出血 血尿急救

血尿血尿——尿中红细胞异常增多。镜下血尿：显微镜下红细胞超过标准值。肉眼血尿：尿液呈血样或淡红色，甚至有血凝块。血尿诊断标准（1）新鲜晨尿离心沉渣涂片镜检，每高倍镜视野红细胞>3个；（2）非离心尿液直接涂片镜检，每2-3个高倍视野中红细胞>1个；（3）尿红细胞排泄率>10万/小时或Addis计数尿红细胞>50万个/12小时。（4）每升尿液中含有1ml红细胞时，呈肉眼血尿。一、病因与分类一、病因与分类大部分血尿是泌尿系统疾病所致，也有部分血尿是全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。一、病因与分类病变系统病变分类常见病因或诱因泌尿系统疾病炎症感染性膀胱尿道炎、肾盂肾炎、肾及膀胱结核、前列腺炎免疫性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病、肾移植排斥结石肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺结石肿瘤肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺结石肿瘤损伤创伤、手术、器械检查、导尿、膀胱或尿道内异物全身系统性疾病血液病血小板减少症、再障、DIC、白血病、血友病感染败血症、急性上感、腮腺炎、感染性心内膜炎、乙肝、钩体病等风湿性疾病SLE、血管炎、过敏反应心血管疾病高血压、动脉硬化症、充血性心衰代谢与内分泌疾病痛风、糖尿病、甲旁亢药物、中毒抗生素、非甾体类抗炎镇痛药、抗凝剂、蛇毒、毒蕈等尿路邻近器官疾病急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输卵管及附件炎或脓肿、子宫内膜异位症、直肠、子宫或卵巢等部位肿瘤二、临床表现二、临床表现（一）病史1.发病情况：可为一过性、间歇性、持续性，可以是初发或复发。2.发病前服药史、慢性病史：使用磺胺类、甘露醇、抗凝剂、氨基糖苷类抗生素、环磷酰胺、斑蝥等药物可致血尿。二、临床表现（一）病史3.创伤、烧伤与泌尿系统损伤相关的其他损伤。二、临床表现（一）病史4.前驱感染病史呼吸道感染1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作。呼吸道感染数小时至3天内发病者，应考虑IgA肾病。呼吸道感染后10-14天血尿者，应考虑急性链球菌感染后肾炎。二、临床表现（一）病史5.运动、体位诱因肉眼血尿前有剧烈运动，短期内血尿自行消失，可能为运动性血尿。瘦长体型的青少年在直立体位、活动后出现血尿常为胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）。二、临床表现（二）年龄和性别1.儿童和青少年：镜下血尿多见于急性肾炎、尿路畸形伴梗阻、急性上呼吸道感染、损伤、小儿特发性高钙血症。二、临床表现（二）年龄和性别2.青壮年男性多见尿路结石、炎症、损伤、膀胱肿瘤。女性多见炎症、盆腔炎、尿路结石、月经期发生者可为子宫内膜异位症。一过性血尿可能为尿道及膀胱三角区炎症、尿道肉阜和脱垂。二、临床表现（二）年龄和性别3.中年男性多见尿路结石、膀胱肿瘤、炎症、损伤、上尿路肿瘤。女性多见炎症、结石、膀胱肿瘤、腹主动脉瘤或主动脉夹层。二、临床表现（二）年龄和性别4.老年男性多见前列腺肥大或癌、膀胱肿瘤、尿路感染、上尿路肿瘤和结石。女性多见膀胱或尿道肿瘤、尿路感染。老年患者无痛性肉眼血尿常为肿瘤。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛肾区绞痛伴放射痛是肾、输尿管结石的特征。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛伴有高血压，可能为肾动脉栓塞。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛伴有休克，可能为肾动脉瘤破裂、肾破裂。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛腰部酸痛伴乏力，多为肾小球肾炎。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛持续钝痛或胀痛，多为多囊肾或直径较大的单发肾囊肿。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（1）肾区绞痛钝痛或牵扯痛且平卧后缓解，可见于肾下垂，游走肾。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（2）输尿管疼痛或绞痛阵发性绞痛并会阴部放射，常为输尿管结石，血块或异物阻塞的特征。二、临床表现（三）伴随症状及体征1.疼痛（3）外伤后出现血尿伴绞痛，为泌尿系统损伤。膀胱刺激症状1发热2其他伴随症状及体征水肿、高血压、少尿3其他部位出血4肾区叩痛、膀胱区压痛5前列腺肥大6三、实验室检查与辅助检查常规检查项目意义尿常规明确有无血尿，通过蛋白尿、管型等推测有无肾脏实质损害血常规了解有无贫血及感染尿液红细胞形态与血液来源分析均一性红细胞血尿——非肾小球性血尿非均一性红细胞血尿——肾小球性血尿混合性血尿尿三杯实验有助于大体确定血尿的来源。初段血尿——来自于尿道括约肌以下的前尿道。第二杯血尿或第二杯明显加重——来自后尿道和膀胱出口处。终末血尿——常为膀胱颈部、后尿、前列腺和精囊出血。全程血尿——来自肾脏、输尿管、膀胱。间歇性无痛性肉眼全程血尿——常为肾或膀胱肿瘤。尿细胞学检查1尿病原学检查2辅助检查影像学检查3膀胱镜检查4肾活检5四、诊断及鉴别诊断1.排除以下能产生假性血尿的情况摄入含大量人造色素食品（如苯胺）、食物（如蜂蜜、甜菜根）或药物（大黄、利福平等）引起的红色尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。卟啉尿。初生新生儿尿内之尿酸盐可出现红色尿。（一）真性血尿与假性血尿1.肾小球性血尿尿中红细胞>8000/ml，>70%为2种以下变形红细胞。2.非肾小球性血尿尿中红细胞>8000/ml，>70%为正常红细胞或单一型红细胞，变形红细胞≤30%。（二）肾小球或非肾小球性血尿1.肾小球性血尿需结合临床表现进一步做肾功能检查、鉴别肾炎综合征或肾病综合征，鉴别原发性或继发性肾小球疾病。如为原发性肾小球疾病，应确定临床分型，必要时做肾穿刺活检。（三）血尿的病因诊断2.非肾小球性血尿通过尿三杯试验，结合临床特点，选择尿液、影像学、膀胱镜等检查，基本可明确血尿的部位及病因。（三）血尿的病因诊断五、急诊处理1.专科治疗肾脏原发病所导致的肾小球性血尿由专科治疗，多采用活血化瘀、糖皮质激素及免疫抑制剂联合应用。治疗要点2.全身疾病所导致的血尿，在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗。3.尿路邻近器官引起的血尿，可进行抗感染、手术切除或放疗、化疗等病因