辅助生殖技术谷城课件

辅助生殖技术

(assistedreproductive

techniques，ART)王华主任医师必备项目三证结婚证准生证双方身份证必备项目女方检查乙肝两对半，丙肝，艾滋病，梅毒血型，血沉，血常规，RH因子白带常规，CT-DNA，宫劲刮片肝肾功+白/球，尿常规，心电图PT+KPTT,基础内分泌染色体，TORCH，EMAb,ASAb

输卵管检查单

一、人工授精

（Artificialinsemination,AI）

将精子通过非性交方式放入女性生殖道内，使其受孕的一种助孕技术。

人工授精

人工授精分类

根据精子来源分：1.丈夫精液人工授精(AIH）2.供精子者精液人工授精(AID)根据授精部位分：1.阴道内人工授精（IVI）2.宫颈内人工授精(ICI)

3.宫腔内人工授精（IUI）4.输卵管内人工授精（ITI）宫腔内人工授精禁忌症1.男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病；2.一方患有严重的遗传、躯体疾病、精神心理疾患；3.一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；4.一方有吸毒等严重不良嗜好。自然周期IUI助孕1.女方月经第8、9天丈夫排精一次。2.月经第9-10天开始B超监测卵泡，同时检查晨尿LH及宫颈粘液。3.当卵泡直径达1.8-2.0cm，尿LH峰出现后24-36小时以内行IUI。如无尿LH峰出现，则肌注hCG5000-10000IU，肌注后24-36小时内行IUI。促排卵周期IUI助孕1.月经周期第3－5天开始注射HMG或服用克罗米酚促排卵。2.月经周期第10-11天开始B超了解卵泡发育情况，调整促排卵药物剂量，决定停用促排卵药物时间。3.当卵泡直径达1.8-2.0cm，尿LH峰出现24-36小时内行IUI，若无尿LH峰出现则注射HCG5000-10000iu，注射HCG后24-36小时内行IUI，次日B超监测是否已排卵，如未排卵，再行IUI一次。体外受精与胚胎移植IVF-ET俗称（试管婴儿），指从妇女体内取出卵子，在体外培养一段时间与精子受精，再将发育到一定时期的胚泡移植到妇女宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程。

世界第一例

1978年，英国学者Steptoe和Edwards中国大陆第一例：1988年，张丽珠教授（北大三附院）湖北省第一例：

1997年，张昌军教授十堰市人民医院

1.女方各种因素导致的配子运输障碍；2.排卵障碍；3.子宫内膜异位症；4.男方少、弱精子症；5.不明原因的不育；6.免疫性不孕。IVF-ET适应症具体过程如下1.筛选病人到我中心接受助孕的不孕夫妇在助孕治疗前均需在接受助孕咨询、确定有适应症后完善辅助检查，所有检查结果合格，签署知情同意书，才能进入治疗周期。2.降调节促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a，大剂量长期应用时，引起垂体和卵巢功能的抑制造成低促性腺激素血症，低雌激素血症，产生垂体脱敏作用，称垂体降调节。降调节原理

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a），开始促使垂体Gn的大量释放（flareup），以后占据垂体上的受体，使内原性Gn下降（downregulation）,造成暂时性卵巢去势，起到药物“去势”作用。达菲林达必佳3.促排卵于月经3-5天开始使用Gn促排卵药物.CC→HMG→FSH→r-FSH→Gonal-FGonal-F果纳芬，基因重组人促卵泡激素瑞士雪兰诺(serono)生产，75u/支HMG人绝经期尿促性腺激素丽珠集团生产，或serono生产，每支含FSH、LH各75iu；卵泡发育监测促排第三天开始每日B超监测卵泡发育、子宫内膜发育情况每日卵泡生长速度应达1-2mm。月经周期第8-9天嘱患者丈夫排精一次。适时注射HCG

HCG作用机理:1.人为模拟体内LH峰；2.启动卵母细胞减数分裂；3.促进卵冠丘复合体成熟和颗粒细胞疏松化；4.通过转化孕酮促进子宫内膜成熟，利于着床。4.经阴道穿刺取卵（OPU）5.胚胎移植（ET）6.黄体期支持

①取卵导致颗粒细胞丢失过多；②多个卵泡发育，E2量较自然周期多许多倍，较高的E2水平，应有与之相适应的孕酮构成合适的比例才易取得妊娠；③移植胚胎着床需要较高浓度的孕酮。三、卵母细胞浆内单精子注射

（intracytoplasmicsperm

injection,ICSI）

卵母细胞浆内单精子注射

ICSI是指将单个精子用显微仪直接注射到卵母细胞浆内达到受精目的的一种现代助孕技术。主要用于治疗男性不育症

1.严重的少、弱、畸精子症2.不可逆的梗阻性无精症3.生精功能障碍（排除遗传疾病所致）4.精子顶体异常5.免疫性不育6.体外受精失败7.需行植入前胚胎遗传学检查ICSI适应症

ICSI助孕程序除受精过程（ICSI）与IVF-ET不一样外，其他都一样。

卵母细胞浆内单精子注射ART相关技术选择性减胎术冷冻技术（胚胎、精子、卵子、卵巢组织冷冻）辅助孵化不成熟卵母细胞体外成熟培养（IVM）胚胎植入前的遗传学诊断(PGD)核移植技术

人类胚胎干细胞ART国家卫生部批准严格执行《人类辅助生育技术管理办法》《人类精子库管理办法》

禁止任何形式的“借腹生子”