新生儿寒冷损伤综合征的诊疗

第九节新生儿寒冷损伤综合征的病因主讲人:XXX病因一、寒冷和保温不足二、某些疾病严重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代谢和体温调节紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。第九节新生儿寒冷损伤综合征的病因主讲人:XXX一、寒冷和保温不足1.体温体温调节中枢发育不成熟---调节功能差2.体表面积相对较大---易于散热3.能量贮备少---产热不足4.皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高——熔点高易凝固5.早产儿含棕色脂肪少——缺少产热组织二、某些疾病严重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代谢和体温调节紊乱，出现低体温和皮肤硬肿。三、多器官功能损害脂肪凝固发硬局部微循环障碍和DIC组织缺氧和代谢性酸中毒皮肤毛细血管通透性↑水肿多器官功能损害感染或缺氧能量储备少，产热少神经反射调节↓棕色脂肪产热↓体温不升寒冷损伤第九节新生儿寒冷损伤综合征的辅助检查主讲人:XXX根据病情需要可检测血常规、动脉血气、血糖、血电解质、DIC筛查试验、血尿素氮及肌酐等。第九节新生儿寒冷损伤综合征的概述主讲人:XXX病例导入早产男婴，日龄4天，生前有宫内窘迫，生后第二天哭声低沉，吸吮差，全身皮肤发凉，继而不哭、拒乳，皮肤粘膜散在性瘀斑，水肿，伴呕吐咖啡样胃内容物约30ml。体检：体温30℃，呼吸浅慢，心音低钝，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，双下肢大、小腿外侧、臀部、胸背部、面颊部皮肤发硬，呈紫红色，按之如橡皮样。化验：Hb130g/L，WBC20×109/L，中性粒细胞92%，血小板80×109/L，出血时间＞3分，凝血时间＞12分。请问目前的诊断？答案：新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症

（scleredemaneonatorum），是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见。第九节新生儿寒冷损伤综合征的鉴别诊断主讲人:XXX1.局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数天内可自愈；2.早产儿水肿：常见于下肢凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮，大多可自行消退；3.新生儿Rh溶血病或先天性肾病：水肿较严重，并有原发病的相关表现。一、新生儿水肿二、新生儿皮下坏疽常由金黄色葡萄球菌感染所致。多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。第九节新生儿寒冷损伤综合征的临床表现主讲人:XXX一、主要表现主要发生在寒冷季节，多于生后1周内发病，以早产儿多见。夏季发病多见于感染或窒息有关。一、主要表现1.一般表现反应低下、少吃、少动、少哭等。2.低体温轻症体温30~35℃；重症<30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。一、主要表现3.皮肤硬肿皮肤紧贴皮下组织不能移动，发硬、发凉，呈暗红或青紫色，有水肿者压之轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。硬肿面积可按：头颈部18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、双下肢26%计算。一、主要表现4.多器官功能损害重者可出现休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭等。二、新生儿寒冷损伤综合征的病情分度分度肛温腋-肛温差硬肿范围器官功能改变轻度≥35℃＞0<20%无或轻度功能低下中度<35℃≤020%~50%功能损害明显重度<30℃<0＞50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭等小结新生儿寒冷损伤综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿（可合并水肿），由于持续的低体温和皮肤硬肿造成局部微循环障碍加重，进而引起组织缺氧和代谢性酸中毒加剧，从而导致不同程度的多器官功能损害。第九节新生儿寒冷损伤综合征的预防主讲人:XXX预防1.做好围生期保健和宣教，避免早产、产伤和窒息等。2.及时治疗诱发冷伤的各种疾病。3.加强护理，注意保暖。4.尽早喂养，保证充足的热量供给。第九节新生儿寒冷损伤综合征的诊断主讲人:XXX根据病史（寒冷、早产、窒息、感染等），低体温和皮肤硬肿等表现，可作出诊断。第九节新生儿寒冷损伤综合征的治疗主讲人:XXX一、复温这是治疗的关键，应逐渐复温、循序渐进。根据患儿的情况，因地制宜，有条件者首选暖箱复温。复温方法轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：置于预热至30℃的暖箱中，箱温调至30~34℃，于6~12h内恢复正常体温。重度（肛温<30℃，腋-肛温差为负值）：置于比肛温高1~2℃的暖箱中，每小时提高箱温0.5~1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温。二、补充热量和液体供给充足热量是复温和维持正常体温的关键。热量供给从50kcal/kg•d开始，逐渐增至100~120kcal／kg•d。喂