泻20余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。问：其中医证型是解析：无答案：(B)A.湿热内蕴证B.脾胃虚弱证C.脾肾阳虚证D.肝郁脾虚证E.阴血亏虚证

8.张某，泄泻20余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。问：其中医治法是解析：无答案：(B)A.清热利湿B.健脾利湿C.疏肝健脾D.健脾温肾E.滋阴养血

9.张某，泄泻20余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。问：治疗应首选的方剂是解析：无答案：(B)A.白头翁汤B.参苓白术散C.胃苓汤D.痛泻要方E.驻车丸

10.男，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块。舌质黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。问：应首先考虑的诊断是解析：根据题干，患者多年的病毒性肝炎病史，现出现持续的肝区疼痛，伴消瘦、食欲不振等症状，查体腹部有结块，结合患者年龄，可考虑为发展为肝癌期。故选B。答案：(B)A.慢性迁延性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤

11.男，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块。舌质黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。问：其中医证型是解析：结合患者典型的血瘀舌脉，可辩证为血瘀证，答案中只有C有，故选C。答案：(C)A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.气滞血瘀证D.气血两虚证E.痰湿内阻证

12.男，46岁，乙型肝炎10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块。舌质黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦。问：其中医治法是解析：根据上题证型，气滞血瘀证，故应疏肝理气，活血化瘀，故选E。答案：(E)A.燥湿健脾，化痰和胃B.养阴柔肝，软坚散结C.清热利湿，化瘀解毒D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝理气，活血化瘀

13.患者，男，60岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎3个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。问：应首先考虑的诊断是解析：根据患者大便隐血试验持续阳性，可考虑痔疮肛裂出血或者消化道出血，可排除ADE，再者患者持续3个月的进食噎膈，可判断为食道或胃部梗阻所致，结合患者为中老年，据此考虑为胃癌，故选B。答案：(B)A.慢性胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.慢性肝炎E.肝癌

14.患者，男，60岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎3个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。问：其中医证型是解析：根据题干，患者出现面色苍白、厌食、苔白腻、脉弦滑、出现呕吐痰涎，可辩证为痰气交阻证，故选E答案：(E)A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃热伤阴证D.气血两虚证E.痰气交阻证

15.患者，男，60岁。进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，呕吐痰涎3个月。查体：面色苍白，苔白腻，脉弦滑。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。问：治疗应首选的方剂是解析：现患者出现进食噎膈，呕吐痰涎，有痰饮在体内，应化痰软坚，理气散结，故选E。A为疏肝解郁；B为疏肝化痰；C为气血双补；D为温阳健脾，可排除。答案：(E)A.柴胡疏肝散B.开郁二陈汤C.八珍汤D.理中汤E.海藻玉壶汤

16.女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。问：首先考虑的诊断是解析：根据题干，患者饱食+血淀粉酶值偏高+持续性上腹部疼痛+呕吐等典型症状，可考虑为急性胰腺炎。故选B。答案：(B)A.溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.胆囊结石D.急性胃炎E.急性胆囊炎

17.女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。问：其中医证型是解析：根据题干，痛引两胁，口干苦、舌红，脉细弦等症状，可辩证与肝有关的证型，苔白，为肝郁气滞证，非肝胆湿热证，故选C。答案：(C)A.肝胆湿热证B.肠胃热结证C.肝郁气滞证D.热毒炽盛证E.肝肾阴虚证

18.女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。问：治疗应首选的方剂是解析：肝郁气滞证，故应选用疏肝理气，和解少阳之方，最适合的是E。答案：(E)A.一贯煎合膈下逐瘀汤加减B.安宫牛黄丸加减C.清胰汤加减D.大承气汤加减E.小柴胡汤加减

19.女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。问：若饮食停滞，嗳腐吞酸者，可加用的中药是解析：饮食停滞、爱腐吞酸为典型的食滞症状，故应加入消食化积等中药，故选A；B为清热解毒；C为理气破气；D为清热解毒健脾；E为泻热软件；可排除，选A。答案：(A)A.麦芽、山楂B.金银花、连翘C.炒莱菔子、厚朴D.蒲公英、山药E.芒硝、大黄

