颅脑损伤的手术治疗省人民医院王坚75课件

颅脑损伤的手术治疗

一.头皮撕脱伤：

1．利用撕脱皮植皮2．供皮区皮植皮3.颅骨钻孔长肉芽后植皮

二.闭合性凹陷性骨折：（一）手术指征：1.有颅内压增高或/和神经系统定位征者2.深度与部位3.年龄4.有游离骨片嵌入脑组织

三.颅内血肿：幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞5mm，基底池受压有明显颅内压增高，幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起颅内压增高。对于多发伤需手术的应以轻重缓急处理。

（一）硬膜外血肿：1.手术步骤：（1）肌骨皮瓣要有足够血供，便于暴露棘孔（2）清除血肿和彻底止血（3）骨边缘悬吊（4）常规关颅，看情况是否去骨瓣

2.术中注意点：（1）巨大血肿、中线偏位多者，开颅要快，清除血肿不能太快。（2）与脑膜紧粘的薄层血肿，不勉强剥离。（3）血肿清除后脑压仍高，应排除远隔部位是否有血肿。（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游离缘。2.术中注意点：（1）做好袋状减张缝合准备（2）避免脑组织从切口膨出嵌顿（3）袋状缝合要迅速严密

（三）慢性硬膜下血肿：机理系包膜外层内微血管不断破裂和过度纤维蛋白溶解促进出血。所以需生理盐水反复冲洗除掉纤溶物质和纤维蛋白降解产物。1．开颅血肿清除术：现已不太做，除非血凝块较多或纤维分隔多。2．钻孔冲洗引流术，有双孔与单孔冲洗引流。3．术中注意点：（1）导管不宜过硬，手法要轻柔（2）防止空气逸入，可用三通管或生理盐水填充残腔4.术后：（1）静滴生理盐水（2）每天记流量及颜色，一般3－4天拔管。如颜色鲜红，则有新出血，应及时处理。

2.术中注意点：（1）切口不宜过大，以免加重功能区损伤（2）近正常脑组织时避免强力吸除，与正常脑组织粘连较紧的少量血肿不勉强清除四.脑挫裂伤：分三个区域―坏死区(局部缺血)、过渡区(血流减少)、境界区(血流增多)1.手术指征：（1）正规脱水等综合治疗无效，颅内压进行性增高（2）水肿严重，占位效应明显，中线偏位仍＞0.5cm

2.手术步骤：（1）开颅（2）去除无生机脑组织，生理盐水冲洗，如有脑肿胀，不要向颅底注水冲洗（3）关颅，看情况是否去骨瓣内外减压附：静脉窦破裂出血处理：破裂常见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦前1/3可结扎，小破口用肌肉片或肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝线缝合，大破口用骨膜或筋膜片修补。

五.硬膜下积液：急性包膜未形成用钻孔引流，如不好开颅积液清除，脑池打通。慢性需开颅囊壁切除，脑池打通，打通口要大些，否则易复发。现在多主张采用内分流术治疗。

六.开放性颅脑损伤：手术目的（1）彻底止血（2）清除异物（3）去除无生机脑组织（4）变开放伤为闭合伤清创越早越好，争取24小时内最好，深部弹片如无功能影响可以不处理。术后按脑挫伤处理，如有副鼻窦破裂，应用筋膜修补、生物胶粘合，以防脑脊液漏。

（二）面神经损伤：如伤后即全瘫，CT示岩骨骨折致面神经管明显不连续，应尽早面神经管磨开减压，完全面瘫时间3个月以上可行面－副神经或面－舌下神经吻合术。

八.外伤性脑脊液漏：多数经保守治疗痊愈，脑脊液鼻漏80－85%可望在1周内自行停漏，脑脊液耳漏几乎都可在5－10天内停漏。延续4周