腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座

Anteriorgroinanatomy1腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第1页LaparoscopicgroinanatomyAnatomybeforeperitonealincisionAnatomyafterperitonealincision2腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第2页脐韧带(Umbilicalfolds)—脐中韧带（Foldumbilicalmedian）：正中线，膀胱底部到脐之间形成皱襞，是脐尿管闭塞后残留痕迹。—脐内侧韧带（Foldumbilicalmedial）：脐动脉表面腹膜皱折，位于脐正中韧带两侧。—脐外侧韧带（Foldumbilicallateral）：腹壁下动脉表面腹膜皱折，位于脐内侧韧带外侧。3腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第3页—膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱位置，前方有腹直肌保护。不能打开此处腹膜。—内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟直疝突出部位。—外侧陷窝：位于脐外侧韧带外侧，是腹股沟斜疝突出部位。陷窝(Fosse)4腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第4页5腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第5页腹横筋膜分后两层：—前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜深面，是真正意义上腹横筋膜，全部操作都在该层后方进行。—后层（深层）：由不规则增厚纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定分离。腹横筋膜Transversalisfascia6腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第6页腹横筋膜（Transversalisfascia）后层（Posteriorlaminaoftransversalisfascia）7腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第7页腹膜前间隙Preperitonealspace—Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，外至腹壁下动脉。为疏松脂肪结缔组织、无血管区域。—Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。腹横筋膜与腹膜之间间隙，分为：8腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第8页腹膜前间隙PreperitonealspaceTAPP9腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第9页腹膜前间隙PreperitonealspaceTEP10腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第10页髂耻束（Ilopubictract）—腹横筋膜增厚部分—起于髂前上棘，止于耻骨上支—全程伴行于腹股沟韧带深面—开放式手术中较难看到—后进路修补术或腔镜修补术中能够看到，直疝更为显著11腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第11页髂耻束（Ilopubictract）12腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第12页—覆盖于耻骨上支有光泽纤维结构—由骨膜、髂耻束反折纤维和腹股沟韧带组成，并不是真正意义上韧带。—是用于固定补片主要结构。耻骨梳韧带（Cooper’sLigment)13腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第13页—腹横筋膜上卵圆形裂隙—位于腹壁下动脉外侧—精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔—内环附近部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜—精索内筋膜、睾丸、精索（包含输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及起源于腹内斜肌和精索外筋膜提睾肌纤维）从内环穿过。内环（Deepring)14腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第14页外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘下界：髂耻束直疝三角（Hasselbachtriangle)15腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第15页股鞘：由腹横筋膜衍生而来，是腹横筋膜纤维向下延伸而成管状通道。股环：—前界：髂耻束—后界：Cooper’s韧带—内界：陷窝韧带（既髂耻束反折纤维）—外侧：股静脉股环（Femoralring)16腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第16页腹股沟管（Inguinalcanal）17腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第17页肌耻骨孔(MyopectinealOrifice)由Fruchaud提出：—内界：腹直肌外缘—外界：髂腰肌—上界：腹横筋膜和腹内斜肌—下界：骨盆骨性边缘。此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前面部分，而股疝穿过后面部分。18腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第18页19腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第19页直疝疝囊,假性疝囊(Pseudosac)20腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第20页斜疝疝囊（Indirectherniasac）21腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第21页腹膜前间隙血管—腹壁下动脉—死亡冠（CoronaMortis）或（CircleofDeath）—危险三角（Doomtriangle）22腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第22页腹壁下动脉(Inferiorepigastricartery）—进入腹膜前间隙主要标志—兰色纵行结构，有搏动—直疝和斜疝定位23腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第23页死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)—为异常闭孔动脉—跨过耻骨梳韧带—与腹壁下动脉和闭孔动脉相连24腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第24页死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)TAPP25腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第25页TEP死亡冠（CoronaMortis）(Circleofdeath)26腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第26页危险三角区（TriangleofDoom）—1991年由Spaw提出，又称Doom三角。—位于输精管和精索血管之间。—髂外动静、脉经过。27腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第27页危险三角区（TriangleofDoom）输精管，精索血管28腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第28页腹膜前间隙神经生殖股神经：—来自腰丛（L1-3神经）—进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支—股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤感觉，损伤会引起股三角区感觉过敏。—生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉神经支配。损伤会引发射精障碍、射精疼痛感。29腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第29页腹膜前间隙神经股外侧皮神经：—来自腰丛—在髂耻束下方经过髂肌前面—提供大腿外侧皮肤感觉神经支配—位置较表浅，较其它神经相比最轻易损伤。30腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第30页腹膜前间隙神经股神经：—腰丛最大分支—主要支配大腿前方皮肤和伸肌。—位于比较深平面，通常不易损伤。31腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第31页腹膜前间隙神经髂腹股沟神经、髂腹下神经：—位于腹膜前间隙浅层—在腹腔镜疝修补术中极少伤及—损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部疼痛。32腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第32页疼痛三角（Triangleofpain）疼痛三角：—位于精索血管外侧、髂耻束下方—有腰丛神经分支（生殖股神经生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过—比较轻易损伤是股外侧皮神经和生殖股神经股支—不能在该区域内钉合补片。33腔镜下腹股沟区的解剖专家讲座第33页疼痛三角（Triangleofpain）