产科产后出血护理查房

时间：2016年6月2日

地点：产科示教室

查房者：刘丽春

责任护士：苏凤杰、张泽涵

查房内容：孕1产0孕38+6周、头位、胎膜早破孕妇的护理查房

1当前1页，总共32页。目录基本概念1病例导入2辅助检查3护理程序5治疗原则4健康教育6当前2页，总共32页。第一部分：基本概念当前3页，总共32页。概念胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。不同妊娠时期发生率有所不同妊娠满37周后10%不满37周2.0—3.5%孕周越小围生儿预后越差

当前4页，总共32页。

胎膜早破可致早产脐带脱垂母儿感染当前5页，总共32页。病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔压力增高的因素胎膜受力不均营养因素宫颈内口松弛细胞因子当前6页，总共32页。临床表现常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C—反应蛋白升高等表现。当前7页，总共32页。辅助检查阴道PH值测定阴道涂片检查羊膜镜检查羊膜腔感染测定超声检查当前8页，总共32页。对母儿影响对母体影响易上行感染突发破膜易致产后出血当前9页，总共32页。对胎儿影响a、诱发早产并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等b、胎儿发育不良c、胎儿宫内窘迫等当前10页，总共32页。治疗期待疗法：适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm终止妊娠：

1）经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。

2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。当前11页，总共32页。第二部分：病例导入当前12页，总共32页。患者信息姓

名：李智慧床

号：51床性

别：女年

龄：30岁住院号：1157057入院日期：2016.5.22主管医生：易媛媛责任护士：张泽涵当前13页，总共32页。现病史患者平时月经规律，初潮：13岁，5-7/26-28天，量中，痛经（-），无血块。停经30余天自测尿HCG阳性，同期于妇幼保健院查B超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕反应较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕4月余自觉胎动，活跃至今。患者5月21日中午12时开始出现不规律下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。当前14页，总共32页。既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病史产科情况宫高：37cm腹围：99cm胎心：140次/分胎动：良宫缩：偶有胎儿大小：3500--3900g骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm当前15页，总共32页。查房记录

2016.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm腹围：99cm胎心：140次/分胎动：良宫缩：偶有胎儿大小：3500--3900g骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。当前16页，总共32页。护理记录

2016.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。2016.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98％，留置尿管通畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。当前17页，总共32页。查房记录

2016.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。2016.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。当前18页，总共32页。查房记录

2016.5.26.8am:生命体征平稳，少量阴道流血，无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出院，做好相关出院健康宣教。当前19页，总共32页。第三部分：辅助检查当前20页，总共32页。彩超检查

1、腹部彩超：胎方位：头位（枕左前）2、心彩超：目前心脏结构及血流未见异常3、腹部彩超：胎方位：头位（枕右后）当前21页，总共32页。实验室检查当前22页，总共32页。治疗措施产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸训练、膀胱功能训练、跌倒风险评估、预防压疮护理、围产期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩、新生儿先天疾病筛查当前23页，总共32页。第四部分：护理程序当前24页，总共32页。护理诊断有感染的危险有胎儿受伤的危险焦虑

潜在并发症：泌尿系的感染有皮肤完整性受损的危险

潜在并发症：肠粘连、肠梗阻知识缺乏当前25页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057页码：1护理计划单当前26页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057页码：1护理计划单当前27页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057页码：1护理计划单当前28页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057页码：1护理计划单当前29页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057页码：1护理计划单当前30页，总共32页。内蒙古医科大学附属医院姓名：李智慧住院号：0001157057