甲状腺疾病jingbu课件

甲状腺疾病谭最甲状腺的解剖和生理概要颈部表皮至甲状腺的层次甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺甲状腺的动脉、静脉、淋巴甲状腺的神经、甲状腺功能活动的调节：大脑皮质下丘脑垂体前叶

甲状腺临床表现：女性多见，甲状腺功能和BMR正常（除外继发甲亢），早期弥漫性肿大，以后一侧叶或两侧叶多个结节，囊内出血，产生压迫症状（气管、食管、喉返神经），胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉，继发甲亢，恶变诊断：高原山区缺碘地带放射性核素（131I或99mTc)显像检查B超颈部X线检查细针穿刺细胞学检查预防：每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。治疗：生理性甲状腺肿：海带、紫菜等20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素甲状腺大部切除术适应征：1、压迫症状2、胸骨后甲状腺肿3、巨大甲状腺肿4、结节性甲状腺肿继发亢进5、结节性甲状腺肿疑有恶变者慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本（Hashimoto)甲状腺肿，自身免疫性疾病，大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化，血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体。临床表现：无痛性弥漫性甲状腺肿，对称质硬，表面光滑，甲退，较大时可有压迫症状。BMR↓，甲状腺摄131I↓血清中多种抗体，穿刺活检。治疗：长期甲状腺干制剂甲状腺肿瘤良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲状腺腺瘤特点：包膜，多见40岁以上女性表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）体检：单发肿块，圆形或椭圆形131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节B超：单个实质均匀，边界清晰结节。治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查甲状腺癌乳头状腺癌：60%，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移滤泡状腺癌：20%，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺临床表现：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬131I扫描：冷结节治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫甲状腺髓样癌的特点：家庭史，顽固性腹泻，心悸，面色潮红，低钙晚期：侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经颈淋巴结肿大、硬、固定病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少甲亢的特殊检查基础代谢率（BMR）：BMR=（脉率+脉压）-111（注意检测环境）正常：±10%轻度：+20~30%中度：+30%~60重度：>60%甲状腺摄131I率：正常：24小时：30~40%甲亢：2小时>25%，24小时>50%血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术：切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征：中度以上原发性甲亢继发性甲亢