院外复苏与院内复苏问题与思考课件

院外复苏院内复苏问题思考与3/9/20231一、院外复苏3/9/202321、普及CPR是建设

文明社会的需要马拉松现场复苏说明了什么？重任在肩★学生教材（教育部）★电视普及（电视台）★职业培训（红会）★其他（社会各界）3/9/202333、电击除颤先除颤还是先作CPR理论上：★心搏骤停即刻,大多是VF,应立即除颤。★延迟CPR，呼叫-反应时间>5分钟，先按压3分钟，再除颤有利复苏。实际上：★先作电击除颤的病人，需作准备，因此，先作胸部按压，有利无弊。3/9/202354、儿童CPR儿童心搏骤停，VF常见，提倡应用AED。■大剂量肾上腺素有争议，儿童院内复苏研究，不改善存活，反更加恶化。3/9/202365、自动搏动CPR

（AutopulseCPR）幅度很宽的压力绷带，缠裹整个胸壁，自动搏动，对胸壁施压。■实验及临床研究结果：改善血流动力学，改善人短期（24h）存活率。3/9/202377、院前CPR成功率（存活率）与随车医务人员相关英国EMSS随车是医助（paramedics）。■德国EMSS随车是医生，后者CPR存活率高于前者。3/9/202398、院外CPR的通气治疗对院外心搏骤停给予BLS，最初几分钟不作通气治疗，不影响预后。不适用于延迟CPR，如呼叫-反应时间超过5分钟，应给呼吸支持治疗。未来研究方向：不是研究不作通气治疗会有什么影响，而是更注意研究如何更满意的通气治疗。3/9/2023109、肾上腺素及血管加压素欧洲多中心研究（1219例）无统计学差异，但对无收缩及延迟CPR，血管加压素优于肾上腺素，对神经系统预后未见改善。3/9/202311二、院内复苏

3/9/2023131、肾上腺素利与弊①拟肾上腺能药物：★肾上腺素为代表★a及b受体兴奋，主动脉舒张压改善，冠状动脉及脑血流灌注增加。3/9/202314②临床研究：大剂量或标准剂量肾上腺素均未能改善复苏成功率。正性变力（Inotropic）及正性变律（Chrono-tropic）副作用增加心肌氧耗，室性心律失常，通气灌注缺损，复苏后心功能不全。3/9/202315

■AVP比肾上腺素更明显改善肾脏血流、氧输送、冠状动脉灌注、复苏成功率及长期存活；延迟CPR，AVP更能维持足够冠状动脉灌注压，有利ROSC。■2004年研究支持小剂量静滴，0.01-0.04U/分（支气管及骨髓内均可用）。■副作用：一过性内脏低灌注，可自行恢复，未见少尿无尿。3/9/202317⑶选择性α2拟肾上腺能药；α-甲基去甲肾上腺素（α-MEN）100υg/kg，复苏及存活率改善，是研究方向。⑷联合用药；EN+AVP+NG。EN+AVP。AVP+NG。3/9/2023182、容量复苏①低容量-低灌注-心脑缺血-不利复苏对策：升压药物；容量复苏。②双刃剑，toomuchtooearly/toolittletoolate。对创伤失血休克，非确定性治疗，手术前过渡措施。3/9/202319⑤高渗盐水（7.2%）；停留在血脑屏障之外，渗透性作用，脑水含量下降。<2h使颅内压降低，静滴降压作用持续。作用：扩容，钠利尿，血稀释，免疫调节，改善肺内气体交换。副作用：电介质紊乱，心衰，出血倾向，静脉炎。⑥CLS（毛细血管渗漏）与容量复苏；白蛋白的利弊。Hes（汉文氏液）。3/9/2023213、低温治疗中心体温降至32-34℃，维持12-24h。各种物理降温：冰袋冰毯等。4℃晶体液30ml/kg静脉输入（简便实用）。其他：胸、腹膜灌洗，超冷液体线圈，血管内热交换器，闭胸心肺旁路等。3/9/2023224、CPR同时溶栓心搏骤停，AMI+PE占50-70%。实验研究溶栓能改善血灌注，ROSC增加，存活增加。2005年研究资料：CPR时溶栓未增加出血并发症。结论：溶栓得益>出血风险。3/9/202323三、其他可能有益的监测及治疗手段

3/9/2023251、监测手段①床边超声诊断心脏停搏：136例超声诊断心脏停搏，其中71例心电监测有心律，最终没有一例存活离开急诊。终止CPR的一项新标志；3/9/202326②

其他：■NOS抑制剂（自由基下降）。■鸦片