关节松动技术 运动治疗

关节松动技术什么是关节松动术?“关节活动”手法治疗技术减轻疼痛改善关节活动度逆向思维??过度活动的关节可以做关节松动?关节松动术是指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴类似于我国传统医学中的推拿术，操作的速度比推拿术要慢，力量要小概念生理运动–自主控制运动骨的运动附属运动关节的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。关节运动的类型生理运动指关节在自身生理允许的范围内发生的运动，通常为主动运动，如关节的屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等附属运动关节的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。例如关节的挤压、分离等基本手法摆动即关节的生理运动操作时要先固定关节近端，来回运动关节的远端前提条件是关节活动度必须达到正常的60%，如果没有达到这一范围，应先进行附属运动的改善滚动滚动:两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动滚动如果只单独发生滚动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离，有可能造成关节的损伤滚动的方向与成角骨的运动方向一致，与关节面的形状无关滑动一侧骨表面的同个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动滑动运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向一致滑动运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向一致旋转运动骨在静止骨表面绕旋转轴转动分离和牵拉分离：外力垂直于关节面，使两骨关节面分开牵拉：外力平行于骨的纵轴，关节面可不分开但发生滑动手法分级ⅠⅡⅢⅣ关节起始端关节运动末端痛点手法分级Maitland分级标准

Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。

Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。

Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，並能感到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ级—治疗者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，並能感觉到关节周围软组织的紧张.手法应用选择ⅠⅡ级—疼痛Ⅲ—疼痛+关节僵硬Ⅳ—粘连、挛缩附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动：多用Ⅲ—Ⅳ级。疼痛：达到痛点,但不超过痛点.僵硬：应超过僵硬点,持续30秒-1分钟治疗作用生理效应:(1)促进关节液的流动，改善软骨和软骨盘无血管区的营养，防止关节退变(2)抑制脊髓(spinalcord)和脑干(brainstem)致痛物质的释放，提高痛阈保持组织的伸展性增加本体反馈适应症疼痛关节僵硬组织粘连肌肉紧张与痉挛进行性关节活动受限功能性关节制动关节退化禁忌症骨质疏松不稳定关节骨折术后感染性关节炎急性炎症关节肿胀过度疼痛肿瘤人工关节置换操作程序患者体位治疗师位置治疗前评估手法的应用手法操作的运动方向手法操作的程度治疗时用力的部位治疗反应可以垂直或平行于治疗平面a.治疗平面b.牵拉平面c.滑动平面不论是附属运动还是生理运动，手法操作均要求达到关节活动的受限处治疗疼痛时手法应达痛点，不超过痛点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点活动度大的关节，手法操作幅度要明显大于活动度小的关节小范围、快速松动可抑制疼痛；大范围、慢速松动可缓解紧缩患者反应治疗时出现酸痛患者的关节&ROM在治疗后应该再评估,&下次治疗前也要评估患者的疼痛是评估的指标第二天或下次患者访问时评估患者的反应假如疼痛增加,减轻手法的幅度假如反应不明显或好转:重复治疗的强度,时间和手法假如治疗目标是改善关节活动,进行三级或四级手法并维持30s-60s注意事项操作者须熟练掌握解剖学、关节运动学、生理学、神经系统和运动系统疾病病理学等医学基础知识，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及功能障碍程度，掌握好适应证注意个人卫生，勤修指甲，以防止意外损伤。每次治疗前后应及时洗手，防止交叉感染在治疗过程中，应保持与患者的交流，了解患者对治疗的反应，并给予必要的心理支持，使患者配合治疗手法应轻柔，逐渐增强到一定强度，切忌暴力操作治疗过程中如果出现有不适应，应及时调整，若仍不见好转应终止治疗，并及时处理对高血压、心脏病、严重感染、恶性疾患、未愈合的关节内骨折、出血倾向患者及年老体衰者等谨慎操作关节活动的末端感觉正常末端感觉软韧硬异常末端感觉松弛痉挛阻值当关节活动到末端时，由于关节两端的肌肉比较丰富，肌肉限制了其进一步活动，此时是一种软的感觉。如肘关节或膝关节的屈曲当关节活动到末端时，由于关节囊和关节周围韧带等软组织的牵拉所遇到的感觉。