20.女，35岁。慢性胆囊炎病史。饱食后突起持续性上腹部剧痛，痛引两胁，恶心，呕吐，口干苦。检查：体温38℃，脉搏103次／分，血压110／70mmHg，腹部稍膨胀，剑突下有轻压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，脉弦细。血淀粉酶600U/L(苏氏法)。问：若考虑患者出现重症胰腺炎，最具有诊断价值的实验室指标是解析：人体正常状态下胰酶是分泌在在十二指肠内的，但是急性胰腺炎的时候胰酶外溢，导致脂肪酶在组织内被激活，分解脂肪，并与钙离子结合并形成皂化斑，造成钙的降低，血钙降低的水平提示了疾病的严重程度以及疾病的预后，一般来说小于2mmol/L就提示病情比较严重，小于1.5mmol/L提示预后不良。故选C。答案：(C)A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血钙降低D.血胆红素增高E.影像检查胰腺增大

21.男，18岁，中学生，急性起病，高热4小时．大便水泻2次来院急诊。查体：体温39．5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75／60mmHg，血常规提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15问：最可能的诊断是解析：中毒性菌痢潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病、发展快，高热可)40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2-3天始发展为中毒型，白细胞总数多增高至(10-20)×109/L以上。流行性乙型脑炎病情发展略缓，常在发热数日后进入昏迷或呼吸衰竭，休克少见，脑脊液有阳性发现。霍乱典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎等。脑型疟疾症状为头痛、肌痛、乏力、烦躁不安，24～48h后出现发热，热型稽留或弛张者，类似败血症，发热通常伴有畏寒、寒战、偶尔伴有发冷僵硬。头痛、肌痛会加重，并出现厌食，血培养可有病原菌生长。故本题正确答案为C。答案：(C)A.流行性乙型脑炎B.霍乱C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾

22.男，18岁，中学生，急性起病，高热4小时．大便水泻2次来院急诊。查体：体温39．5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75／60mmHg，血常规提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15问：为迅速明确诊断，立即进行的检查是解析：中毒性菌痢的病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，故粪便常规检查可见志贺菌属痢疾杆菌为确诊要点。故本题正确答案为D。答案：(D)A.血液中找疟原虫B.血培养+药敏C.脑脊液常规D.粪便常规检查E.血液生化检查

23.男，18岁，中学生，急性起病，高热4小时．大便水泻2次来院急诊。查体：体温39．5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75／60mmHg，血常规提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15问：此例患者应立即进行的处理是解析：患者病情凶险，血压下降、面白肢冷等，已经出现了循环衰竭的表现，故应立即扩容，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡。迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏感的抗生素静脉滴注。故本题正确答案为C。答案：(C)A.积极物理降温B.镇静C.扩容+抗菌药的应用D.血管活性药物的应用E.激素解毒

24.患者4岁。儿童，因高热10小时急诊来院，2小时前发生惊厥，体温40．3℃，呼吸42次／分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"，血常规白细胞18．0×10!／L，中性粒细胞数86％。问：做下列哪项检查最有助于早期诊断：解析：患儿高热、惊厥、炎症指标很高、无咳嗽、面色苍白、四肢发凉等，可考虑消化系统炎症，暂不考虑消化道出血等，故应选D。答案：(D)A.脑脊液检查B.血培养C.胸部放射线检查D.生理盐水灌肠液镜检E.粪便培养

25.患者4岁。儿童，因高热10小时急诊来院，2小时前发生惊厥，体温40．3℃，呼吸42次／分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"，血常规白细胞18．0×10!／L，中性粒细胞数86％。问：若生理盐水灌肠液镜检发现白细胞、脓细胞以及吞噬细胞，应考虑什么诊断：解析：镜检发现白细胞、脓细胞及吞噬细胞，说明是消化系统炎症，答案中只有B中毒性菌痢符合，故选B。答案：(B)A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.小儿惊厥D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎

