1月中医科医疗质量分析简报

PAGEPAGE5中医科2014年1月医疗质量分析简报目录第一部分医疗质量管理1.1病历质量管理1.1.1病历首页管理1.1.2归档病历管理1.2处方管理1.3中医特色核心指标分析1.4医疗技术及业务指标完成情况1.5平均住院日管理1.6抗生素管理1.7医疗技术及业务指标完成情况1.8手术管理1.9非计划重返入院管理1.10住院超30天管理第二部分医疗安全管理2.1危重病人管理2.2会诊管理2.3投诉及医疗纠纷2.4不良事件管理2.5质量与安全监控指标监管情况第三部分临床用血管理1.1用血情况1.2输血病历情1.3输血不良反应第四部分科室业务学习《系统性红斑狼疮中西医治疗》1医疗质量管理1.1病历质量管理1.1.1病历首页管理2014年1月中医科不合格病历首页项目病案号主管医师存在问题漏填项目2039699漏填手、胸部X线检查漏填项目2039153漏填食管裂孔疝、双侧甲状腺肿大、不完全性右束支传导阻滞、超声心动图漏填项目2039546漏填腹部B超漏填项目2040114漏填胸部CT检查漏填项目2039621漏填胸部X线检查、腹部B超漏填项目2034271漏填胸部CT检查漏填项目2039533漏填雾化吸入、胸部CT检查漏填项目2039814漏填颈椎CT检查、超声心动图漏填项目2039831漏填胸部CT、24小时动态心电图、膝关节核磁共振漏填项目2039820漏填雾化吸入、腹部B超、胸部CT检查漏填项目2039626漏填头部核磁共振、颈椎核磁共振、24小时动态心电图、漏填项目2040598漏填清洁灌肠、胸部X线检查、心电图1.1.2归档病历管理2014年1月中医科出院人数共107人，无迟交病历。归档率100%，甲级病案率100%。无单否病历。1.2处方管理中医门诊比率1月份门诊量12641月份全院门诊量20569所占比率（要求≥5%）8.55%中药处方比率1月份全院中药处方量数15691月份全院处方量数19546所占比率（要求≥10%）10.9%中药饮片处方比率1月份中医科中药处方数15691月份中医科门诊处方总数1234所占比率（要求≥70%）75.3%中药处方合格率1月份中药处方数15691月份中药合格处方数1532合格处方率（要求≥90%）98%1.3中医特色核心指标分析中医科2014年1月中医特色核心指标分析1.4医疗技术及业务指标完成情况中医科2013年12月-2014年1月医疗技术及业务指标完成情况1.5平均住院日管理2014年我科1月平均住院日为8.55天，核定值为11天，比较天数-2.22天，中医科2014年1月平均住院日完成情况表格（天）月份我科情况12月1月平均住院日8.788.55科室标准1111中医科2013年12月-2014年1月平均住院日完成情况柱状图（天）1.6抗生素管理2014年1月抗生素使用率45.79%，抗生素使用强度33.5DDDS中医科2013年12月-2014年1月抗生素使用率完成情况1.7医疗技术及业务指标完成情况中医科1月医疗技术及业务指标完成表指标核定值实际值病床使用率要求≥85%78.62%平均住院日（天）≤11天8.55天医疗质量投诉率（‰）3-5‰0医疗缺陷发生率（‰）1-3‰0住院部业务总收入465856元药品总收入153947元中药总收入3760元+51218元基药比34.83%药品收入占业务收入比（%）要求≤39%33%传染病报告率100%100%甲级病案率≥90%100%住院患者抗生素药物使用率不超过≤55%45.79%抗菌药物使用强度力争控制在≤35DDDs33.5DDDs临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%99%住院危重患者抢救成功率≥80%99%治愈好转率≥90%99%手卫生依从性≥95%97%手卫生知晓率100%99%2013年12月-2014年1月我科业务总收入柱状图分析1.8手术管理本月我科无非计划再次手术病人，无重大手术审批。1.9非计划重返入院管理2014年1月，医务科、质控科、病案室下发了2014年我科住院患者非计划再入院的统计数据，对此，我科召开了医疗质控小组会议，会议讨论后认为：一、非计划再入院的定义：是指患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务，疾病没有得到治愈、好转或控制，或未达到出院标准，导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关，患者再入院是预先计划好的，如肿瘤定期住院化疗，复查等再入院不列为非计划再次入院。而我科病人，病案室统计的数据中，1月共计6例，其中5例为风湿免疫系统疾患（占83.3%）按照治疗计划定期行“环磷酰胺”免疫抑制治疗。2014年1月患者姓名病案号诊断备注1孙云珍2034262狼疮性肾炎15日内重返2杨汉帮2014613系统性血管炎15日内重返3罗美英2038010寻常型天疱疮31日内重返4沈绍义2039388系统性血管炎31日内重返5崔茂明2037224慢性阻塞性心脏病31日内重返6张珂2038418变应性血管炎31日内重返1.10住院超30天管理1月我科住院超30天人数病人1人。住院时间超过30天的患者原因分析患者姓名兰萍性别女年龄60岁住院号1327028主管医师刘宇入院时间2013年12月19日出院时间2014年01月20日诊断1.干燥综合征；2.原发性胆汁性肝硬化；3.双肺感染；4.急性肠炎；5.2型糖尿病；6.低钾血症；7.低蛋白血症；8.双膝骨关节炎。住院时间超长原因分析患者为自身免疫系统疾病，住院期间出现双肺感染、予抗感染、对症治疗后感染吸收，治疗上加用激素治疗，需继续住院观察患者血糖、血压、电解质及是否有消化道出血等情况的发生，故住院时间延长。拟采取的进一步诊疗计划检查血糖、血压水平，观察患者大便颜色，同时给予抗骨质疏松、保肝、降糖、对症治疗。若患者病情平稳，近期给予出院。第二部分医疗安全管理2.1危重病人管理1月收住危重病人数为15人，危重病人数/出院人数率14.02%，抢救成功率100%。2.2会诊管理中医科1月份会诊他科病人70人次，邀请他科会诊31人次，无多学科会诊病人。2.3投诉及医疗纠纷中医科1月份无医疗投诉及医疗纠纷。2.4不良事件管理中医科2014年1月份无不良事件上报。2.5质量与安全监控指标监管情况2月科室质量与安全监控指标完成情况质量与安全指标监控表监控指标目标值实际完成值门诊处方合格率100%98%中医科住院病历合格率≧95%98%医嘱合格率≧95%99%术前准备制度执行率100%100%洗手正确率≧95%97%高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≧90%97%高危患者入院时压疮风险评估率≧90%96%职工对不良事件报告制度知晓率100%100%每百张病床不良事件年报告≧10件0件三基培训率100%100%三基考核合格率100%100%甲级病案率，无丙级病历≧95%100%住院病历7个工作日之内回归病案科≧90%100%手术离体组织送检率100%100%手术风险评估率100%100%知情同意书合格率100%100%护理人员行为规范质量管理合格率100%100%基础护理合格率≥95%989%传染病报告率100%100%抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≧30%50%急会诊时间≦10分钟8分钟教学评价优良率≧90%97%住院患者满意度≥90%99%门诊患者满意度≥