26.患者4岁。儿童，因高热10小时急诊来院，2小时前发生惊厥，体温40．3℃，呼吸42次／分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"，血常规白细胞18．0×10!／L，中性粒细胞数86％。问：此例患者应立即进行的处理是解析：患儿炎症指标很高，出现高热等，有用抗生素消炎指征，故应运用抗菌药，答案中只有C项有，故选C。答案：(C)A.积极物理降温B.镇静C.扩容+抗菌药的应用D.血管活性药物的应用E.激素解毒

27.患者4岁。儿童，因高热10小时急诊来院，2小时前发生惊厥，体温40．3℃，呼吸42次／分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有"花纹"，血常规白细胞18．0×10!／L，中性粒细胞数86％。问：此例患者首先选择的抗菌素是解析：药物选择基本与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药，可采用环丙沙星、左旋氧氟沙星等喹诺酮类或三代头孢菌素类抗生素。病情好转后改为口服，剂量和疗程同急性菌痢。但儿童、孕妇及哺乳期妇女如非必要不宜使用喹诺酮类药物。故选E答案：(E)A.青霉素B.环丙沙星C.磺胺药D.庆大霉素E.第三代头孢菌素

28.患者男性，30岁，平素嗜酒，过食油腻辛辣之物后，出现两目白睛发黄，随即全身发黄，色泽鲜明，并伴有发热，口渴，心烦，恶心，纳呆，小便黄赤，大便秘结，右胁肋胀痛不适，舌红苔黄腻而干，脉滑数。问：本病属中医何病范畴解析：黄疸是指因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦或病后，导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证。其中目睛黄染是本病的重要特征。故本题正确答案为C。答案：(C)A.胆胀B.胁痛C.黄疸D.臌胀E.黄胖

29.患者男性，30岁，平素嗜酒，过食油腻辛辣之物后，出现两目白睛发黄，随即全身发黄，色泽鲜明，并伴有发热，口渴，心烦，恶心，纳呆，小便黄赤，大便秘结，右胁肋胀痛不适，舌红苔黄腻而干，脉滑数。问：辨证属哪一证型解析：因于湿热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。故本题正确答案为A。答案：(A)A.阳黄热重于湿B.阳黄湿重于热C.疫毒发黄D.胆腑郁热E.阴黄寒湿证

30.患者男性，30岁，平素嗜酒，过食油腻辛辣之物后，出现两目白睛发黄，随即全身发黄，色泽鲜明，并伴有发热，口渴，心烦，恶心，纳呆，小便黄赤，大便秘结，右胁肋胀痛不适，舌红苔黄腻而干，脉滑数。问：其治法为解析：该证病机为湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。故治法为清热通腑，利湿退黄。故本题正确答案为B。答案：(B)A.除湿化浊，泄热除痹B.清热利湿，佐以通腑C.泄热化湿，利胆退黄D.清热解毒，凉血开窍E.温中化湿，健脾和胃

31.患者男性，30岁，平素嗜酒，过食油腻辛辣之物后，出现两目白睛发黄，随即全身发黄，色泽鲜明，并伴有发热，口渴，心烦，恶心，纳呆，小便黄赤，大便秘结，右胁肋胀痛不适，舌红苔黄腻而干，脉滑数。问：宜选用解析：代表方为茵陈蒿汤加减。本方有清热通腑、利湿退黄的作用，是治疗湿热黄疸的主方。方中茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒以清利三焦之热，大黄通导阳明之积，使湿热从大小便而去。茵陈五苓散作用在于利湿退黄，使湿从小便中去；甘露消毒丹作用在于利湿化浊，清热解毒，两方合用是湿热并治的方剂。大柴胡汤有疏肝利胆、通腑泄热的作用，适用于肝胆失和，胃腑结热之证黄疸；茵陈术附汤温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄。故本题正确答案为D。答案：(D)